Transcript mabani CG - دانشگاه علوم پزشکی تبریز

‫دکتر جعفر صادق تبریزی ‪MD, PhD‬‬
‫عضو هیئت علمی گروه آموزشی مدیریت خدمات بهداشتی درمانی‪ ،‬دانشگاه علوم پزشکی تبریز‬
‫هرم مدیریتی‬
‫‪TQM‬‬
‫حاکمیت بالینی‬
‫‪FOCUS‬‬
‫‪PDCA‬‬
‫مديريت جامع كيفيت (‪)TQM‬‬
‫مديريت جامع كيفيت فلسفه ای است متمركز بر روي‬
‫مشتريها ‪ ،‬كيفيت محور ‪ ،‬مبتني بر حقايق ‪ ،‬متكي بر تيم‬
‫ها كه براي دستيابي به اهداف استراتژيك سازمان از‬
‫طريق ارتقاي مستمر فرايندها ‪ ،‬توسط مديريت ارشد‬
‫سازمان رهبري مي شود‬
‫تعریف نظام حاکميت خدمات باليني‬
‫‪‬‬
‫چارچوبي که در آن سازمان هاي ارايه کننده خدمت در قبال‬
‫بهبود دايمي کيفيت پاسخگو بوده و با ايجاد محيطي که در آن‬
‫تعالي در خدمات باليني شکوفا مي شود به صيانت از‬
‫استانداردهاي عالي خدمت مي پردازند‪.‬‬
Clinical Governance
‫آنچه از فلسفه ‪TQM‬می توان آموخت !‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫پیشگامی مدیران ‪ ،‬خصوصا ً مدیران ارشد‬
‫ارتقای مستمر دانش و مهارت‬
‫در گیری همه سازمان‬
‫مشارکت همه کارکنان‬
‫توجه به همه فرایندها‬
‫توجه جدی و مستمر به مشتری ها‬
‫بهبود مستمر و فراگیر فرایندها‬
‫عملکرد مبتنی بر شواهد‬
‫استانداردسازی و گسترش استانداردهای خدمت‬
‫استفاده از بهترین روش های بهبود در مناسب ترین شرایط‬
‫مدل مطلوب ارتقاي کيفيت خدمات سالمتي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫پوشش نيازهاي نوين سيستم هاي سالمت (مديريت خطر‪ ،‬پاسخگويي به‬
‫استفاده کنندگان‪ ،‬خدمات مبتني بر شواهد‪)...‬‬
‫جامعيت‬
‫انعطاف پذيري (امکان تطابق با شرايط و سياست هاي بيمارستاني در ايران‪،‬‬
‫تغيیرات آينده در سياست هاي سالمت کشور)‬
‫به کارگیري گستره کارکنان بيمارستاني (اعم از باليني و غیر آن)‬
‫قابليت پياده سازي با حداقل حمايت بیروني (امکان توانمند سازي کارکنان در‬
‫جهت پياده سازي مدل)‬
‫پاسخگويي به مشکالت جاري نظام ارايه خدمات (حذف فرآيندهاي مزاحم)‬
‫تعریف حاکميت باليني‬
‫‪‬‬
‫چارچوبي که در آن سازمان هاي ارايه کننده خدمت در قبال‬
‫بهبود دايمي کيفيت پاسخگو بوده و با ايجاد محيطي که در آن‬
‫تعالي در خدمات باليني شکوفا مي شود به صيانت از‬
‫استانداردهاي عالي خدمت مي پردازند‪.‬‬
Clinical Governance
‫حاکمیت بالینی چیست؟‬
‫عبارت است از یک چارچوب برای ارتقای کیفیت و استانداردهای خدمت‬
‫در سال ‪1983‬گزارش گریفیت (‪ )Griffith‬در باره عدم مسئولیت پذیری‬
‫سیستم سالمت در قبال کیفیت خدمات منتشر شد‬
‫در سال ‪ 1997‬اولین گزارش رسمی دولت انگلیس در معرفی حاکمیت بالینی‬
‫رابرای حصول اطمینان از ارائه خدمات با کیفیت باال منتشر شد‬
‫از سال ‪ 1998‬حاکمیت بالینی در مرکز ثقل اصالحات در ‪NHS‬انگلستان قرار‬
‫گرفت‬
‫حاکمیت بالینی یک مکانیسم جامع و قدرتمندی است برای تضمین بااالترین‬
‫استانداردهای خدمت و ارتقای مستمر کیفیت خدمات‬
‫حاکمیت بالینی چیست؟‬
‫حاکمیت بالینی عبارت است از‪:‬‬
‫‪‬‬
‫چارچوبی که از طریق آن سازمان های سالمت نسبت به‬
‫ارتقای مستمر خدمات سالمت مسئولیت پذیر و پاسخگو‬
‫بوده و ارائه خدمات با باالترین استانداردها را تضمین کنند‬
‫)‪(DoH 1999‬‬
‫حاکمیت بالینی چیست؟‬
‫سرمایه گذاری در حاکمیت بالینی یعنی‪:‬‬
‫‪‬‬
‫تعیین و گسترش استانداردهای مبتنی بر شواهد‬
‫‪‬‬
‫پایش عملکرد ها ها بر اساس استاندارد های تعیین شده‬
‫‪‬‬
‫برقراری سیستم تبعیت از استانداردها و بهبود مستمر آن‬
‫حاکمیت بالینی چیست؟‬










