Transcript המיספרה ימין

‫אסימטריה צרברלית‬
‫מבט קליני‬
‫המיספרה‬
‫ימין‬
‫המיספרה‬
‫שמאל‬
‫סיכום השיעור הקודם‬
‫קשיים בהגדרת תפקוד מנטאלי‬
‫קשיים בקביעת גבולות בין אזורי מוח שונים‪.‬‬
‫אסוציאציות‪ ,‬דיסוציאציות ודיסוציאציות כפולות‪.‬‬
‫מיפוי ציטוארכיטקטוני מפת ‪Broadman‬‬
‫מיפוי תפקודי‪:‬‬
‫אזורים סנסוריים ראשוניים‬
‫אזורים מוטוריים ראשוניים‬
‫אזורים אסוציאטיביים‬
‫מערכת לימבית‬
‫בעיות בייחוס תפקוד לאזור מוחי‪.‬‬
‫שיטות הדמיה תפקודית של פעילות מוחית‬
‫‪2‬‬
‫מבנה השיעור הנוכחי‬
‫סימטריה ואסימטריה במוח – מבט אנטומי‬
‫התפתחות מושג האסימטריה התפקודית בקליפת המוח‬
‫מחקרים עם חולים עם מוח חצוי (‪.)Split Brain‬‬
‫לאטראליזציה תפקודית בקליפת המוח‪ :‬מחקר קליני‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫מבנה השיעור הנוכחי‬
‫סימטריה ואסימטריה במוח – מבט אנטומי‬
‫התפתחות מושג האסימטריה התפקודית בקליפת המוח‬
‫מחקרים עם חולים עם מוח חצוי (‪.)Split Brain‬‬
‫לאטראליזציה תפקודית בקליפת המוח‪ :‬מחקר קליני‪.‬‬
‫‪4‬‬
‫סימטריה במוח‬
‫במבט ראשון שתי מחציות המוח‬
‫נראות‪ ,‬מבחינה אנטומית‪,‬‬
‫סימטריות‪.‬‬
‫יתר על כן‪ ,‬ההמיספרות‬
‫הצרברליות מקושרות היטב אחת‬
‫עם השנייה‪:‬‬
‫כיצד "מדברות" ההמיספרות זו‬
‫עם זו?‬
‫‪Cerebral commissures‬‬
‫‪5‬‬
‫הקורה (‪)corpus callosum‬‬
‫כ‪ 200-‬עד ‪ 800‬מליון אקסונים‪.‬‬
‫המבנה העצבי האחרון להשלים‬
‫מיאליניזציה (עד ~ גיל ‪ .)12‬בתהליך‬
‫ההתפתחות יש ירידה במספר אקסונים‪.‬‬
‫קשרים קיימים בעיקר בין אזורי‬
‫קורטקס אסוציאטיבי‪ ,‬פחות בין אזורי‬
‫קורטקס מוטורי או סנסורי ראשוני‬
‫‪Body Splenium‬‬
‫‪Genu‬‬
‫‪Rostrum‬‬
‫‪6‬‬
‫‪Anterior and posterior commissures‬‬
‫הרבה יותר קטנות מה‪CC-‬‬
‫ה‪ AC-‬מחבר בין שני‬
‫מסלולי הריח ובין האונות‬
‫הצדיות ( ‪temporal‬‬
‫‪.)lobes‬‬
‫ה‪ PC-‬היא הקטנה יותר‪,‬‬
‫מחברת אזורי מוח ביניים‬
‫אזורים דיאנצ'פליים‬
‫וגרעינים הקשורים‬
‫לרפלקס האישון‪.‬‬
‫‪Anterior‬‬
‫‪Posterior‬‬
‫‪Commissure Commissure‬‬
‫‪7‬‬
‫קישוריות בין המיספרית – משמעויות אפשריות‬
‫מרבית הקשרים ב‪ CC-‬מחברים‬
‫אזורים מקבילי תפקוד‬
‫(‪ ;(homotypic‬אך יש גם מיעוט‬
‫של חיבורים בין אזרים שאינם בעלי‬
‫תפקוד מקביל )‪(heterotopic‬‬
‫הוצע כי ה‪ CC-‬מאפשר אינטגרציה של מידע המגיע ממקומות שונים במרחב‪ ,‬למשל‬
‫על ידי תיווך סינכרוניזציה של פעילות עצבית (‪ .)neural oscillations‬בכך יש ל‪-‬‬
