Transcript 子宫颈癌
子 宫 颈 癌
(cervical cancer)
概述：子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,宫 颈细胞学检查可以早期诊断宫颈癌。 病因： – 与早婚 过早性生活 – – – 性生活紊乱 密产，多产 经济状况 – 地理环境 等 因素有关 早年分娩 病毒感染 种 族
组织发生与发展： * 正常子宫颈上皮生理： • 移行带区定义：原始鳞柱交界部与生理性 鳞柱交界部形成的区域。 • 移行带形成机制： 鳞状上皮化生： 鳞状上皮化：
* 宫颈癌癌前病变： • CIN定义：未成熟的 化生鳞状上皮代谢活跃， 在一些物质的刺激下，可以发生细胞分化不 良，排列紊乱，细胞核异常有丝分裂增加。 • CIN分为 I级： II级： III级： 各期CIN均有发展为浸润癌的趋向，
病理： * CIN： • 宫颈不典型增生：镜下见底层细胞增生，从 1～2层增生到多层，细胞排列紊乱，核异质 改变。 • 原位癌(上皮内癌)：极性消失，细胞异形， 核大深染，有核分裂相，但腺体基底膜保持 完整。
* 宫颈浸润癌： • 鳞癌：占90％～95％
鳞癌病理 巨检：
外生型：
内生形：
溃疡型：
颈管型：
鳞癌病理 显微镜检： 镜下早期浸润癌：在原位癌的 基础上，镜 下发现癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基 底膜或膨胀性间质浸润。 浸润癌：范围已超出可测量的早期浸润癌， 呈网状或团块状融合，浸润间质。其细胞分 化为三级： I级：角化性大细胞 II级：非角化性大细胞 III级：小细胞型
腺癌病理： 巨检：来自宫颈管，浸润宫颈管壁，癌灶生长 到一定程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。
腺癌显微镜检：
粘液腺癌：常见，镜下见腺体结构，腺腔内 有乳头突起，腺上皮增生为多层，细胞低矮， 异形型明显，见核分裂相，细胞内有粘液。 恶性腺瘤：细胞貌似良性，腺体由柱状上皮 覆盖，细胞无异形型，但腺体形态多变，含 点状突起，浸润宫颈壁深层，有间质反应包 绕。 鳞腺癌：癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方 向发展。
转移途径： 以直接侵犯邻近组织和淋巴转移为主，血行转 移较少。 直接蔓延：向下沿阴道粘膜蔓延；向上到子 宫下端肌壁；向两旁到主韧带、阴道旁组织， 甚至到骨盆壁，晚期致输尿管阻塞；向前、 后侵犯膀胱或直肠，甚至出现膀胱阴道瘘或 直肠阴道瘘。 淋巴转移： 血行转移：发生在晚期。
临床分期： 原位癌 浸润癌： I期 局限于宫颈 Ia 仅在显微镜下可见浸润癌者 Ia 1 Ia 2 间质浸润深度<3mm宽度<7mm 间质浸润深度3-5mm宽度<7mm Ib肉眼可见表浅
II期 癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫旁组 织未达盆壁 IIa 侵犯阴道，无宫旁浸润 IIb 有宫旁浸润，但未达盆壁
III期 癌侵犯阴道下1/3或延及盆壁 IIIa 侵犯阴道下1/3 IIIb 延及盆壁，癌瘤与盆壁间无间隙
IV期 癌已扩散到骨盆外，或临床上膀胱或直 肠粘膜已波及 IVa 膀胱或直肠粘膜已波及 IVb 盆腔以外的远处器官转移
临床表现： 阴道留血 阴道排液 疼痛
诊断 根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者， 应做详细的全身检查及妇科检查，并采用以下 检查： 子宫颈刮片细胞学检查：巴氏五分法 碘试验 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活体组织检查：最可靠的和不 可缺少的方法
鉴别诊断 与与宫颈糜烂鉴别： 与宫颈息肉鉴别：
处理 宫颈上皮内瘤样变：
CINI
期，按炎症处理，定期复查；
CINII
期，选电熨、激光、冷凝或宫颈锥切， 定期随访；
CINIII
期，子宫全切。 宫颈浸润癌： 手术治疗：
Ia~IIa
期患者
:
Ia1
期：经腹子宫全切术；
Ia2
期：子宫根治 术，必要时淋巴清扫术；
Ib~IIa
期：子宫根 治术及盆腔淋巴清扫术。
放射治疗： 包括腔内及体外照射两方面。 手术及放射综合治疗
:
化疗：主要用于晚期或复发转移的患者。也可 作为手术或放疗的辅助治疗。
预后： 与临床期别、病理类型及治疗方法有关。 随访： 出院后第一年内，出院后一月行第一次随访， 以后每
2
～
3
月复查一次； 出院后第二年，每
3
～
6
月复查一次； 出院后第
3
～
5
年，每半年复查一次； 第六年始每年复查一次。 随访内容：常规临床体检，定期胸透和血常 规检查。