Att förstå när döden är nära

Carl Johan Fürst

Att förstå att döden är nära…

 Hur vet vi att en patient/boende är i livets slutskede?

 Hur vet vi att en patient är döende?

 Hur lång tid är det kvar när patienten är döende?

 Varför är det viktigt?

Diagnostisera döendet

     När börjar det Hur se man Vem ser vad Har det någon betydelse att se det Viktigt för vem

Vad ser man?

 Sjunkande medvetandegrad  Kapslar in sig  Omvärlden ointressant  Tappat sina aktiviteter  Tröttare  Blicken förändras  ”Hjärntrött”

 Avslutat eller ordentligt minskat sitt intag per os  Dricker mycket lite, tar ej tabletter  Sjunkande urinmängder  Försämrad perifer cirkulation  Snipig, vit näsa  Förändrar utseende, sjunker in  Ändrat andningsmönster  Sänkt medvetande

Det är ett gott tecken att dom äntligen förstår!

Övergången mellan olika sjukdomsskeden är sällan helt tydlig Brytpunkt Övergångsskede Döendet Botbar sjukdom Kronisk sjukdom Livets slutskede Död Sorg

High Low Low High

När är patienten döende?

Cancer High A Hjärtsvikt/KOL/”multisvikt” death Time B Low Demens och ålderssvaghet Time death C death Time

Hur vet vi att en patient är döende?

Är patienten döende?

 Om svaret på följande 4 frågor är JA  Planera för vård av en döende patient  Patient – boende – person

Kliniska indikatorer för vård av döende

1. Tecken på att patienten är döende 2. Är patientens försämrade tillstånd förväntat?

3. Har behandlingsbara tillstånd övervägts? 4. Är livsförlängande behandling orimlig?

1.

Tecken på att patienten är döende

1.

Tecken på att patienten är döende – Kan inte ta mediciner peroralt – Mestadels sängbunden – Kan endast dricka små klunkar vätska – Sovande större delen av dygnet

2 . Är patientens försämrade tillstånd förväntat?

2.

Är patientens försämrade tillstånd förväntat?

– Ja, på grund av svår sjukdom – Successiv försämring – Ja, enligt medicinsk bedömning

3.

Har följande behandlingsbara tillstånd övervägts?

3.

Har följande behandlingsbara tillstånd övervägts?

– Infektion – Dehydrering – Hypo/hyperglykemi – Elektrolytrubbning – Förgiftning – Skallskada – Depression – Förvirring – …

4.

Är livsförlängande behandling orimlig?

4.

Är livsförlängande behandling orimlig?

– Behandling är sannolikt ineffektiv eller för besvärlig – Patienten har avsagt sig fortsatt behandling – Patienten har tidigare tydligt avsagt sig fortsatt behandling – En närstående har på patientens vägnar tagit avstånd från fortsatt behandling

När döden är nära

 När har personalen och familjen olika uppfattning om döendet och döden?

 Exempel från din erfarenhet

Sammanfattningsvis: När vi vet att döden är nära  Varför är det viktigt att veta?

 För att det föranleder viktiga åtgärder!

– Medicinskt – Omvårdnad – Patient – Närstående

… det här var inget bra tecken!

… men för mig är det ett viktigt tecken!