‫‪ CC‬תפקיד ביצירת תמונה אחידה של העולם למודעות‪.‬‬
‫דעה אחרת היא שמרבית הסיבים ב‪ CC-‬הם סיבים מעכבים (‪ )inhibitory‬ותפקידם‬
‫לאפשר להמיספרות "להתחרות" על עיבוד הקלט – ללא הפרעה של ההמיספרה‬
‫השנייה‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫הקשר בין ‪ CC‬ואסימטריה בקליפת המוח‬
‫כאשר שתי ההמיספרות עוסקות‬
‫בו‪-‬זמנית בביצוע משימות‬
‫המבוצעות בהעדפה על ידי‬
‫המיספרה אחת‪ ,‬הביצוע יורד‪.‬‬
‫האסימטריה התפקודית בין שתי‬
‫ההמיספרות יורדת בזיקנה‬
‫במקביל לניוון סיבים ב‪.CC-‬‬
‫רמת התפקוד ( ‪level of‬‬
‫‪ )activation‬בהמיספרה הלא‬
‫דומיננטית תלויה במבנה ותפקוד‬
‫ה‪:CC-‬‬
‫‪(DTI) Diffusion Tensor Imaging‬‬
‫‪(FA) Fractional Anisotropy‬‬
‫במשימה לשונית נמצא יחס הפוך בין‬
‫רמת ה‪ FA-‬ועוצמת הפעילות בהמיספרה‬
‫הלא דומיננטית‬
‫‪Putnam et al., JoN, 2008‬‬
‫‪9‬‬
‫אסימטרייה אנטומית של ההמיספרות הצרברלית‬
‫אונות קדמית‪R > L :‬‬
‫‪.I‬‬
‫אונות אחורית‪L > R :‬‬
‫‪Front‬‬
‫‪:Lateral sulcus‬‬
‫‪.II‬‬
‫ארוך ומאוזן יותר בצד שמאל‬
‫קצר ומשוך כלפי מעלה בימין‬
‫‪Right‬‬
‫‪Hemisphere‬‬
‫‪:Supra-temporal plane .III‬‬
‫‪ .1‬שטחו גדול יותר בשמאל‬
‫‪ .2‬הסתעפות הדנדריטים‬
‫עשירה יותר בשמאל‬
‫ריכוז רב יותר של דופמין‬
‫‪.IV‬‬
‫בהמיספרה השמאלית ושל‬
‫ניורואפינפרין בימנית‬
‫‪Left‬‬
‫‪Hemisphere‬‬
‫‪Back‬‬
‫המיספרה‬
‫ימין‬
‫המיספרה‬
‫שמאל ‪10‬‬
‫מבנה השיעור הנוכחי‬
‫סימטריה ואסימטריה במוח – מבט אנטומי‬
‫התפתחות מושג האסימטריה התפקודית בקליפת המוח‬
‫מחקרים עם חולים עם מוח חצוי (‪.)Split Brain‬‬
‫לאטראליזציה תפקודית בקליפת המוח‪ :‬מחקר קליני‪.‬‬
‫‪11‬‬
‫התפתחות מושג האסימטריה הצרברלית‬
‫עדויות ראשוניות‪:‬‬
‫תצפיותיו של ‪( Montpellier, 1936( Marc Dax‬‬
‫ד"ר ‪ Broca‬ומר ‪(1861( Leborgne‬‬
‫‪Carl Wernicke‬‬
‫דומיננטיות (‪)Major and minor hemispheres‬‬
‫‪.)1864( –Hughlings Jackson‬‬
‫שפה וחשיבה‬
‫דומיננטיות מוטורית ודומיננטיות לשפה‪.‬‬
‫התמחות תפקודית – ‪Functional Lateralization‬‬
‫המיספרה שמאל – תפקודים לשוניים‬
‫המיספרה ימין – תפקודים חזותיים‪-‬מרחביים‬
‫סגנונות עיבוד מידע ואסימטריה תפקודית‬
‫שמאל – עיבוד אנאליטי‪/‬סדרתי‪/‬פרטני‬
‫ימין – עיבוד אינטגרטיבי‪/‬מקבילי‪/‬כוללני‬
‫‪12‬‬
‫מבנה השיעור הנוכחי‬
‫סימטריה ואסימטריה במוח – מבט אנטומי‬
‫התפתחות מושג האסימטריה התפקודית בקליפת המוח‬
