Transcript Symtomlindring - den döende patienten -

Symtomlindring
- den döende patienten –
farmakologi och omvårdnad
Carl Johan Fürst
Marie-Louise Ekeström
Stockholms Sjukhem
Innehållsförteckning

Vanliga symtom

Läkemedelsbehandling

Omvårdnadsåtgärder

Dokumentation
Stockholms Sjukhem
Kontinuerlig bedömning
SYFTE:



Att kontrollera och förebygga symtom
Att ge adekvat behandling och
omvårdnadsåtgärder
Att ge stöd till närstående, identifiera
riskanhöriga
Stockholms Sjukhem
Kontrollera och dokumentera







Smärta, oro, andnöd, rosslingar, illamående
Munvård, vattenkastningsproblem
Medicinering - administrering
Rörlighet/trycksårsprofylax, tarmfunktion
Insikt/psykologiskt stöd
Religiöst/andligt/existentiellt stöd
Omsorg om närstående
Stockholms Sjukhem






LCP ger stöd för symptomlindring
Individuell bedömning måste alltid göras
Utvärdera tidigare ordinerad behandling
Rekommenderade läkemedel i LCP ger ökad
trygghet och bör vara kända av läkare och
sjuksköterskor
Fortsätt eventuellt med tidigare behandling
kontinuerligt och vid behov
Överväg alltid orsaksinriktad behandling
Stockholms Sjukhem
Smärta
Mål: Patienten besväras inte av
smärta och förefaller lugn och
fridfull
Stockholms Sjukhem
Smärta

Hur ont gör det – intensitet och variation
– Hur uttrycker patienten smärta
•
•
•
•
Verbalt
Avvärjande rörelser
Grimaserar
Ojar sig
– Skattningsinstrument
• VAS, NRS, Abbey Pain Scale
• Andra möjligheter
• Patient, närstående och personal
Stockholms Sjukhem
Smärta

Varför gör det ont – orsak
– Cancer
– Annan sjukdom
– Andra orsaker
– Mekanismer – viktigt för val av läkemedel
• Somatisk/visceral
• Neuropatisk
Stockholms Sjukhem
Smärta

Hur påverkas den döende patienten och
de närstående?
– Patientens medvetandegrad
• Förmåga att uppleva smärta?
– Välbefinnande
– Tidigare smärthistoria
– Oro och ångest
Stockholms Sjukhem
Smärta

Läkemedel
– Fortsätt med eventuellt insatt behandling
•
Kontinuerligt och vb
– Annars ordinera vb
•
•
Inj Morfin 10 mg/ml sc (i första hand)
0,25 – 0,5 ml
Stockholms Sjukhem
Smärta

Omvårdnadsåtgärder
– Trygghet, lugn och ro
– Lyssna, tro på patienten
– Rörelse – förebygga stelhet
– Beröring, massage
– Stöd till närstående
Stockholms Sjukhem
Oro
Mål: Patienten är lugn - besväras
inte av oro/agitation
Stockholms Sjukhem
Vad är oro och vad är ångest?

Ångest – subjektiv upplevelse, rädsla

Oro…

Motorisk oro - plockig

Agitation – arg, avvärjande
Stockholms Sjukhem
Terminalt delirium

Patienten är döende

Agitation och (motorisk) oro

Stönande, ljud som saknar mening
Stockholms Sjukhem
Ångest, oro, delirium

Läkemedel:
– Fortsätt med insatt behandling
• Kontinuerligt och vid behov
– Ångest/oro
• Inj. Midazolam 5 mg/ml, 0,5ml, sc vb
– Delirium
• Inj Haldol 5 mg/ml, 0,2 – 0,5 ml, sc vb
Stockholms Sjukhem
Ångest, oro, delirium

Omvårdnadsåtgärder

Kontrollera
– Magbesvär, blöt blöja, obekväm
kroppstemperatur?

Åtgärd
– Samtal, närhet, beröring, massage, trygghet, lugn
och ro, lyssna

Stöd till närstående
Stockholms Sjukhem
Sekretion i luftvägarna - rosslingar
Mål: Patienten besväras inte av
kraftig sekretion
Stockholms Sjukhem
Rosslingar hos döende patienter

Sekretstagnation i luftstrupen
– Besvärande ljud
– Besvärande för omgivningen
– Hur besvärad är patienten?
– Saliv
– Bronker
– Lungödem
– Maginnehåll
– Infektion
Stockholms Sjukhem
Rosslingar hos döende patienter
Omvårdnadsåtgärder





Lägesändringar
Vanligt - sängliggande,orkar inte hosta
Undvik sug
Munvård
Stöd till närstående
Stockholms Sjukhem
Rosslingar hos döende patienter

Behandling
– Inj Robinul 0,2 mg/ml
• 0,5 – 1 ml sc vb
– Inj Morfinskopolamin
• 1 – 2 ml sc vb
– OBS skopolamin kan ge förvirring,
passerar blod-hjärnbarriären
Stockholms Sjukhem
Illamående och kräkningar
Mål: Patienten inte mår illa eller
kräkts
Stockholms Sjukhem
Varför illamående och/eller kräkningar?

