Transcript 課程講義 - 門諾醫院艾可諾圖書館

EBM 常見統計數據演練
門諾醫院家庭醫學科
王啟忠醫師
2012 Nov 16th
診斷性文獻
有病
沒病
陽性
a
b
陰性
c
d
盛行率
有病 沒病
陽性
陰性
a
c
b
d
a+b
c+d
a+c b+d Total
= (a+c)/Total
陽性預測值 = a/(a+b)
陰性預測值 = d/(c+d)
敏感性
= a/(a+c)
特異性
= d/(b+d)
相似比 +
= 敏感性 / (1-特異性)
相似比 -
= (1-敏感性) / 特異性
測後勝算
= 測前勝算 X 相似比
盛行率
有病 沒病
陽性 731
陰性
270
1001
= 31%
陽性預測值 = 73%
陰性預測值 = 95%
78
809
1500 1578
1770 2579
敏感性
= 90%
特異性
= 85%
相似比 +
=6
相似比 -
= 0.12
測前機率
= 70%
測前勝算
= 2.3
測後機率
= 93; 22% 測後勝算
= 14; 0.28
解讀診斷數據
• 世上沒有完美的檢驗法
• 測前機率不一定等於盛行率
• 同一個檢驗法，性質隨異常值設定而變
• 注意信賴區間
• 敏感性高的檢驗
• 特異性高的檢驗
預後性文獻
世代研究
存活分析
風險比 (HR)
治療或傷害性文獻
有事
沒事
實驗組
a
b
控制組
c
d
控制組事件發生率
有事 沒事
實驗
a
b
a+b
控制
c
d
c+d
CER
= c/(c+d)
實驗組事件發生率
EER
= a/(a+b)
相對風險降低 (RRR)
= CER-EER / CER
絕對風險降低 (ARR)
= CER-EER
益/害一需治數 (NNT/H) = 1 / ARR
控制組事件發生率
有事 沒事
實驗
a
b
a+b
控制
c
d
c+d
CER
= c/(c+d)
實驗組事件發生率
EER
= a/(a+b)
相對風險 (RR)
= EER / CER
勝算比 (OR)
= (a/b) / (c/d)
控制組事件發生率
有事 沒事
實驗 4.3
100
控制 5.7
100
CER
= 5.7%
實驗組事件發生率
EER
= 4.3%
相對風險降低 (RRR) = 25%
相對風險 = 0.75
絕對風險降低 (ARR) = 0.014
勝算比
益一需治數 (NNT)
= 71
= 0.74
解讀治療數據
• 病人預期事件發生率不一定等於 CER
– 找出最近似的病人預期事件發生率 (PEER)
– 直接用預估倍數校正
• 注意信賴區間
• 可用於治療決策、成本效益分析
• 事件率很低時，RR 近似 OR
綜合演練
• 台灣乳癌發生率：144/10萬 45-49 歲婦女
• 乳房攝影敏感性約 75%，特異性約 92.3%
• 請估計此年齡婦女接受乳房攝影，依結果
為陽性或陰性，罹患乳癌的機率分別為？
• 答案：陽性：1.38% 陰性：0.039%
綜合演練
• 台灣老人看門診被開立潛在性不當用藥的比例
約為 65%。有一個實驗經由電腦系統自動提
出不當用藥警告，可減少開立比例，OR = 0.3
• 你想估計引用此系統可減少多少不當用藥
• 答案：RR 0.55, RRR 45%, ARR 0.29, NNT 3.4
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