‫מחקרים עם חולים עם מוח חצוי (‪.)Split Brain‬‬
‫לאטראליזציה תפקודית בקליפת המוח‪ :‬מחקר קליני‪.‬‬
‫‪13‬‬
Disconnection syndromes
)Split Brain) ‫אגנזה של ה"קורה" ומוח חצוי‬
:‫מאפיינים‬- Commissurotomy
Roger Sperry
‫יומית נורמלית‬-‫התנהגות יום‬
‫העדר העברת מידע בין המיספרות‬
‫אפקטים של התמחות המיספרית‬
cross cuing-‫תופעות של קומפנסציה ו‬
:‫סימנים קליניים בתקופה האקוטית‬
RH-‫חסרים התנהגותיים קשורים ל‬
)mild akinesia( ‫תנועתיות מעטה‬
:‫סימנים כרוניים‬
14
Mike Gazzaniga
Volitional ambivalence
Callosal Alexithymia
Intermanual conflict
Anarchic (alien) hand
Left hand ideomotor apraxia
‫מוח חצוי – ממצאי מעבדה‬
‫פניה להמיספרה אחת בלבד – שיטות מחקר‬
‫‪15‬‬
‫שליטה קונטראלאטרלית‬
‫רשתית‬
‫המיספרה‬
‫ימין‬
‫המיספרה‬
‫שמאל‬
‫‪CC‬‬
‫‪16‬‬
‫שיטות מחקר – מערכת ראיה‬
‫שימוש בתצוגה טכיסטוסקופית‬
‫‪17‬‬
‫שיטות מחקר – מערכת שמע‬
‫גירויים המושמעים לאוזן אחת מגיעים לשתי‬
‫ההמיספרות (עם העדפה להמיספרה‬
‫הקונטראלאטרלית)‪.‬‬
‫כאשר הגירוי המושמע לאוזן אחד שונה‬
‫מהגירוי המושמע לאוזן השנייה כל‬
‫המיספרה מנסה "להשתלט על המודעות"‪.‬‬
‫במקרה זה ניתן לראות את התמחות כל‬
‫ההמיספרה לסוג בגירוי שהוצג‪.‬‬
‫שמיעה דיכוטית‬
‫‪18‬‬
‫מוח חצוי – ממצאי מעבדה‬
‫פניה להמיספרה אחת בלבד – שיטות מחקר‬
‫המתמחות המיספרות‪:‬‬
‫תפקודי לשון‬
‫‪19‬‬
‫הבדלים בסיסיים‬
‫‪20‬‬
‫תפקודי לשון בהמיספרות‪ :‬תקשורת מילולית ביד שמאל‬
‫‪A‬‬
‫‪A‬‬
‫‪B‬‬
‫‪B‬‬
‫‪ .A‬החולה מנסה לכתוב ביד שמאל את שם‬
‫החפץ אותו הוא חש‪( .‬הוא משנה את ה‪PI-‬‬
‫ל‪ PENCIL-‬ומוחק את ‪ 4‬האותיות‬
‫האחרונות)‪.‬‬
‫‪ .B‬לאחר שהתבקש לסרטט‪ ,‬הוא מצייר‬
‫רישום של מקטרת במהירות וללא בעיות‪.‬‬
‫‪ .A‬איות על ידי יד שמאל (המיספרה‬
‫ימין) של המלה ‪.KID‬‬
‫‪ .B‬ניסיון לכתוב את אותה מלה‪.‬‬
‫בתשובה לשאלה‪ ,‬החולה ענה‬
‫שמה שהוא כתב זה ‪.CAT‬‬
‫‪21‬‬
‫תפקודי לשון בהמיספרות ‪ -‬המשך‬
‫מחקר מתוחכם יותר עם חולים עם ‪Split‬‬
‫‪Brain‬הראה כי להמיספרה ימנית יש יכולת‬
‫לשונית מסוימת‪:‬‬
‫יש בה לקסיקון (במיוחד שמות עצם‪ ,‬פחות‬
‫שמות תואר‪ ,‬כמעט לא פעלים‪ ,‬וכלל לא מילות‬
‫יחס)‬
‫יש בה ייצוג משמעויות מלים ברשת סמנטית‬
‫בעלת מבנה שונה מזו של ההמיספרה השמאלית‪:‬‬
‫הקשרים הסמנטיים פחות ישירים ויותר דיפוזים‪.‬‬
‫חוש הומור ומטפורות‬
‫פרוזודיה‬
‫ההמיספרה הימנית איננה מסוגלת לדבר‪,‬‬
‫ומתקשה מאד(או איננה מצליחה) לעבד‬
