Transcript 12. A tüdő gombás megbetegedései, foglalkozási tüdőbetegségek

Gombás tüdőbetegségek
Foglalkozási tüdőbetegségek
Dr Csada Edit
2014.11.18.
1
KÓROKOZÓK
• Opportunista gombák
– Fonalas vagy penészgombák
• Aspergillus fajok
• Mucoraceae
– Sarjadzó vagy élesztő gombák
• Candida
• Cryptococcus
• Obligát pathogenek
– Dimorph gombák
• Histoplasma
• Blastomyces
• Coccidioides immitis
2
PREDISPONÁLÓ TÉNYEZŐK
Immunsuppressiv állapotok, ill. kezelés
Cytostatikus kezelés
Antibiotikus és steroid kezelés
Leukemia
Neutropeniás betegek
Malignus tumorok
Diab. mell
AIDS
Intensiv terápiás beavatkozások
Transplantált betegek
Alultápláltság
Életkor
3
PATHOLOGIA
Epitheloid sejtes hyperplasia
Histocytás granuloma
Thrombotizáló arteritis
Elsajtosodó granuloma
Fibrosis
Meszesedés
4
DIAGNOSZTIKA
Mikroszkópos direkt vizsgálat
natív kenet
Különböző festési eljárások
Tenyésztés
Speciális gomba táptalaj
Histologia
+ tenyésztés
Bőrpróba
Serologia
Differenciál diagnosztika
tumor
tbc
chr pneumonia
5
TERÁPIA
Gyógyszeres kezelés
Polyenek
Amphotericin B (Fungision)
Nystatin
Pimafucin
5 fluorocytosin Ancotil
Imidazolok
Ketokonazol (Nizoral)
Clotrimazol (Canesten)
Caspofungin (Cancidas)
Fluconazol (Diflucan)
Itraconazol (Orungal)
Voriconazol (Vfend) (2.gen.)
Műtéti eltávolítás
6
ASPERGILLUS ÁLTAL OKOZOTT
KLINIKAI KÓRKÉPEK
Allergiás aspergillosis
Extrinsic allergiás alveolitis
hypersensitiv pneumonia
Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis
Aspergilloma
Invasiv aspergillosis
Ritka kórformák
Aspergillus endocarditis
Aspergillus pneumonia
Endophthalmitis
7
ALLERGIÁS BRONCHOPULMONÁLIS
ASPERGILLOSIS
I-es azonnali típusú immunreakció
III-s antigen, antitest, immun komplex reakció
Diagnózis:
Bronchiális obstrukció
Láz
Eosinophylia
Bőrpróba
IgG specifikus preciptin 
Total, specifikus IgE 
Rtg: Kis, múló inflitráció
Hilusi, paratracheális adenomegalia
Alveolitis – fibrosis
Bronchiectasia
Terápia:
Chromoglycate
Corticosteroid
8
ASPERGILLOMA
A gomba perforált üregekben való megtelepedése
Manifestatio
 Tünetmentes
 Haemoptoe
 Láz
 Cachexia
Jellemző rtg kép
Terápia: műtét
9
10
11
12
13
„Halo jel”
14
INVAZIV ASPERGILLOSIS
Immunsupprimált beteg!
Nekrotizáló pneumonia
Empyema
Pulm., extrapulm. dissemináció
Tünetek: láz, pleuralis fájdalom, haemotoe
Terápia:Amphotericin B
vagy voriconazol
itraconazol, caspofungin
15
16
CANDIDIASIS
Normál lakói a mucocutan felszínnek.
80%-a a szisztémás gombás megbetegedéseknek.
Manifestatio
Bőr és nyálkahártya
Nőgyógyászati
Oesophagitis
Tüdő – Bronchitis
Pneumonia
Pleuritis
Terápia: Amphotericin B, caspofungin, fluconazol,
itraconazol, voriconazol
17
CRYPTOCOCCOSIS
4. leggyakoribb oka az opportunista fertőzéseknek AIDS
betegeken az USA-ban
Klinikai manifesztáció:
Tünetmentes légúti kolonizáció
Extr. all. alveolitis
Primaer komplexus
Toruloma
Dg: Masson-Fontana festés
Szövődmény: meningoencephalitis
Terápia: spontán gyógyulás, amphotericin B, fluconazol,
flucitozin
18
HISTOPLASMOSIS
Leggyakoribb mycosis USA-ban.
Manifestatio
Subklinikus
Acut: Influenzához hasonlító
Rtg: Szétszórt, foltos infiltratio,
meszesedés
Progressiv, disseminált forma
Ritka (AIDS)
Chr. pulm. forma
(COPD)
Segmentális, interstitialis pneumonitis
Chr üregek
Dg: Wright’s vagy Giemsa festés
Prognózis: jó
Terápia: itraconazol, amphotericin B
19
COCCIDIOIDOMYCOSIS
Acut jóind. megbetegedés
Elsődleges fertőzés: influenzaszerű tünetek
Radiológiai megjelenés:
Segmentalis pneumonia
Minimális infiltráció
Adenomegália, pleurális fluidum
Noduláris elváltozások, üregek
Prognózis: th. nélkül is jó
Dg: eosinophilia, IgG↑
Progresszív, extrapulm. manifesztáció
20
COCCIDIOIDOMYCOSIS
• Kockázati tényezők Coccidioides Immitis
disszeminációjához
• Magas életkor
• Férfi nem
• Nem-kaukázusi rassz, különösen Filipino
népcsoport
• Immunszupresszió
• Terhesség
• Kezelés
• Azole antifungális terápia
• Fluconazole > Itraconazole
• Ketoconazole: kevésbé hatékony
21
FOGLALKOZÁSI BETEGSÉGEK
Pneumoconiosis
Hypersensitiv pneumonitis
Obstructiv légúti betegségek
Toxikus károsodás
Rosszindulatú tüdődaganatok
Pleura betegségek
22
A leggyakoribb foglalkozási tüdőasthmát okozó nagy
molekulatömegű fehérje természetű anyagok
Munkahelyi allergén
Foglalkozás és munkahely
Állati eredetűek
Laboratóriumi állatok
vizeletfehérjéi, szőre, egyéb állati
anyagok (madár, tehén, sertés,
baromfi férgek, atkák, stb.)
