Transcript 6-4 老人肥胖防治 - 肥胖防治白皮書工作站

周怡君, 黃國晉,許志成,陳慶餘, 詹鼎正
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老人定義:>=65歲
老化速度:2020 16.1% 、2030 24.5%,
205035.5%
老年肥胖盛行率: 2005-2008年台灣國民營
養健康調查 22%(BMI>=27)
老人肥胖的影響:心血管疾病, 失智,加重功
能減退, 衰弱
定義及處置上未明之處
1. BMI在老年人不能準確反應體內脂肪堆積情
況
2. “肥胖矛盾”(obesity paradox)的爭議
3. 體重減輕在老人不一定完全有益
 老人肥胖不應以 “疾病”或單純減重的觀點
視之，應回歸老年照顧的理念，從全人照
顧的角度，強調均衡飲食與運動的重要性，
維持穩定的體重，並且強調功能的保持

老人肥胖(BMI≧30 kg/m2)除了增加心血
危險因子外，也增加老年常見疾病及症候群
(例如失智、失能、尿失禁、關節炎)的發生
(B)(表)
1.
2.
對於肥胖老人(BMI≧30 kg/m2)進行計畫性
減重，可能利大於弊(A)(表)
表: 老人肥胖的健康影響
實證結果
1. 肥胖老人死亡率之相對危險率為較高。大部分的研究顯示最低
死亡率落在BMI25-30 kg/m2。
2. 較高的BMI增加第二型糖尿病、高血壓和高血脂等心血管危險
因子及代謝症候群因子。
3. BMI上升5kg/m2在男性會增加食道癌、甲狀腺癌、大腸癌及腎
臟癌;在女性則會增加子宮內膜癌、膽囊癌、食道癌、腎臟癌、
在亞太地區，還會增加婦女乳癌的發生率。
4. 過重與肥胖增加白內障及白內障手術盛行率。
5. 肥胖增加膝關節炎的發生。
6. BMI和失智呈現U型曲線，肥胖增加阿茲海默症的機會。
7. 肥胖為尿失禁重要的危險因子。
實證
等級
2++
參考資料
[3, 5-15]
2+
1. 肥胖和較差的下肢行動力相關，尤其當BMI超過35 kg/m2時，
行走、爬樓梯以及從椅子站起的能力較差。
2. 增加入住護理之家機率。BMI ≧40 增加住民死亡率及併發症率。
對於台灣機構住民老人而言（該研究將所有BMI四等分，最高
等分平均為27.3±2.8 kg/m2），BMI及腰圍對於全原因死亡率為
負向預測因子。
3. 肥胖和增加骨質密度以及減少骨折相關。
[3, 16-19]
21. 肥胖老人較容易有跌倒的風險。
2. 衰弱和BMI呈現一U型曲線，最低的衰弱相關指數（指較沒有衰
弱）落在BMI 25-29.9之間
3. 肥胖老人產生慢性疼痛的機會較高。
[20-22]
老人計畫性減重的利與弊
實證結果
1. 與全原因死亡率改變無關。
2. 對代謝症候群、第二型糖尿病及冠心症有益。
3. 可增加膝關節炎病患的自覺的活動功能，減少爬
樓梯時間及膝關節疼痛。
4. 可增加活動功能，減輕衰弱。
5. 對於骨密度及瘦肉組織可能有負面影響，可能增
加髖關節骨折及髖關節骨質流失。
實證
等級
1+
2++
1. 可減少尿失禁
1. 可能可以減少癌症的發生率，尤其是女性以及肥 2+
胖相關的癌症。
2. 可改善記憶、專注力、執行能力等認知功能
參考資
料
[24-27]
[15]
[28, 29]
3. 對於肥胖老人(BMI≧30 kg/m2)進行計畫性減
重，利用運動或是適度的飲食控制可以改善
其活動功能，其中又以運動合併飲食控制的
效果最好，並且有助於減少瘦肉組織及骨質
流失的程度。(B)
4. 肌少性肥胖，可能比單純肥胖更會造成功
能下降、心臟血管疾病及代謝症候群風險的
增加(C)

在台灣未有研究老人減重的適宜BMI切點之
前，將需減重的對象訂於BMI≧30為一較安
全的作法，然而，在減重計畫之前，應周
全的評估個人的疾病史、功能、營養、肥
胖所帶來的壞處及減重可能的好處，以避
免不適切的介入造成肌少症或骨質疏鬆等
不良影響。
目標一：
老年肥胖之體重管理宜以增加老年人運動及健康飲食之
方式，維持或改善老人體能表現，減少肌少症或衰弱。(B)
短期目標: 增加概念與認識
短期策略: 增加教育課程及宣導
中長期目標：建立老人健康飲食及運動之支持系統
中長期策略：
 家庭成員或照顧者
 社區老人相關組織
 醫療院所
媒體系列相關報導數量。
社區開辦民眾教育場次及參加人數及前後測分
數。
 社區開辦健康體重、營養、運動相關活動之班
數及成效測量。
 醫療院所舉辦老人健康飲食，運動相關教育的
場次，人數及前後測分數。
 醫療院所舉辦相關議題在職教育的場次，人數
及前後測分數。
 醫療院所測量老人BMI登錄比率、身體組成以
及體能表現。


目標二:
對於身體質量指數大於30之重度肥胖老人，建立合宜的評估
標準、轉介模式與合宜的個人化減重策略；及培訓專業人員
，特別著重於肌少性肥胖的防治。(B)
短期策略:
篩檢
提高醫療相關人員對於老人肥胖與肌少性肥胖的認知，並將觀念宣導於肥胖個案
中期策略:
訓練處理老人肥胖的專業人員(包括醫師、護理師、物理治療師、營養師等)，使其具有:
老人周全性評估能力
肌少症(衰弱)的評估與介入能力。
建立肥胖老人體重管理的計畫標準
長期策略
針對重度肥胖老人，應支持以及提供多團隊的服務、或必要時轉介。
 針對重度肥胖老人給予專業性評估，設定個人化體位控制策略並將之視為整合性照顧
的一部份。
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1.
2.
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1.
2.
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統計重度肥胖老年人比率。
醫療院所舉辦在職教育的場次及人數，及
能提供老人肥胖處理專業人員人數。
重度及肌少性肥胖老人數及管理個案率。
健康體位管理成果及健康結果評估。
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內政部(區鄰里, 老人中心, 社區大學等),健
康中心, 衛生所:推動社區肥胖防治計畫
衛生福利部:衛生署, 醫療人員的繼續教育與
培訓, 政策之建立
健保局:有關肥胖防治的健保給付規範
文化部及新聞局:有關肥胖防治觀念的宣導
退輔會:針對榮民部分做相關宣導教育及防
治計畫
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