‫מידע פונטי‪.‬‬
‫עדשה המאפשרת הצגה להמיספרה‬
‫אחת בלב ללא הגבלת זמן חשיפה‬
‫‪22‬‬
‫מוח חצוי – ממצאי מעבדה‬
‫פניה להמיספרה אחת בלבד – שיטות מחקר‬
‫המתמחות המיספרות‪:‬‬
‫תפקודי לשון‬
‫עיבוד מידע חזותי‪-‬מרחבי‬
‫‪23‬‬
‫תפיסה חזותית מרחבית בהמיספרות‬
‫המיספרה שמאל מתקשה עם תפיסת‬
‫או יצירת צורות תלת‪-‬ממדיות‬
‫העתקת ציורים – חולה עם מוח חצוי‬
‫‪24‬‬
‫תפיסה חזותית‪-‬מרחבית ‪ -‬המשך‬
‫ביצוע מבחן הקוביות טוב יותר‬
‫ביד שמאל מאשר ביד ימין‬
‫מבחן – ‪Block Design‬‬
‫‪25‬‬
‫מוח חצוי – ממצאי מעבדה‬
‫פניה להמיספרה אחת בלבד – שיטות מחקר‬
‫המתמחות המיספרות‪:‬‬
‫תפקודי לשון‬
‫עיבוד מידע חזותי‪-‬מרחבי‬
‫זיהוי פרצופים‬
‫‪26‬‬
‫זיהוי פרצופים בהמיספרות‬
‫תופעת ההשלמה החזותית – הדגמה בכימרות‬
‫‪27‬‬
‫כימרות‬
‫‪28‬‬
‫כימרות – עיבוד מידע חזותי‪-‬מרחבי‬
‫צורות חסרות משמעות נותנות עדיפות‬
‫להמיספרה ימין‬
‫אפילו צורות עם משמעות נותנות‬
‫עדיפות להמיספרה ימין‬
‫‪29‬‬
‫כימרות ‪ -‬חריזה‬
‫איזה משלושת האובייקטים חורז עם מה שראית?‬
‫כאן יש עדיפות לצורה המוצגת מימין – כלומר להמיספרה שמאל‬
‫‪30‬‬
‫מוח חצוי – ממצאי מעבדה‬
‫פניה להמיספרה אחת בלבד – שיטות מחקר‬
‫המתמחות המיספרות‪:‬‬
‫תפקודי לשון‬
‫עיבוד מידע חזותי‪-‬מרחבי‬
‫זיהוי פרצופים‬
‫עיבוד מידע בכל המיספרה‬
‫‪31‬‬
‫סגנון עיבוד מידע בהמיספרות‬
‫ניסוי‬
‫משש צורה אחת ביד ימין או שמאל‪,‬‬
‫ובחר את הצורה הפרוסה המתאימה למה‬
‫שאתה מרגיש‬
‫יד ימין מבצעת טוב יותר את המשימה‬
‫כאשר‪:‬‬
‫הצורות מאפשרות שיום‬
‫הצורות דומות במבנה החיצוני וההבחנה‬
‫מבוססת על פרט‬
‫יד שמאל עדיפה כאשר‬
‫הצורות חסרות משמעות‬
‫מובחנות אחת מהשנייה על בסיס הצורה‬
‫הכללית‬
‫‪32‬‬
‫סגנונות עיבוד ‪ -‬המשך‬
‫‪33‬‬
‫סיכום ממצאי – ‪Split Brain‬‬
‫אנשים עם מוח חצוי מתפקדים היטב כיוון‬
‫ששתי ההמיספרות מקבלות (בדרך כלל)‬
‫אותו מידע‪ ,‬ומפני שיש תהליכי פיצוי כגון‬
‫‪.cross-cuing‬‬
‫הממצאים מאשרים את הייחוד של‬
‫המיספרה אחת (בדרך כלל השמאלית)‬
‫בעיבוד לשוני‪.‬‬
‫העדיפות לשפה איננה בכל התחומים‬
‫ואיננה מוחלטת (מלבד יצירת שפה‪,‬‬
‫תחביר עיבוד פונטי)‪.‬‬
‫ההמיספרה הימנית עדיפה על השמאלית‬
‫בתפיסת פנים‪ ,‬בארגון ובהתמצאות במרחב‪.‬‬
‫יש רמזים על הבדלים בעיבוד מידע‪ ,‬לעומת‬
‫‪domain specificity‬‬
‫האם ממצאים אלו מאפיינים רק מוח חצוי?‬
‫מה בקשר לנזקים מוחיים לאחר התפתחות‬
‫נורמלית?‬
‫‪34‬‬