Laboratóriumi dolgozók,
állatgondozók, mezőgazdasági
munkás, baromfitenyésztő,
gabonaszállító, farmer
Növényi eredetűek
Gabonapor
Liszt (búza, rozs)
Tea, babkávé, szójabab
Dohány
Gabonaszállítók
Pékek, molnárok, cukrászok
Élelmiszeripar
Dohánygyártás
Biológiai enzimek
Bacillus subtilis enzimje
Tripszin, pankreatin, pepszin
Gomba eredetű amiláz
Mosóporgyártás
Gyógyszergyártás
Pékek
Egyéb
Növényi eredetű gumik
Tengeri halak, tárkok stb.
Textilpor
Nyomdaipar
Halászat, feldolgozás
Textilipar
23
Foglalkozási asthma
• Diagnózis:
– Asthma dignózisának felállítása
– Oki összefüggés igazolása az asthma és a
munkahelyi körülmény között
• Klinikai formák:
– Korai asthmás reakció
– Késői asthmás reakció
– Kombinált reakció
• Kezelés:
– Expozició kerülése
– Protektív eszközök használata
– Asthma megfelelő kezelése
24
PNEUMOCONIOSISOK
Kiváltó okok: inert, anorganikus porbelégzés
fémpor
szabad szilikát
szénpor
25
SILICOSIS
SiO2 hatására progressiv koncentrikus fibrosis centrális
hyalinisatioval.
Szabad szilikát: bányászat
kőfaragás
útépítés, alagút fúrás
homokfúvás
26
SILICOSIS KIFEJLŐDÉSÉBEN
SZEREPET JÁTSZÓ TÉNYEZŐK
A szilíciumtartalmú kőzet kovasavtartalma.
Egyéb porok összetétele és aránya
Szemcsesűrűség
Szemcse mérete
Expositios idő
Egyéni hajlam
27
SILICOSIS
Tünetek:
tünetmentes
dyspnoe
hypoxaemia, hypercapnia=>
Légzési elégtelenség=>
cor pulmonale
Rtg:
nodularis disseminatio
silicoma (=>emphysemás bullák)
hilusi adenomegalia
meszesedés, tojáshéj tünet
Szövődmények:
chr. bronchitis
emphysema
ptx
Tbc gyakoribb, Caplan syndroma
Terápia: tüneti, Prophylaxis!
28
29
30
31
32
Asbestosis
• Hidroszilikát – szálas, fonalas
• Diffuz interstitialis fibrosis, br. Cc., mesothelioma
• Rosthosszuság és átmérő aránytól függ a
pulmonalis clearence
• 50-100 azbeszttest/cm3 mesothelioma
• Basalis és subpleuralis területek fibrosisa
34
HYPERSENSITIV PNEUMONITIS
Extrinsic allergiás alveolitis
A tüdőparenchyma immunologiailag indukált gyulladása,
mely az alveolus falat és a terminális légutakat érinti,
organikus porok, vagy más ágensek ismételt belégzése
után.
Kórképek:
Farmertüdő (1932) – thermophylus actinomycetes
Madártenyésztők betegsége
Molnár tüdő
Bagassosis
Byssinosis
Kávémunkások betegsége
Légkondicionáló betegség
Paprikahasítók betegsége (1932, Kováts Ferenc)
35
HYPERSENSITIV PNEUMONITIS
Kórformák:
Acut: (III. típusú immunreakció) köhögés, láz,
hidegrázás, rossz közérzet, dyspnoe 6-8 órával az expositio
után és néhány napon belül rendeződik
Subacute: (IV. típusú immunreakció) a tünetek kb. egy
hét után jelentkeznek (köhögés, dyspnoe, cyanosis) és
néhány héten, hónapon belül rendeződnek, ha az expositio
megszűnik.
Chr: (IV. típusú immunreakció) fokozatosan progrediáló
interstitialis betegség köhögéssel, terheléses dyspnoeval.
36
HYPERSENSITIV PNEUMONITIS
Diagnózis:
anamnesis
rtg: normal
rosszul körülhatárolt, foltos vagy diffuz infiltratio
reticulonodularis elváltozások
légzésfunkció: csökkent diffusios capacitás,
csökkent comliance
terhelés indukálta hypoxaemia
37
38
39
HYPERSENSITIV PNEUMONITIS
Diagnózis:
Se precipitin
BAL: acut :neutrophyl, monocyta (5%)
chr: lymphocyta (60-70%)
Tüdőbiopsia: intersitialis alveolaris infiltratio,
bronchiolitis
Terápia:
antigen expositio megszűntetése
corticosteroidok
40
41
Köszönöm a figyelmet!