Gastrisk stas
Tarmobstruktion/ileus
Förstoppning

Biokemiska orsaker

Förhöjt intrakraniellt tryck
Vestibulär påverkan



Stockholms Sjukhem
Illamående/kräkningar

Hur påverkar det patienten och de
närstående?
– Patientens medvetandegrad
• Förmåga att uppleva illamående?
– Välbefinnande
– Mat och dryck
– Lukt
Stockholms Sjukhem
Illamående och kräkningar

För de flesta orsaker till illamående:
• Haloperidol - Haldol 0,5-2,5 mg x 2 (po, im, sc)

Överväg – men sällan aktuellt till döende
patient
– Sond
– Avlastande PEG
Stockholms Sjukhem
Illamående och kräkningar
Omvårdnadsåtgärder




Undvik starka dofter
Frisk luft/fläkt
Lägesändringar
Munvård
Stockholms Sjukhem
Andnöd
Mål: Patienten besväras inte av
andnöd
Stockholms Sjukhem
Andnöd

Det är endast patientens subjektiva
upplevelse som räknas!

Kvävningskänsla skapar ångest

Andningsfrekvens, pO2, blodgaser korrelerar
inte med känslan

Vanligare när döden närmar sig
Stockholms Sjukhem
Läkemedel

Behandling av symptomet andnöd
– Morfin sc 10 mg/ml, 0,25-0,5 ml x 4-6
– och vb

Midazolam sc som tillägg om inte morfin
hjälper (se ångest)
Stockholms Sjukhem
Andnöd
Omvårdnadsåtgärder




Lugn och ro, medmänsklig kontakt
Lägesändringar, kuddar
Fläkt
Stöd till närstående
Stockholms Sjukhem
Pump för kontinuerlig tillförsel av läkemedel
Stockholms Sjukhem
Behandling/Åtgärder








Munvård
Vattenkastningsproblem
Medicinadministrering
Rörlighet/trycksårsprofylax
Tarmfunktion
Insikt/psykologisk stöd
Religiös/andligt/existentiellt stöd
Omsorg om närstående
Stockholms Sjukhem
Munvård

Mål: Fuktig och ren mun

Torrhet, sveda, smärtor, sår, slem,
beläggning på tungan, svårt att prata
Bedömningshjälp t ex ROAG
Protes/brygga
Munvård som görs ofta kan släcka törst
Vatten, tuss eller tandborste
Cerat eller vaselin
Närstående






Stockholms Sjukhem
Vattenkastningsproblem

Mål: Patienten är besvärsfri

Urininkontinens – blöja/skydd som passar
Ren och torr hud
Oro?
Fylld blåsa, svårt att tömma
Kateter?




Stockholms Sjukhem
Rölighet/trycksårsprofylax

Mål: Patienten ligger bekvämt med rätt
och säker utrustning

Välbefinnande
Tryckavlastande hjälpmedel tex.
specialmadrasser, kuddar
Huden inspekteras – hälar, höfter, sakrum, öron
Torra och släta sängkläder
Vändning v.b
Personlig hygien (tvättning och ögonvård)





Stockholms Sjukhem
Tarmfunktion

Mål: Patienten inte besväras av
förstoppning eller diarré

Tecken på förstoppning tex. oro, diarré
Försiktig laxering/ magmassage endast vid
besvär
Välbefinnande
Torrt och rent i sängen



Stockholms Sjukhem
Insikt/psykologisk stöd

Mål: Att patienten på en lämpligt sätt
har blivit medveten om sin situation

Viktigt att berätta för patienten vad som
kommer att ske när det gäller omvårdnad
Kommunikation med patienten genom tal och
beröring till patienten och inte över patienten

Stockholms Sjukhem
Religiöst/andligt/existentiellt stöd

Mål: Patienten får möjlighet att berätta
om sådant som är viktigt för honom

Patienten/omgivningen kan uppleva oro för
sig själv/andra
Existentiella frågor, livsfrågor
Lyssna och bekräfta!
Ev. stöd av präst/andlig företrädare



Stockholms Sjukhem
Dokumentation av bristande
symtomkontroll

Datum och klockslag

Vad som hände och varför

Åtgärd

Resultat

Dokumentationen ligger till grund för fortsatt
symtomkontroll och förbättringsarbete
Stockholms Sjukhem