‫מבנה השיעור הנוכחי‬
‫סימטריה ואסימטריה במוח – מבט אנטומי‬
‫התפתחות מושג האסימטריה התפקודית בקליפת המוח‬
‫מחקרים עם חולים עם מוח חצוי (‪.)Split Brain‬‬
‫לאטראליזציה תפקודית בקליפת המוח‪ :‬מחקר קליני‪.‬‬
‫‪35‬‬
‫מחקרים עם חולים לאחר נזקים מוגבלים להמיספרה אחת בלבד‬
‫‪Critical region: TPJ‬‬
‫‪Temporo-parietal Junction‬‬
‫סגנון גלובלי לעומת לוקלי בעיבוד מידע בהמיספרה ימין ובהמיספרה שמאל‪ ,‬בהתאמה‬
‫‪36‬‬
WADA ‫מבחן‬
‫( לתוך עורק המספק דם לאחת‬sodium amobarbital("‫הזרקת חומר "מרדים‬
femoral -‫ או דרך ה‬internal carotid artery-‫מההמיספרות (למשל דרך ה‬
.)artery
Frequency histogram of the bimodal distribution of
hemispheric language lateralization indices (x-axis) in 188
healthy right-handed subjects as assessed by fTCD
37
Knecht, S. et al. Brain 2000 123:74-81;
Hemispheric asymmetry for Kana and Kanji
Kana
Kanji
daigaku (university)
(lit.: "big learning")
with furigana (above)
‫ בעוד שנזק להמיספרה‬Kanji ‫נזק להמיספרה ימין פוגע יותר ביכולת קריאת‬
.Kana ‫שמאל פוגע יותר בקריאת‬
38
‫עוד על פגיעות מוחיות חד צדדיות‬
‫‪ Hemispherectomy ;Infantile hemiplegia‬ופלסטיות במוח‪.‬‬
‫הסרה שלמה של ההמיספרה המנוונת מיטבה לרוב עם החולה‪.‬‬
‫רמת ה‪ IQ-‬הנמדד אחרי הניתוח בדרך כבוהה יותר מאשר לפני הניתוח‬
‫(אם כי היא ברוב המוחלט של המקרים המדווחים‪ ,‬מתחת לנורמה)‪.‬‬
‫אין הבדל גדול בין מקרים בהם ההמיספרה החסרה היא ימנית או‬
‫שמאלית‪ :‬אם הנזק המוחי מלידה או מגיל צעיר ביותר שפה מתפתחת‬
‫בהמיספרה הבריאה – היה זו ימין או שמאל‪( .‬לא לרמה נורמלית לחלוטין‬
‫אך מאפשרת קומוניקציה‪).‬‬
‫‪39‬‬
‫השוואה בין תוצאות הסרת המיספרה ימין או שמאל ב‪IH-‬‬
‫‪40‬‬
‫עוד על פגיעות מוחיות חד צדדיות‬
‫‪ Hemispherectomy ;Infantile hemiplegia‬ופלסטיות במוח‪.‬‬
‫הסרה שלמה של ההמיספרה המנוונת מיטבה לרוב עם החולה‪.‬‬
‫רמת ה‪ IQ-‬הנמדד אחרי הניתוח בדרך כבוהה יותר מאשר לפני הניתוח‬
‫(אם כי היא ברוב המוחלט של המקרים המדווחים‪ ,‬מתחת לנורמה)‪.‬‬
‫אין הבדל גדול בין מקרים בהם ההמיספרה החסרה היא ימנית או‬
‫שמאלית‪ :‬אם הנזק המוחי מלידה או מגיל צעיר ביותר שפה מתפתחת‬
‫בהמיספרה הבריאה – היה זו ימין או שמאל‪( .‬לא לרמה נורמלית לחלוטין‬
‫אך מאפשרת קומוניקציה‪).‬‬
‫לרוב דווקא תפקודים המשויכים להמיספרה הימנית פגועים יותר‪.‬‬
