Transcript lagyresz_elvaltozasok

Lágyrész reuma
Patológia, tünettan,
terápia
Érintett képletek







Inak, inhüvelyek
Szalagok
Bursak
Izmok
Aponeurosisok
Fibrosusos képletek
Enthesiek
Etiológia
1.
2.
3.
4.
5.
Mechanikai és pszichés túlterhelés
Krónikus irritációk, tartós hideghatás
Foglalkozási ártalmak
Degeneratív folyamatok
Mozgásszervi betegségek
Lágyrész elváltozások
megjelenési formái
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Bursitisek
Tendinitisek
Epicondylitisek
Alagút szindrómák
Periarthritis humeroscapularis
Adhésiv capsulitis
Fibromyalgia
Epicondylitis lateral humeri
Bursitisek






Bursa subacromialis
Bursa olecrani
Bursa supra, praepatellaris
Bursa poplitea
Bursa trochanterica
Bursa calcanei
Praepatellaris bursitis
Praepatellaris bursitis
Bursa poplitea-Baker cysta
Achilles enthesise
Alagút szindrómák
Perifériás ideg és ér
kompressziók a tágulásra
képtelen szalagos, csontos és
izmok közötti alagútban, vagy
hasadékban
Tünetei




Fájdalom
Érzészavar
Vérellátási zavar
Izomgyengeség
Formái







Thoracic outlet syndroma
N. suprascapularis „
Carpal-tunnel
„
Guyon alagút
„
N. ilioinguinalis
„
Priformis
„
Fibulafej
„
Terápia
Konzervatív: lokális injekció
rögzítés
masszázs
nyújtás
elektroterápia
Sebészi terápia: neurolysis
Carpal tunnel syndroma
Műtéti terápia
Periarthritis humeroscapularis
/PHS/


A nem izületi eredetű
vállfájdalmakat jelöli meg
1872-ben Codman írta le először
a betegséget
PHS okai






Rotátor köpeny tendinitise,
degenerációja
Calcifikáló tendinitis a rotátor
inaiban
Ínruptúrák, részleges szakadások
/trauma/
Biceps hosszú fejének tendinitise
Bursa subacromiale gyulladása
Az izületi tok letapadása
Impingement syndroma
A tünetegyüttes kialakulása:


A vállizület biomechanikájának
megváltozása
Az izületi képletek nem kívánt
ütközése
A rotátor köpeny
Subacromialis impingement
A tub. majus ütközik az acromionba
 A lig. Coracoacromiale-ba
 A rotátor köpeny inának és a
biceps hosszú fejének becsípődését
okozza

Subacromialis térszűkület
Kialakulásának okai








Túlterhelés, sport
Fej felett végzett munka
N.suprascapularis alagút syndromája
Cranialis instabilitás
Az acromion alaki variációi
Acromion, coracoideus, tub.majus
törése
Tendinitis calcarea
Bursa subacromialis gyulladása
Impingement syndroma három
stádiuma Neer szerint:
1.stádium: supraspinatus ín ödémája,
2.stádium: a subacromialis bursa
gyulladása, fibrosisa, tendinitise
3.stádium: csontelváltozás az
acromion elülső felszínén, ami a
m.supraspinatus részleges
szakadásához vezethet
A rotátor köpeny patológiája







Tendinitis
Immobilizáció, izomgyengeség
Izomegyensúly felbomlás
Cranialis instabilitás
A válltető és rotátor köpeny közti
tér nyomásnövekedése
A rotátor köpeny bursalis részének
részleges szakadása
A subacromialis bursa gyulladása
PHS diagnózisa
1. A fájdalom spontán jelentkezése,
fokozatos erősödése éjszaka,
nyugalomban
2. A vállizület mozgásainak
beszűkülése minden irányban,
legalább 50 %-al
3.A vállizület alapos vizsgálatával
más önálló betegséget nem lehet
felderíteni
Adhesiv capsulitis kialakulása
Oka:
 A rotátor köpeny sérülése
 Periartikuláris folyamatok
 Arthritis
 Vállizületi trauma
 Myocardialis infarctus
Tünetei



Az izületi tok részleges vagy teljes
zsugorodása
A vállmozgások részleges vagy teljes
beszűkülése
A vállizület abdukciós és kirotációs
mozgásai korlátozottak
PHS betegvizsgálatának fő
kérdései:




Hol van a probléma?
Mi működik rosszul?
Honnan ered a fájdalom?
Milyen funkció változás jött létre?
A betegvizsgálat felépítése
Anamnézis
 Inspekció
 Funkcionális vizsgálat
 Palpáció
 Speciális tesztek

INSPEKCIÓ
1. Testtartás
2. Vállöv, vállizület, lapocka helyzete
3. Az érintett végtag addukciós,
berotációs helyzete
4. Kímélő tartás
5. Kompenzáló mozgások
6. Izomatrófiák
Felső negyed funkcionális
vizsgálata
Nyak-vállöv-vállizület
 A teljes gleno-humeralis
mozgás aktív-passzívellenállásos vizsgálata
 A járulékos képletek vizsgálata

A járulékos mozgások
megítélése






0
1
3
4
5
6
nincs izületi mozgás, ankylosis
nagyfokú mozgásveszteség
normális mozgás
gyenge mozgásfokozódás
jelentős mozgásfokozódás
instabilitás
PALPÁCIÓ





Supraspinatus ina
Biceps hosszú fejének ina
Infraspinatus ina
Subscapularis ina
Bursa subacromialis
A különböző lágyrészek
diagnózisa
Capsula: - fájdalom aktív, passzív
mozgásnál
-fájdalmas end-feel
korlátozott ROM
-az ellenállásos mozgás
nem vált ki fájdalmat
Ín eredetű probléma
Tapintásra fájdalmas
 Nyújtásra fájdalmas
 Ellenállásos mozgás
fájdalmas

Izom eredetű probléma



A passzív mozgás az aktívval
ellentétes irányban fájdalmas
Az ellenállásos mozgás fájdalmas
Az aktív mozgás egy adott
irányban fájdalmas
Szalag eredetű probléma



A mozgásterjedelem csökken
Ellenállással szemben nincs
fájdalom
Teljes laesiónál erős fájdalom és
hypermobilitás
Speciális tesztek






Yargeson
Speed
Aprehension
Supraspinatus
Impingement
Drop arm
Impingement teszt
A fájdalom tesztje
PHS prevenciója






Pályaválasztás-pályamódosítás
Túlterhelés kivédése
Mamma és tüdőműtét utáni korai
mobilizálás
Tartós hideghatás kivédése /klíma/
Kerülni kell a vállizület tartós
immobilizációját!
Ismerni kell a vállfájdalomhoz vezető
kórképeket!
PHS kezelése akut szakban





Tehermentesítés, terápiás fektetés,
abdukciós sín
Krioterápia
Kötőszöveti masszázs
2.3. nap után izometriás torna,
óvatos mobilizáció
Passzív izületi mobilizáció
Krónikus szakban







Svéd masszázs, lágyrész mobilizáció,
stretching /manuális, auto/
Vízalatti torna, függesztőrács
Járulékos képletek mobilizációja
PNF: ritmikus stab.,szőnyegtechnika
Tiszta vállizületi mozgások 60 fokig
Lapocka mobilizáció
Analitikus és komplex izomerősítés
Vállövi PNF minták
Aktív terápia
Járulékos képletek mobilizációja
A manuál terápia célja a capsularis
adhéziók felszabadítása és a
járulékos mozgások helyreállítása
Alkalmazott technikák:
 Trakció
 Csúsztatások
Elektroterápia
UH
 RTG
 Interferencia, Tens
Pakolások: ritex, parafin
Tapasz és kenőcs: Flector,
Lidocain
Voltaren, Innoreuma, Ben-Gay

Fibromyalgia syndroma /FM/
Az életminőséget negatívan befolyásoló
lágyrész megbetegedés, amely
testszerte kiterjedő krónikus
fájdalommal jár.
A középkorú aktív, munkaképes nőket
érinti, fizikai és pszichés állapotukat
veszélyeztetve.
A tender pontok lokalizációja










Os occiput
Alsó nyaki szegmentek C5-C7 között
M.trapezius felső része
M.supraspinatus eredési pontja
A II. sternocostalis izesülés
Lateralis epicondylus
Lumbalis erector
M.Gmax felső része
Trochanter major külső része
a térd medialis része
A fibromyalgia diagnosztikai
kritériumai
1. Kiterjedt, diffúz fájdalom a test
jobb és bal oldalán
2. Fájdalom a mellkas területén
3. Fájdalom a nyak,vállöv területén
4. Fájdalom a medence területén
5. 11 pozitív tender pont
6. Fájdalom 3 hónapon keresztül
Etiológia







