Transcript Document
กรณีศกึ ษา warfarin Patient profile -ผู้ป่วยชายไทยคู่ -มาพบแพทย์ ตามนัด -good compliance -no complication -โรคประจาตัว:RHD MVR AVR -INR=2.0 ปั ญหาที่พบ -Dosage too low คือ ขนาดยาต่าเกินไปที่จะให้ ผลตอบสนอง ตามที่ต้องการ เช่ นขนาดยาต่าไป ช่ วงห่ างการบริหารไม่ เหมาะสม ระยะเวลาที่ให้ ไม่ นานพอที่จะเกิดผล หรือผลจาก อันตรกิริยาที่ทาให้ ปริมาณยาที่ออกฤทธิ์ลดลง ผู้ป่วยมาพบแพทย์ ตามนัดและค่ า INR ของผู้ป่วยเท่ ากับ 2.0 ซึ่ง ค่ าINR เป้าหมายของผู้ป่วยต้ องอยู่ท่ ี 2.5-3.5เนื่องจากผู้ป่วย ได้ รับการผ่ าตัดเปลี่ยนลิน้ หัวใจแล้ วจึงจัดเป็ นผู้ป่วยที่มีความ เสี่ยงสูง การแก้ ไขปั ญหา เภสัชกรพิจารณาปรั บขนาดยา warfarin ให้ กับผู้ป่วยรายนีโ้ ดย พิจารณาจากแนวทางการปรั บขนาดยา warfarin ในผู้ป่วยที่มีค่า INR=2 แต่ มีเป้าหมายค่ า INR อยู่ท่ ี 2.5-3.5 แนะนาให้ ปรั บ ขนาดยาเพิ่มขึน้ อีกร้ อยละ 5-15 ของ total weekly dos เภสัชกรจึงปรั บขนาดยาดังนี ้ Warfarin 1 ½*1 จันทร์ -เสาร์ และ warfarin 1*1 วันอาทิตย์ (TWD เดิม 28.530)และนัดติดตามผลสามเดือน หมายเหตุ : TWD =total weekly dosขนาดยาใน 1 สัปดาห์ ท่ ี ผู้ป่วยได้ รับ แนวทางการปรั บขนาดยา warfarin INR=2.5-3.5 INRเป้าหมายอยู่ท่ 2 ี .5-3.5 INR น้ อยกว่ า 2 INRอยู่ในช่ วง 2.0-2.4 ปรั บขนาดยาเพิ่ม อีก1 มือ้ และปรั บ เพิ่มขนดยาอีก ร้ อยละ 5-20 ของ TWD ปรั บเพิ่มขนาดยาขึน้ อีกร้ อยละ5-15 ของ TWD INRอยู่ในช่ วง 3.6-4.6 ปรั บลดขนาดยาลง อีกร้ อยละ 10-15 ของ TWD INRอยู่ในช่ วง4.7-5.2 หยุดยาในมือ้ นัน้ และอาจอาจงดมือ้ ถัดไป 1 มือ ปรั บลดขนาดยา ลงอีกร้ อยละ 10-20 ของ TWD INRอยู่ในช่ วง 4.7-5.2 หยุดยาในมือ้ นัน้ และอาจงด มือ้ ถัดไป 2มือ้ และปรั บลด ขนาดยาลงอีก ร้ อยละ 10-20