‫הסרת המיספרה בגיל מבוגר איינה מאפשר החלמה תפקודית‬
‫סבירה‪.‬‬
‫‪41‬‬
‫עוד על פגיעות מוחיות חד‪-‬צדדיות ‪2 -‬‬
‫נזקים מוחיים חד צדדיים יכולים להיגרם מאירועים וסקולריים (שתפי דם‪,‬‬
‫איסכמיה וכו')‪ ,‬גידולים או פגיעות טראומטיות‪.‬‬
‫מהות הפגיעה התפקודית נקבעת על ידי גורמים רבים אשר בין החשובים‬
‫בהם הוא ההמיספרה הניזוקה‪.‬‬
‫באופן כללי נזקים מוחיים מתבטאים ב‪:‬‬
‫המיספרה ימין (לא דומיננטית ללשון)‬
‫המיספרה שמאל (דומיננטית ללשון)‬
‫חולשה או שיתוק בצד השמאלי של הגוף‬
‫חולשה או שיתוק בצד הימני של הגוף‬
‫פגיעה בתפיסה מרחבית‬
‫פגיעה במרבית היכולות הלשוניות‬
‫פגיעה בתפיסה גלובלית (‪)gist‬‬
‫פגיעה ביכולת ניתוח פרטני ורגישות לפרטים‬
‫פגיעה באוריינטציה וכושר ניווט‬
‫פגיעה בתכנון פעולות מוטוריות ‪ -‬אפרסקיה‬
‫פגיעה בהפניית קשב למרחב השמאלי‬
‫דיבור "שטוח" (ללא פרוזודיה)‬
‫קושי בהבנת משמעויות נסתרות ועקיפות‬
‫פגיעות במערכת רגשית ותפיסה מוזיקאלית‬
‫רוב הפגיעות הקוגניטיביות הן יחסיות – אין חלוקה דיכוטומית בין תפקודי שתי ההמיספרות‬
‫‪42‬‬
‫מה למדנו ממחקר באנשים עם נזקים מוחיים?‬
‫נזק חד צדדי מתבטא בירידה תפקודית ספציפית בנוסף לירידה‬
‫קוגניטיבית כללית‪.‬‬
‫יש תהליכי פיצוי הבאים לידי ביטוי בעיקר בתהליכי החלמה‪.‬‬
‫ניתן לבצע משימות שונות בדרכים שוות ולכן‪:‬‬
‫נתונים הנאספים בחולים עם נזקים מוחיים מלמדים אותנו על דרכי‬
‫ביצוע המשימות השונות לא פחות‪ ,‬אולי יותר‪ ,‬מאשר על תפקודי‬
‫ההמיספרות‪.‬‬
‫‪43‬‬
‫סיכום‬
‫אין דיכוטומיה בין ההמיספרות אלא אסימטריה והעדפות יחסיות‬
‫יש מעבר מניסיון לתאר את המשימות בהן טובה יוצר כל‬
‫המיספרה לניסיון לתאר כיצד כל המיספרה מבצעת כל משימה‪.‬‬
‫יש דגש יתר על שיתוף פעולה בין ההמיספרות בעת ביצוע משימה‬
‫קוגניטיבית‪.‬‬
‫יש להבין שיש תת מערכות במוח שהם יותר מוקצנות‬
‫(‪ )lateralized‬למשל מערכות חוש ומערכות מוטוריות‬
‫ראשוניות‪ ,‬ויש מערכות שמבוססות על רשתות שכוללות את שתי‬
‫ההמיספרות (וגם מנגנונים תת‪-‬קורטיקליים)‪.‬‬
‫‪44‬‬
‫נקודות הדגשה במאמר של ‪Funnel et al.‬‬
‫היסטוריה ותמונה קלינית של ה‪Split Brain Syndrome-‬‬
‫ה‪ Corpus Callosum-‬ותפקידיו המשוערים‪.‬‬
‫תפקיד הקשרים התת‪-‬קורטיקלים‪.‬‬
‫תפקודים לשוניים של כל המיספרה עם הבחנה בין יכולות‬
‫לקסיקליות ויכולות לשוניות אחרות‪.‬‬
‫אסימטריה בתפיסה חזותית‪.‬‬
‫קשב והמיספרות‬
‫תפקודי זיכרון ב‪split brain-‬‬
‫מודעות ב‪split brain-‬‬
‫‪45‬‬
‫שאלות?‬