Transcript Tungpustenhet/Dyspne. Vanskelig tema !

Tungpustenhet/Dyspne.
Vanskelig tema !
• Er det hjerte eller lunger eller begge deler
eller ingen av delene ?
• Annet kan være metabolsk acidose
(diabetes), sepsis,
sjokk(hypotensjon),anemi,pneumothorax,
angst.
Hjertesvikt/lungeødem.
• Klinikk: Kan ikke ligge flatt,takypne,
cyanose, takykardi, surklende og frådende
respirasjon, blærer over lungene. Kan
også ha astmatiske lungefysikalia , ”astma
cardiale” , ødemer, halsvenestuvning.
• Normalt EKG utelukker nesten hjertesvikt
som årsak.
Hjertesvikt/lungeødem.
• 1.Nitroglycerin sublingualt, kan gjentas
hvert 10. minutt. Kan også gis i.v. 50 mg
Glyceryl nitrat i 500 ml 5 % glukose eller
NaCl. 10-100 ml/time på infusjonspumpe.
Obs stort BT fall. BT må monitoreres.
• 2.O2 5-10 liter per minutt.
• 3.Morfin 5-10 mg i.v. Kan gjentas 1-2
ganger.
• 4.Diuretika.Furosemid 20-40 mg
langsomt i.v.Kan gjentas.
Hjertesvikt/lungeødem.
•
•
•
•
•
•
Hva er årsaken ?
Stumpt infarkt ? Feks hos diabetikere.
Isjemi (stunning, hibernering) ?
Hypertensjon ?
Klaffefeil (Aortastenose/MI ) ?
Arrytmi ( rask atrieflimmer,
ventrikkeltakykardi ) ?
• Volum overskudd ?
Lungeemboli.
• Deles opp i små, middelstore og store
embolier.
• Små vil som oftest gi resp. avhengige
smerter(pleuritt), brystsmerter,
skuldersmerter evnt. hemoptyse. Man kan
høre en pleural gnidningslyd.
• Middelstore gir ofte dyspne evnt. tillegg av
press i brystet. Nyoppstått dyspne som ikke
er akutt, men kommer snikende på. Ofte
normale lungefunn !
• Ikke sjelden debuterer lungeemboli med en
Lungeemboli.
Lungeemboli.
Lungeemboli.
• Store lungeembolier gir hypotensjon/sjokk
cyanose,takykardi, ofte brystsmerter.
Kan dette være lungeemboli /DVT ?
Risikostratifisere/anamnese (risiko):
Overvekt, p-pille, østrogener, kreftsykdom,
sengeleie, buss/ flyreiser>6 timer, gips,
tidligere hatt DVT/LE, trombofili(Leiden
etc), graviditet, 6 uker post partum,
operasjoner, , infeksjoner, ulcerøs colitt.
Lungeemboli.
•
•
•
•
Feber og hoste kan og være lungeemboli.
CRP ofte 20-40.
Lungeemboli diagnosen er vanskelig.
Brystsmerte, hemoptyse, synkope,
takykardi er symptomer som alle kan
være forårsaket av av lungeemboli med
eller uten DYSPNE.
• Ved nyoppstått dyspne bør man alltid
tenke på lungeemboli som mulig årsak.
• CRB 65
•
•
•
•
•
Pneumoni.
Confus.
Respirasjon>20.
BT< 90 systolisk.
Alder > 65 år.
Har man score på 2 eller mer legges
pasienten inn på sykehus.
• 50 % av de med pneumoni har normale
Dyspne/tungpustenhet.
• Hjertesvikt-Lungeemboli-KOLS-PneumoniAnnet.
• Sepsis og sjokk(inkludert blødningssjokk) kan
gi takypne, acidose, grav anemi.
• Ved dyspne og piping kan det være
astma/KOLS eller hjertesvikt (astma cardiale).
• Anamnesen, medikamentbruk og den kliniske
situasjonen hjelper oss. EKG kan avklare om
Tungpustenhet/dyspne.
• Dyspne er vanskelig, men kanskje litt
lettere nå ?