Alkati tényezők
Stressz
Neurovegetatív zavarok
Neurohormonális változások
Neuromediatorok működési zavara
Poszttrumás állapotok
posztinfekció
FM klinikai tünetei







Tender pontok krónikus fájdalma
Alvászavar, fejfájás
Kimerültség, fáradtságérzet
Szorongás, depresszió
Izomerő csökkenés
A fizikai állóképesség csökkenése
Munkaképtelenség
A FM kórfolyamata







A serotonin szint csökkenése
T sejtek aktiválása
Izomanyagcsere zavarok
Lokális enzim és oxigén hiány
Rostatrófi
Az ATP és CP szint csökkenése
Alfa, gamma motoneuronok
fokozott aktivitása
Primer FM kritériumai
Major kritérium:
Krónikus, generalizált fájdalom
legalább három hónapon át
Minor kritériumok:
 Alvászavar, fejfájás, depresszió
 Általános gyengeség és fáradtság
érzet
 Irritábilis bélszindóma /IBS/
Differenciál diagnózis
Kisugárzó fájdalom az
izomfasciak aktív
Trigger pontjaiból
kiindulva
diszfunkcióval
társulva
Trigger pontok lokalizációja
Kisugárzó fájdalom minták
Betegvizsgálat
Anamnézis:

A fájdalom lokalizációja, minősége

Alvászavar

Fáradtságérzet

Izomgyengeség

Mi a jelenlegi problémája?
Inspekció





Testtartás
Arckifejezés
Járás képe
Koordináció
Kompenzációk
Funkcionális vizsgálat






Aktív mozgásvizsgálat
Mozgásterjedelem
Izomerő vizsgálat
Passzív mozgásvizsgálat
Izületi véghelyzetérzet
A lágyrészek nyújthatósága
Műszeres mérések
1. A kéz szorítóerejének vizsgálata
vigoriméterrel /90-110 Kpascal/
2. A tender pontok
nyomásérzékenységének
vizsgálata Doloriméterrel
3. Kerékpár ergometriás mérés
4. Fitness-teszt: 5 perces folyamatos
lépcsőpróba.
A szubjektív panaszok
felmérése


A fájdalom és fáradtságérzet
felmérése vizuális- analóg
skálával
Az alvászavar objektivizálása az
éjszakai ébredések számával heti
bontásban
Palpáció


A tender pontok szöveti
mobilitásának és
nyomásérzékenységének
vizsgálata
Az izomtónus állapotának
értékelése
Terheléses próbák


Kerékpár ergometriás vizsgálat a
tréningprogram intenzitásának
beállításához /oxigén felvétel,
szívfrekvencia/
Fitness-teszt – lépcsőpróba
5 perces folyamatos fel és lelépés
azonos lábbal és ütemben.
Pulzusmérés a terhelés kezdetekor
és a terhelés után
A kezelés célja





A fájdalom és fáradtságérzet
csökkentése
Az alvás mechanizmusának
javítása
A fizikai aktivitás és állóképesség
növelése
Az optimális testi-lelki egyensúly
elérése
A munkaképesség helyreállítása
A FM kezelése






Manuális technikák:
Svéd masszázs
Lágyrész mobilizáció
Manuális stretching
Mozgásterápia:
Vízalatti torna - Cardiovascularis
Autostretching- fitness tréning
Tartáskorrekció
Relaxációs tréning





Koncentratív lazítás
Autogén tréning
Az önbizalom és önértékelés
javítása
A szervezet nyugalmi tónusának
kialakítása
A stressz helyzetek kivédése
Kommunikatív tréning



Együttműködő betegcsoport
kialakítása
A kommunikáció elvén alapuló
mozgások kifejezése/érzelem,
gesztus, bizalom/
A betegség során megváltozott
viselkedési minták befolyásolása
Elektro-hydroterápia





TENS
Sono-pulse
Weiland
Tangentor
Szénsavas fürdő
A FM-ás betegek eü-i
ellátása






1. Diagnosztizálás
2. Állapot felmérés kérdőívvel
/FIQ/
3. Négy hetes komplex terápia
4. Rendszeres kontroll
5. Home Care
6. Klubterápia