Transcript Liverpool Care Pathway

Marie-Louise Ekeström
Leg sjuksköterska/LCP-samordnare
Palliativt centrum
Min föreläsning

Informera om LCP – en vägledning för
kvalitetssäkring av vården av döende

Bakgrunden – hur och varför LCP kom till

Förklara hur LCP är uppbyggt

Delge erfarenheter av att arbeta med LCP i praktiken

Beskriva hur man inför LCP på sin arbetsplats
www.lcp.nu
Kvalitetssäkring av vård i livets slut?
”How we care for the dying must surely be an
indicator of how we care for all our sick and
vulnerable patients.
Care of the dying is urgent care; with only one
opportunity to get it right to create a potential
lasting memory for relatives and carers."
Professor Mike Richards
Chair: EOLC Strategy Adv. Board
LCP – Liverpool Care Pathway

Kunskapsbaserad vårdplan

Individuell

Processinriktad

Del av journalen

Säkrar vården kvalitet

Ger en bas för utbildning
John Ellershaw och Deborah Murphy
vid Marie Curie hospice i Liverpool
grundade Liverpool Care Pathway
(LCP) 1998
Döendet är en process…
Början
Slutet
Förloppet
LCP – tre faser med specifika mål
Initial
bedömning
Efter
dödsfallet
Kontinuerlig
bedömning
Syfte 1: Initialbedömning

Att identifiera patienten som döende

Att ge patient och närstående
samstämmig information

Att kunna ge en adekvat
symtomkontroll; fysiskt, psykiskt, socialt
och existentiellt
LCP mål – initial bedömning
Status
 Symtomlindring
 Psykologiskt status/insikt
 Religiöst/andligt/existentiellt stöd
 Kommunikation med närstående
 Kommunikation med andra vårdgivare

Närståendestöd

Närstående ska känna sig trygga och
välkomna och kunna fokusera på det
som är viktigt genom att känna sig
delaktiga och ha kontroll över det som
sker

Skriftlig information kan underlätta för
närstående att komma ihåg all
information.
Multidisciplinära anteckningar

Kortfattade anteckningar om sådant som inte
går att få fram på annat sätt i LCP t ex
- Ett specifikt samtal med namngiven
närstående
- Information omedelbart efter en rond
- Specifik information om ett särskilt symtom
eller försämring
Syfte 2: Kontinuerlig bedömning





Att kontrollera och förebygga symtom
Att ge adekvat behandling och
omvårdnadsåtgärder
Att ge stöd till närstående, identifiera
närstående med särskilda behov
Grundar sig främst på kliniska observationer
Dokumenteras var 4:e och var 12:e timme
eller vid varje hembesök men kan göras
oftare vid behov
Kontrollera och dokumentera
Smärta, oro, andnöd, rosslingar,
illamående, munvård,
vattenkastningsproblem, medicinering
Rörlighet/trycksårsprofylax,
tarmfunktion, insikt/psykologiskt stöd,
religiöst/andligt/existentiellt stöd,
omsorg om närstående
Dokumentation av bristande
symtomkontroll

Datum och klockslag

Vad som hände och varför

Åtgärd

Resultat

Dokumentationen ligger till grund för fortsatt
symtomkontroll och förbättringsarbete
Syfte 3: Efter dödsfallet

Att handläggning sker efter gällande rutin så
att inga onödiga misstag sker

Att information och rådgivning ges till
närstående
7-steg implementeringsprogram
1.
2.
Information om LCP – kontakt med svenska LCP-kontoret
Överenskommelse med verksamhetsledning
- kontaktsjuksköterska finns med tid avsatt för att stötta teamet i arbetet med LCP
- enheten registrerar i Svenska Palliativregistret
- godkänner att enheten registreras i Liverpool (görs av svenska LCPkontoret)
- LCP bör finnas med som ett kvalitetsmål i verksamhetsplaneringen
3
4
5
6
7
Introduktion för kontaktsjuksköterskor och läkare
Retrospektiv granskning av 10 journaler eller två år tillbaka i
tiden
Introduktion och utbildning på enheten och start av LCP
Pilot på 10 patienter eller under ett år + journalgranskning
Fortsatt kontinuerlig kvalitetssäkring och
kompetensförbättring. Utvärderingar med stöd av Svenska
Palliativregistret.
Vi ger väl en god vård?
Kvalitetssäkring
Vård
LCP
Nöjda patienter/anhöriga!
Dokumentation?
Stockholms Sjukhem
Psykologiskt status/insikt och
religiöst/andligt stöd
100%
90%
80%
70%
60%
ej kontaktbar
nej
ja
50%
40%
30%
20%
10%
0%
4.1
4.2
5a1 5a2 5b1 5b2
6.1
6.2
Psykologiskt status/insikt och
religiöst/andligt stöd
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
före
efter
Mål
4.1
Mål
4.2
Mål Mål
5a1 5a2
Mål Mål Mål
5b1 5b2 6.1
Mål
6.2
Stockholms Sjukhem
REFLEKTIONSFRÅGOR
Vården av döende – Hur ser det ut hos er?
Hur ser samarbetet ut på enheten? Inom arbetslaget? Mellan olika
yrkeskategorier?
Vad är bristerna idag i vården av döende?
Vad vill ni förbättra på enheten/avdelningen?
Hur ser dokumentationen ut idag? Vilken granskning/uppföljning görs
idag?
Hur ser stödet till närstående ut idag?
Hur ser stödet ut från verksamhetschef/ledning?
Hur motiveras all personal till förändring och förbättringsarbete?
Här används LCP

















England
Sverige
Holland
Italien
Slovenien
Schweiz
Tyskland
Spanien
Irland
Norge
Island
Argentina
Nya Zeeland
Australien
Indien
Kina
Japan
www.opcare9.eu
Nederländerna
Erasmus MC, University of
Rotterdam
Sverige
StiftelsenStockholms
Sjukhem
Storbrittanien
Tyskalnd
Marie Curie Palliative Care
Institute Liverpool,
University ofLiverpool
(MCPCIL)
Cologne University
Schweiz
Slovenien
Cantonal Hospital St Gallen
Palliative Care Development
Institute, Golnik
+ Argentina
Italien
Pallium Latinoamrica (NGO)
National Cancer
Research
Institute, Genoa
Nya Zeeland
Arohauni Hospice
Hur vården förändrats med LCP

Dokumentationen förbättrades

Symtom som smärta, oro/ångest rosslingar minskade

Gamla vanemässiga rutiner och omvårdnaden förbättrades

Kommunikation/relation till patienten, närstående och inom
teamet förbättrades

Tid för dokumentation förkortades, mer tid kunde
ägnas åt patienterna

Patienten och närstående är
införstådda i den planerade vården
– känner sig trygga och delaktiga i det som sker
Utmaningar
Att inte bara se LCP som en
Dagens IT-journaler är inte anpassade
för standardvårdplaner
Sammanfattning
 LCP är ett verktyg för att förbättra vården av den
döende
 LCP är evidensbaserat och kan användas av alla
enheter som vårdar döende patienter
 LCP inte enbart ett dokument och en checklista viktigt att se helheten
 LCP ger samverkansvinsterna och
utvärderingsmöjligheterna
 LCP är ett dokument och arbetssätt som kontinuerligt
utvärderas och utvecklas
 Men
- LCP blir bara så bra som användarna gör det till
LCP + Svenska Palliativregistret = kvalitet
MÅLET: Att förbättra vården för de döende
Foto J. Forsell
Tack för er uppmärksamhet!
www.lcp.nu