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子宫颈癌
女性生殖系统恶性肿瘤居首位
高发年龄40-60岁（近40年随着宫颈细胞
学的普遍应用，早期发现和治疗，使得
死亡率明显下降）
原位癌的高发年龄是30-35岁；浸润癌的
高发年龄50-55岁


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病因
尚未明，可能的因素：
1.性行为和分娩次数
性生活紊乱（与高危男子接触）、初
次性生活过早（＜16岁为＞20岁的两
倍）、早年分娩、多产（创伤、内分泌、
营养、免疫功能下降）


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病因
2.病毒感染
人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌
的主要危险因素。16型和18型常见。
单纯疱疹病毒Ⅱ型和人巨细胞病毒也
与其相关。


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正常宫颈的解剖和组织结构
子宫的下部呈圆柱形
或菱形，即子宫颈。子
宫颈的内腔为子宫颈管，
上端为宫颈内口，与子
宫腔相通，下端为宫颈
外口，与阴道相通。阴
道附着部以上的部位称
阴道上部，附着部以下
的部位伸入阴道，称子
宫颈阴道部。


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宫颈癌的好发部位
子宫颈主要由致密
的结缔组织构成。子宫
颈管的黏膜上皮细胞呈
高柱状，黏膜层中有许
多腺体，能分泌碱性黏
液。子宫颈阴道部的上
皮为复层鳞状上皮。鳞
状上皮与宫颈管的柱状
上皮在宫颈外口处相交
接，此处是宫颈癌的好
发部位。


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病理
一、巨检
早其类似宫颈糜烂，肉眼无法区分。
1.外生型：最常见，常累及阴道。“烂菜花”
易出血，糟脆，体积大。


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病理
2.内生型
向宫颈深部组织浸润，常累及宫旁组织。
宫颈表面光滑或只有轻度的糜烂，宫颈
扩展，肥大，变硬，呈桶装。
3.溃疡型
以上两种合并感染后形成火山口状


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病理
4.糜烂型
早期病变。
二、镜检
1.非典型增生
分为异型细胞轻（上皮下1／3），中（上皮
1／3-2／3），重（几乎上皮全层）
2. 原位癌
仅上皮全层都有癌变，基底膜完整。
3.镜下早期浸润癌
穿过基底膜而达到间质，深度小于5mm，水
平扩展7mm，无融合，无脉管侵润。


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病理
4.鳞状上皮浸润癌
浸润深度大于5mm，侵犯淋巴和脉管。
5.腺癌
颈管内腺体的柱状上皮和被覆宫颈管表
面的柱状上皮。
宫颈腺鳞癌，恶性度高。


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转移途径

1.jpg

1.直接蔓延
最常见，向周围的组
织和器官扩散。如课
本图
2.淋巴转移
转移的顺序
3.血行转移
很少见，晚期可以转移
到肺，肝，骨


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子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985）

浸润前癌
0 期 原位癌
浸润癌
Ⅰ期 癌瘤肯定局限于子宫颈（扩散至宫体者除外）
Ⅰa 子宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者
Ⅰa1 显微镜证实之微小间质浸润
Ⅰa2 显微镜发现可测量之病变。取自上皮基底、
浸润深度不超过5mm，而其宽度不超过7mm
Ⅰb 病变超过Ⅰa2范围而不论其临床可见与否


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子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985

Ⅱ期 癌侵犯阴道，但未达下1／3；侵犯宫旁组
织但未达盆壁
Ⅱa 癌侵犯阴道，但无宫旁浸润
Ⅱb 有宫旁浸润，但未达盆壁


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子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985

Ⅲ期 癌侵犯阴道下1／3或延及盆壁
Ⅲa 侵犯阴道下1／3
Ⅲb 癌延及盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙


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子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985

Ⅳ期 癌已扩散至骨盆外，或临床上膀胱或直肠
粘膜已波及。但泡状水肿不属Ⅳ期
Ⅳa 膀胱或直肠粘膜已波及
Ⅳb 盆腔以外的远处器官转移


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临床表现
阴道出血、白带增多和疼痛是其主要症状。
1.接触性出血
最早表现为性交后和双合诊
后少量出血，称接触性出血。为宫颈癌的典型
表现。

任何不规则阴道出血，特别是在绝经期
后，都必须引起注意。
2.阴道排液
白带呈水样，黄色或白色，有
腥臭味。晚期癌则出血甚多，白带稀脓样，有
恶臭。
3. 疼痛
晚期症状。因盆腔神经受癌瘤压迫，
引起下腹痛和腰腿痛。