:‫روشی است برای برقراری و اجرای‬
Multidisciplinary clinical audit
Clinical effectiveness
Research & development
Lifelong learning
Risk management & critical incident reporting
Evidence-based medicine/ practice
Guidelines, pathways and protocols
Service accreditation
Individual appraisal and assessment
Information management
‫حاکمیت بالینی چیست؟‬
Clinical Governance is about
doing the right thing, at the right time,
in the right way, in the right place, for
the right patient With the right
outcome
(clinical effectiveness / maximizing health gain)
‫حاکمیت بالینی چیست؟‬
It is in fact
the every things we do
or should do,
on a daily basis
‫حاکمیت بالینی در ارایه خدمات‬
‫‪‬‬
‫بیماران و مشتریان را در قلب فرآیندها قرار دهید‬
‫‪‬‬
‫بهبود استانداردهای کار‬
‫‪‬‬
‫یادگیری از طریق تجارب پیشین‬
‫‪‬‬
‫توانمند سازی کارکنان و تیمها‬
‫‪‬‬
‫استفاده موثراز اطالعات‬
‫حاکمیت بالینی چه چیزی نیست؟‬
‫‪‬‬
‫حاکمیت بالینی یک فرآیند تجسس ی و تنبیهی نیست‬
‫‪‬‬
‫حاکمیت بالینی شکل جدیدی از مدیریت بیمارستان نیست‬
‫‪‬‬
‫حاکمیت بالینی یک سیستم جادویی که همه مشکالت را حل کند نمی باشد‬
‫‪‬‬
‫حاکمیت بالینی لیستی از قوانین و مقررات برای پیروی افراد از این قوانین نمی‬
‫باشد‬
‫‪‬‬
‫عناصر حاکمیت بالینی مفاهیم جدید نیستند‬
‫چرا به حاکمیت بالینی نیازمندیم؟‬
‫‪‬‬
‫برای اطمینان از اینکه موضوع کیفیت مراقبت های سالمت‪ ،‬با استفاده‬
‫از باالترین استانداردهای مراقبت ممکن در قلب این خدمات جای دارد‬
‫‪‬‬
‫کمک به جلوگیری از اشتباهات در مسیر ارایه خدمات‬
‫‪‬‬
‫استفاده بهینه از منابع محدود‬
‫‪‬‬
‫افزایش اعتماد عمومی به خدمات بیمارستانی‬
‫‪‬‬
‫برای تحقق مسئولیت های سازمانهای سالمت که توسط دولت برنامه‬
‫ریزی شده است‬
‫فواید حاکمیت بالینی چیست؟‬
‫‪‬‬
‫نه تنها باعث ارتقای کیفیت خدمات ارائه شده به بیماران‬
‫می شود بلکه موجب افزایش کارایی سیستم نیز می گردد‬
‫‪‬‬
‫باعث افزایش ایمنی بیماران و کارکنان می شود‬
‫‪‬‬
‫بنابراین موجب ‪:‬‬
‫افزایش رضایت بیماران (مشتری ها)‬
‫افزایش رضایت کارکنان و‬
‫کاهش هزینه ها می شود‬
‫چه کاری باید انجام دهیم؟‬
‫مشاهده وب سایت های مرتبط‬



Visit the DoH’s ‘Clinical Governance’ website:
http://www.dh.gov.uk/PolicyAndGuidance/HealthAndSo
cialCareTopics/ClinicalGovernance/fs/en
Read the DoH guidance on the implementation of clinical
governance:
http://www.dh.gov.uk/assetRoot/04/01/20/43/04012043.
pdf
Visit CHI’s ‘Clinical Governance Reviews’ webpage to see
how CHI conducts and assesses reviews on clinical
governance:
http://www.chi.nhs.uk/eng/cgr/assessing.shtml
‫چه کاری باید انجام دهیم؟‬
‫مطالعه مجالت تخصص ی‬



The Clinical Governance Bulletin (free to download):
http://www.rsm.ac.uk/pub/cgb.htm
The Journal of Clinical Governance (subscription):
http://www.radcliffeoxford.com/journals/J10_The_Journal_of_Clinical_Governa
nce/default.htm
Clinical Governance: an international journal (subscription):
http://mustafa.emeraldinsight.com/vl=1940971/cl=23/nw
=1/rpsv/cgij.htm
‫چگونه مثالهای مناسب پیدا کنیم؟‬


See the case studies on the Clinical Governance
support Team website at:
http://www.cgsupport.org/Resources/Case_studies
/
They are split into the following subject areas:
1) A&E 2) CHD 3) Diabetes 4) Maternity 5)
Mental Health 6) Older People 7) Paediatrics 8)
Primary Care 9) Secondary Care 10) Stroke 11)
Theatre Services
‫به چه منابعی مراجعه کنیم؟‬




