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職業病防治 職業性肺疾病 真理大學工業管理與經營資訊學系 2010.10.28 呼吸系統 • 呼吸系統根據生理作用的不同，大略分成 兩個構成要素：傳導氣道 (conducting airway) 和呼吸單位 (respiratory units)。 – 傳導氣道（上呼吸道）：包括鼻腔、口腔、咽、 喉、氣管及支氣管，主要功用是傳送氣體到下 呼吸單位。 – 呼吸單位（下呼吸道）：包括細支氣管、肺泡 間通道及肺泡，肺泡是吸入氣體與血液行氣體 交換的位置。 2 呼吸系統構造 • 傳導氣道：吸入氣體速度隨著 距離增加而下降，有助於上呼 吸系統大顆粒的沉積。 • 呼吸或氣體交換部分：肺泡囊 包含數千個肺泡，在此吸入氣 體與微血管中的血液緊密接觸， 空氣中的物質是以擴散方式沉 積。 3 職業性肺部疾病之傷害機轉(1) • 肺部受到傷害的程度與方式，與有害物質 在呼吸系統的沉降位置有極大的關係。 1. 氣相物質：在呼吸系統的沉降與其水溶性 有關。 – 高水溶性氣體：如 NH3、SO2。大部分在上呼 吸道被吸收。較易造成上呼吸道刺激、氣管收 縮或氣喘等反應。 – 低水溶性氣體：如 NO2。可通過上呼吸道而進 入深層肺組織，傷害細支氣管與肺泡。 – 水溶性中等者：可同時傷害上下呼吸道。 4 職業性肺部疾病之傷害機轉(2) 2. 固相物質：對於呼吸道的影響與其粒徑 （氣動直徑）有關。 – > 5 µm的微粒，大部分在上呼吸道就會沉積 – < 0.1 µm的微粒，會隨著氣流出入呼吸系統 – 0.1-5 µm 的微粒最容易進入肺泡及被人體吸 收。 5 呼吸道疾病的實驗室檢查 • • • • • • 肺功能檢測 胸部 X 光 斷層掃描 支氣管窺鏡 細胞學檢查 病理學檢查 6 肺功能檢測 • 肺功能量計 (spirometry) – FEV1 (forcedexpiratory volume in 1 sec)： 第一秒鐘用力呼氣量 – FVC (forced vital capacity)：最大用力呼氣量 – FEV1/FVC 肺功能異常：阻塞性 (obstructive) vs. 侷限 性 (restrictive) 7 職業性肺疾病—塵肺症 塵肺症 • 塵肺症 (pneumoconiosis)：泛指由於吸入 粉塵 (dust) 而起的一類肺部疾病。在各種 粉塵中，有許多粉塵會使肺內起纖維性反 應，並產生明顯的臨床症狀。 – 矽肺症 (Silicosis) – 礦工肺 (Coal miners’ lung) – 石綿肺 (Asbestosis) – 其他：鋁、鐵、鋇、錫、銻等 9 矽肺症 • 肺部纖維化 • 潛伏期：15 到 20 年 • 原因：長期暴露結晶型二氧化矽，如石英、 花岡石 • 暴露場所：礦場、翻砂、噴砂、石雕等 • 症狀：初期運動時呼吸困難，嚴重時休息 也會呼吸困難 • 胸部X光：規則點狀或結節、聚合成大結節 10 石綿肺 • 石棉暴露工作者 • 石綿肺症：吞噬作用導致吞噬細胞死亡， 引起發炎反應，產生纖維細胞。 – 呼吸困難，乾咳，侷限性換氣異常 • 肺癌：石棉穿透肺泡到胸腔旁肺壁。 • 間皮癌：少見的腫瘤。 – 胸痛，呼吸困難 • 進入腹腔，造成消化道疾病。 • 帶有鐵等，產生氧化反應。 11 職業性肺疾病—氣喘 職業性氣喘定義 • 因暴露於工作環境中，經由空氣傳布之氣 體、蒸氣、灰塵或薰煙，而導致可變性可 逆性 (reversible) 的呼吸道狹窄。 • 過敏反應 – 免疫球蛋白 IgE 增加 – 痰液與末梢血液中嗜酸性白血球增加 – 肺功能檢查：阻塞性換氣異常 13 由動物性產物引起之職業性氣喘 • 約有 3-30% 的處理實驗動物者會發生氣喘 • 大白鼠，小白鼠，天竺鼠，兔 • 來源：多由動物皮毛，尿中蛋白質，動物 本身之蛋白質所誘發 • 常併發過敏性鼻炎，症狀大多於暴露後數 個月到四年之內發生 • 高危險性職業 – 實驗室工作者，獸醫，養殖業（禽類，魚類） 14 由植物性產物引起之職業性氣喘 • 由植物產物引起氣喘症，大部分為大分子 量物質引起，如穀塵。 • 來源：植物性酵素，蛋白質，格蘭式陰性 菌之內毒素 • 高危險性職業 – 穀類工作者，麵包業者，棉花業者，食物處理 製造者 15 其它職業性氣喘 • 由生物酵素引起之職業性氣喘 – 如海產類或蠶絲。高危險職業有麵包店、藥品 業、蝦蟹與蠔養殖業等。 • 由低分子量物質誘發之職業性氣喘 – 異氰酸鹽類、木屑、金屬、溶劑或其他化學藥 品等物質 – 某些物質可當作半抗原 (hapten) 與蛋白質接合 而引起免疫反應，如二異氰酸甲苯 – 高危險性職業 • 汽車噴漆業，木材業，聚亞氨酯製造業，黏劑使用 16 建立氣喘發生與工作場所相關性 • 工作前後測試法：測量工作前後肺功能 • 停工復工測試法 • 連續最大呼氣流量測試法 – 記錄工作時和離開工作後的連續肺功能變化 – 由病人測 peak expiratory flow rate • 特定的氣管誘發試驗 – 使用工作場所中可疑致敏原，在實驗室給予患 者，觀察 FEV1 是否下降 15-20% • 其它：皮膚過敏原，血清學檢查 17