Transcript Les lésions du cortex prémoteur

Les lésions du cortex Prémoteur
BREDA Caroline
LABADIE Marion
Plan
Description générale du cortex Prémoteur
Quelques détails supplémentaires
Lésions du cortex Prémoteur
Localisation
Caractéristiques
Sélection du programme moteur en fonction
du contexte.
 Apprentissage moteur.
 Contrôle de la musculature axiale et
proximale.
 Contrôle des mouvements automatiques et
semi-automatiques accompagnant le
mouvement volontaire.
Fonctions cognitives du cortex prémoteur :
perception de l’espace
compréhension et imitation d’une action (neurones
miroirs)
Cortex pré-moteur divisé en 2 secteur
Ventral (vPM)
Dorsal (dPM)
comprenant une partie rostrale et une
partie caudale
Cortex pré-moteur chez
le singe
Cortex pré-moteur chez
l’humain
Cortex pré-moteur ventral chez les
singes :
 Aire F4 = nœud d’un circuit cortical permettant le
mouvement du bras, du cou, de la face et de la
bouche en réponse en fonction de la
configuration de l’espace péripersonnel
 L’aire F4 code des actions à but précis, dans
des localisations spatiales précises
Transformation spatiale : activation des
neurones de l’aire F4
Cortex pré-moteur ventral chez les
humains :
 Activation des aires ventrales 6 et 44 lors de
tâches où les patients avaient à juger la position
d’un stimulus visuel et somatosensoriel
relativement à leur ligne médiane du corps
 Les humains possèderaient une aire homologue
à l’aire F4 des singes
mouvement du bras du côté dorsal
mouvement de la tête du côté ventral
Les lésions du cortex
Prémoteur
Hans-Joachim FREUND & Horst HUMMELSHEIM
Présentation et hypothèses
11 patients avec lésions du lobe frontal.
Venus consulter après altération du
fonctionnement d’un de leurs membres.
Lésion du cortex prémoteur  faiblesse
des muscles proximaux
Sujets et Méthodes
Perte partielle des mouvements proximaux
de l’épaule ou de la hanche d’un seul côté.
Perturbation controlatérale à leur lésion.
Exams cliniques et neuropsychologiques
approfondis.
Tests effectués pour mesurer leur
dextérité.
Résultats:
 Fonctions de la main affaiblies quand l’épaule
n’est pas soutenue.
 Faiblesse en abduction et pour lever le bras.
 Difficulté pour toucher une cible ou attraper une
balle.
 Tous les muscles de la hanche affectés au
même degré.
 Idem pour les tendons.
 Jambes moins atteintes que les bras.
Conclusion
Contrôle des muscles axiaux et
proximaux.
Rôle dans le séquençage temporel de
l’activation des muscles.
Rôle particulier du PMC pour le
contrôle du bras.
Déficits dans l’apprentissage
moteur
Déficits dans l’apprentissage
moteur
Lésions cortex pré-moteur chez les singes
 troubles sur des tâches d’apprentissage
Singes défaillant quand ils devaient
rappeler un mouvement en mémoire sur la
base d’un indice visuel
Expérience...
But de l’expérience :
Observer les capacité de patients possédant
des lésions du cortex pré moteur ou de l’aire
motrice supplémentaire d’apprendre
arbitrairement des associations entre des
stimuli sensoriels et des mouvements
 Sujets :
 12 patients avec lésions du cortex pré-moteur
 2 patients avec lésions du cortex moteur primaire
(hémisphère gauche)
 30 sujets sains : contrôle
 17 sujets avec lésion du lobe pariétal : autres sujets
contrôle
 11 de l’hémisphère gauche
 6 de l’hémisphère droit
 Methode :
 test de QI
 test de mémoire
 tâches d’attention
 tâches de discrimination sensorielle :
• Discrimination visuelle
• Discrimination tactile
• Dicrimination auditive
Expérience 1 :
Démonstration de 6 mouvements de bras au sujet
Apprentissage des mouvements
Rappel des mouvements
Association mouvements à un stimulus sensoriel
Si le sujet a faux  essai répété jusqu’à ce qu’il
trouve la bonne réponse
 Expérience 2:
 Un tableau avec 6 cercles noirs, chaque cercle
correspond à un stimulus sensoriel. La tâche du sujet
est de trouver à quel stimulus sensoriel correspond
un cercle
Résultats...
 patients PMC ont des
difficultés quand ils
doivent se remémorer
un mouvement basé
sur un indice sensoriel
 pas de difficultés
dans l’apprentissage de
localisation spatiale
Distinction lésions hémisphère droit
hémisphère gauche: déficits pour la main
ispsilatérale et controlatérale à la lésion
En étudiant le nombre d’essai utiles pour
trouver le critère d’association: différences
significatives entre PMC et sujets contrôles
Interprétation…
Lésion du cortex pré-moteur = troubles
dans des tâches d’apprentissage
conditionnel entre des mouvements et
des stimuli sensoriels
Pas de troubles particuliers pour la tâche
d’apprentissage de localisations spatiales
Autres lésions liée au cortex
Prémoteur
Apraxie diagnostique: Hémisphère gauche
s’oppose à la motricité prédictive de
l’hémisphère droit.
Main capricieuse: libération de la motricité
réactive pour l’hémicorps controlatéral à la
lésion.
Héminégligence spatiale: difficulté
d’exécuter une tâche dans l’espace péripersonnel
Conclusion
Le cortex prémoteur est donc nécessaire
à la préparation de tout mouvement
volontaire.
Une de ses lésions peut entraîner des
troubles de l’apprentissage moteur et de
l’exécution de mouvements nécessitants
les muscles proximaux et axiaux.