Transcript LCPkontaktssk

Att införa LCP – LCP-ansvariges roll
Marie-Louise Ekeström
www.lcp.nu
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Min föreläsning

LCP-ansvariges roll och
journalgranskning

Vinster för personal, patienter och
närstående

Svårigheter och möjligheter
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
LCP – tre faser med specifika mål
Initial
bedömning
Efter
dödsfallet
Kontinuerlig
bedömning
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
1997
2006
200
25 oktober
20
SEX
10
+ 10
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Viktigt att tänka på innan införandet

Att all personal är informerad och
införstådd

Att se LCP som ett arbetssätt och inte
bara som en checklista
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
LCP-ansvariges uppgift




Stimulera samarbete mellan sjuksköterskor,
övrig personal och läkare vid initialbedömning
och efter dödsfallet
Hålla sig uppdaterad angående utveckling av
vård under livets sista tid och LCP
Koppla till Svenska Palliativregistret för att
säkra kvalitén av vård av döende på enheten.
Se till att hålla diskussionen om vård i livets
slutskede levande på avd/enheten i
teamarbetet.
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
LCP-ansvarigs uppgift





Introducera LCP på den egna arbetsplatsen
Göra journalgranskningar före införandet av
LCP och efter de första 10 pilotfallen
Utbilda och instruera ny personal
Stötta teamet i LCP-arbetet och påminna om
när det är dags att initiera LCP
Påminna att LCP kan sättas ut vid förbättring
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Syfte: Journalgranskning
Få ett utgångsvärde på
dokumentationen
 Ge en grund för diskussion
om arbetssätt
 Visa på vad som är bra och
vad som bör förändras
 Ge motivation till kompetens- och
kvalitetsutveckling
 Få ett kvitto på förbättringar

Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Journalgranskning före start
10 journaler på avlidna patienter
vårdade minst 48 timmar på enheten
 alternativt journaler 2 år tillbaka i tiden
 Granskningsmallar från LCP-kontoret
 Skickas tillbaka för sammanställning
som återförs som PowerPoint
 Presentera för teamet, diskutera
resultat, motivera till förbättringsarbete

Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Psykologiskt status/insikt och
religiöst/andligt stöd
100%
90%
80%
70%
60%
ej kontaktbar
nej
ja
50%
40%
30%
20%
10%
0%
4.1
4.2
5a1 5a2 5b1 5b2
6.1
6.2
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Svenska Palliativregistret
N 50 181
Närståendestöd
Kommunikation
Symtomkontroll
Omvårdnad
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Journalgranskning efter start





10 journaler på avlidna patienter vårdade
enligt LCP
Alternativt under 1 år
Granskningsmallar och återföring som vid
granskning före LCP
Återför till teamet, diskutera skillnader och
förbättringsbehov.
Fortsatt kontinuerlig kvalitetssäkring och
kompetensförbättring. Utvärderingar med
stöd av Svenska Palliativregistret
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Kommunikation och stöd
10 enheter/100journaler
före
efter
Sp
rå
k
pa
Sp
t
rå
k
nä
rs
In
t
s ik
ts
jd
In
pa
s ik
t
ts
j
In
d
s ik
nä
rs
td
t
ö
In
e
nd
s ik
e
td
pa
öe
t
nd
e
An
nä
dl
rs
ig
t
ts
An
tö
d
dl
pa
ig
ts
t
tö
d
nä
rs
t
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Svårigheter kan vara

•
•
•
•
•
Osäkerhet när LCP ska initieras
kvällar och helger, vem är jour?
känner inte närstående/patient
avvakta tills imorgon/efter helgen?
en tillfällig försämring?
vem tar ansvar för att ta beslut?
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Svårigheter kan också vara
En förändring i rutin och arbetssätt – hur
motiveras personalen?
 Tar tid att vänja sig vid vårdplanen och
användandet
 Tid behövs för att arbeta in en ny rutin
när läkaren inte är på plats, tex. vid
initialbedömning och medicinska
ordinationer
 Lätt att fastna på vissa mål

Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Möjligheter

Stöd för teamet att identifiera patienten som
döende

LCP ger:
struktur och kontinuitet i vården
struktur för närståendestöd
trygghet för patienten och närstående,
säkrare symtomkontroll
trygghet och säkerhet för personalen i
vården av den döende
förutsättningar till kvalitetsuppföljning
•
•
•
•
•
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Dokumentation

•
•
•

Dokumentationen blir mer tydlig
minskar tid för överrapportering
tid för dokumentation förkortas
minskar risken för missförstånd
Förbättrad och mer väldokumenterad
symtomkontroll
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Vårdpersonal





Ett instrument som tydliggör för personalen
att vårdens inriktning förändras
En välstrukturerad vårdplan som synliggör
eventuella problem
Medför en större uppmärksamhet för
patientens andliga, kulturella och existentiella
behov
Trygghet att veta att alla åtgärder som utförs
finns dokumenterade, mer strukturerat arbete
Bra stöd för all ny personal inom teamet
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Patient och närstående
Förbättrad symtomkontroll dygnet runt –
en trygghet för patient och närstående
 Välinformerade närstående – skapar
trygghet även när de inte är på
avdelningen
 Den skriftliga information är ett bra
komplement till den muntliga
information som ges

Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Reflektionsfrågor





Vad är bristerna i vården av döende idag?
Hur ser samarbetet ut på enheten? Inom
arbetslaget? Mellan yrkeskategorier?
Vad vill ni förbättra på enheten/avdelningen?
Hur ser stödet till närstående ut idag?
Hur motiveras personalen till
förbättringsarbete och att säkra
vårdkvaliteten?
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
LCP + Svenska Palliativregistret = stöd i
kvalitetsarbetet
Död
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Här används LCP i Sverige
Antal enheter
<5
Antal enheter
<5
5-10
10-20
20-30
> 50
5-10
10-20
20-30
> 50
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
LCP-debatt i England
 LCP har använts på ett felaktigt sätt inom fr a
akutsjukvården i England
 Patienter har nekats mat och dryck när de satts på
LCP
 Patient och närstående har inte informerats eller
gjorts delaktiga i beslut om vården
 LCP är inte tillräckligt individualiserad som vårdplan
 Det saknas studier där LCP jämförs med annat
arbetssätt
 Men
- När LCP används som det är tänkt är det ett
värdefullt stöd i vården av döende
Marie-Louise Ekeström
Leg sjuksköterska
FoUU
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem
Loving Care Practice
Foto J. Forsell
Marie-Louise Ekeström
FoUU, Stockholms Sjukhem