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临床表现
其它晚期症状随癌瘤侵袭的范围而
有所不同。
如盆腔淋巴管受压，可出现下肢水肿：
宫旁组织受侵时，可压迫输尿管致肾盂
积水，波及双侧时将引起尿闭；转移至
膀胱或直肠时，将出现各该器官的刺激
症状，最近可溃烂成尿瘘或粪瘘。此外
常见贫血、感染及恶病质。


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诊断

三早是关键。
对每个患者都要作详细检查，包括全身检
查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位
较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特
别强调作三合诊，了解子宫后方及宫旁有无癌
转移，藉以确定病变范围，进行临床分期。


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诊断

一.原位癌和早期浸润癌
（1）细胞学检查
传统的方法，宫颈刮片巴氏涂片检查。
目前较为先进的方法是TCT即膜式液基薄层细
胞学技术（Thinprep cytologic test）


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诊断
(2)阴道镜检查阴道显微镜
检查 阴道镜可将宫颈
放大16～40倍，可更仔
细地观察宫颈上皮的改
变，并可看到鳞柱上皮
交界处。在阴道镜指导
下作活检，可提高准确
性。看不到鳞柱上皮交
界处时，应作宫颈管搔
刮，将乱出物送病检。


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诊断
（3）宫颈活检及宫颈骚刮 应先作碘试验，
在未染色区取材，可提高准确性，取材
时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好
在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊.
病理是金标准


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诊断
（4）宫颈锥形活检 将宫颈作锥形切除。
术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可
作碘试验。切除的标本应作连续病理切
片以除外浸润癌。取得的标本一定要得
到切缘的病理情况。


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诊断
宫颈锥切的方式有：
冷刀锥切（及手术刀）
LEEP刀等等


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诊断
二、临床癌及晚期宫颈癌
1.阴道检查 目检和检查阴道的转移情况。
2、阴道指诊
3.三合诊


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鉴别诊断
最终将均依靠病理的结果
宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈结核，宫颈
乳头状瘤，子宫内膜异位症，子宫内膜
癌转移到宫颈等。


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预防
大力开展防癌普查，对30岁以上的妇
女，要争取定期检查，以便早期发现、
早期治疗。此外，应大力提倡晚婚，积
极开展计划生育，广泛推行新法接生，
注意性生活卫生，重视并积极处理宫颈
撕裂和慢性宫颈炎。以上措施对预防宫
颈癌都具有积极意义。


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治疗
1.非典型增生的处理
轻度者按炎症处理，同时密切随访，每3到6
个月查体一次。
中重度者必须于阴道镜下取活检，决定处理
的方法。
2.原位癌 可行全子宫切除术，同时切除1～2cm
的阴道壁。年轻患者可保留双侧卵巢。需保留
生育功能者亦可酌情作宫颈锥形切除术，术后
加强随访。


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治疗
3.早期浸润癌 多行子宫次广泛切除术，
手中如发现盆腔淋巴结肿大，应作活检，
如有转移，须作广泛性子宫切除并清扫
盆腔淋巴结。
4.浸润癌 根据癌瘤的病理性质、临床分
期，对放射线的敏感性以及患者的年龄、
体质等采用手术、放疗或手术和放射联
合治疗。化疗可作为晚期癌的姑息疗法。


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治疗
(1)．手术治疗 广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结
清扫术适用于Ⅰb期及Ⅱa期患者，其中以Ⅰb
期宫颈癌直径＜3cm者疗效最佳。手术范围包
括子宫、双侧附件、宫旁组织，主韧带、阴道
上段、阴道旁组织及盆腔各组淋巴结。年轻患
者可保留一侧卵巢。
(2)．放射治疗 适用于Ⅰb期以后的各期管颈癌。
对放射线敏感的肿瘤疗效较好。放射治疗可分
为腔内放射和体外放射两种，可内外结合应用。


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治疗
(3)．手术和放射联和治疗 适用于浸润
癌手术后位淋巴结转移者。
有人主张宫颈肿瘤＞3cm者先行放疗，
待肿瘤缩小后再行手术，但接受放射后
的组织供血不足，易引起严重损伤及术
后并发症，存活率未见提高。


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治疗
（5）化疗
辅助治疗或为晚期及复发宫颈癌的姑息
治疗。


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预后与随访
目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为
55.5％，其中Ⅰ期80.04％。Ⅱ期58.9％，Ⅲ
期32.8％，Ⅳ期7.1％。
约半数的患者治疗后一年内复发，25％于
第二年复发，5％于五年后复发。因此，患者
于治疗后一年内应每月检查一次，第二年每2
个月检查一次。以后每6个月检查一次。每次
均应作血常规和胸透以及详细的盆腔检查及阴
道涂片。