Clinical Governance links (Clinical Government Support
Team website)
http://www.cgsupport.org/Links/Useful_Links.asp
The I-Medicine.info website has a section on clinical audit
and governance
http://www.miart.co.uk/i-medicine.info/audit.asp
The section ‘A resource pack on clinical governance’ found
on the Wisdom Centre website
http://www.wisdomnet.co.uk/clingov.asp
See the reading list on the King’s Fund website:
http://www.kingsfund.org.uk/eLibrary/assets/applets/cli
gov.pdf
‫مدلهای مختلف حاکمیت بالینی‬
‫حاکمیت بالینی‬
‫مدل هفت ستونی انگلستان )‪(NHS‬‬
‫مشارکت عمومی و بیماران‬
Patient and public involvement
)PALS( ‫مشاوره به بیماران و مدیریت خدمات ارتباطی‬

Patient Advice and Liaison Service
‫جلسات حمایتی با حضور بیماران‬

‫پایش شکایات‬

Complaints monitoring
Patient is partner
‫بیماربعنوان شریک‬

Open and participative culture ‫ فرهنگ انعطاف پذیر و مشارکتی‬
‫مدیریت ریسک‬
‫‪Risk Management‬‬
‫‪‬‬
‫سالمت و ایمنی‬
‫‪‬‬
‫کاهش ریسک بالینی‬
‫‪‬‬
‫پیگیری شکایات‬
‫‪‬‬
‫خط مش ی ها و روش های اجرایی به روز شده‬
‫‪‬‬
‫سیستم های گزارش دهی‬
‫‪‬‬
‫رویدادهای نامطلوب‬
‫‪Health & safety‬‬
‫‪Clinical Risk reduction‬‬
‫‪Complaints follow up‬‬
‫‪Reporting systems‬‬
‫‪Adverse Events‬‬
‫مدیریت کارکنان ‪Staff Management‬‬
‫‪‬‬
‫خط مش ی ها‪ ،‬روش های اجرایی به روز شده و قراردادها‬
‫‪‬‬
‫پایش عملکرد کارکنان‬
‫‪‬‬
‫)‪(Personnel Development Plan(PDP’s‬‬
‫‪‬‬
‫توسعه کارکنان‬
‫توسعه کارکنان‬
‫‪‬‬
‫حفظ مهارت های موجود‬
‫‪‬‬
‫ایجاد مهارت های جدید‬
‫‪‬‬
‫به روز نگه داشتن دانش و مهارت‬
‫‪‬‬
‫ایجاد و استمرار روحیه نشاط و پشتکار‬
‫آموزش و یادگیری ‪Education and Training‬‬
‫‪‬‬
‫تخصیص زمان آموزش جهت کارکنان‬
‫‪‬‬
‫استراتژی و برنامه عملی مشخص‬
‫‪‬‬
‫دسترس ی مناسب و مرتبط‬
‫‪‬‬
‫مدیریت آموزش‬
‫‪‬‬
‫استفاده از نتایج ‪ PDPs‬جهت برنامه ریزی آموزش ی‬
Use of information
High level of IT usage
‫استفاده از اطالعات‬
‫استفاده از فناوری اطالعات‬

‫مدیریت جامع اطالعات‬
Development – Comprehensive management of data

Information for patients ‫ایجاد و ارایه اطالعات برای بیماران‬

‫ارتباط با برنامه های آینده‬

Link to future agenda
‫اثر بخش ی بالینی‬
:‫اثر بخشی بالینی‬

‫ تجربه بالینی و ترجیحات‬، ‫ برگرفته از پژوهش ها‬، ‫استفاده از بهترین دانش‬
.‫بیمار برای دستیابی به فرآیندها و نتایج مطلوب مراقبت از بیماران‬
“The application of the best knowledge, derived
from research, clinical experience and patient
preferences to achieve optimum processes
and outcomes of care for patients.
‫اثر بخش ی بالینی‬
‫ایجاد سیستم ارائه خدمات مبتنی بر شواهد‬
‫با هدف‬
‫ارتقای اثربخشی سازمان های سالمت و خدمات‬
‫ارائه شده‬
‫ممیزی بالینی ‪Clinical Audit‬‬
‫‪‬‬
‫به طور مرتب منعکس کننده کارهای در حال انجام است‬
‫‪‬‬
‫معرفی فعالیتها و واحدهای عالی‬
‫‪‬‬
‫ارتقای کیفیت واقع گرایانه!‬
‫‪‬‬
‫بررس ی مستمر منابع مورد نیاز‬
‫حاکمیت بالینی یک تالش تیمی است‬
‫نکات کلیدی در مورد حاکمیت بالینی‬
‫‪‬‬
‫نقش هر عضو از کارکنان (مرتبط با کار آنها)‬
‫‪‬‬
‫کیفیت ‪ ،‬پاسخگویی ‪ ،‬شفاف سازی و بهبود مداوم (همکاری و کار گروهی)‬
‫‪‬‬
‫مسئولیت حرفه ای کادر پزشکی‬
‫‪‬‬
‫کارکنان با صالحیت و آموزش بر اساس ‪PDP‬‬
‫‪‬‬
‫ترویج فرهنگ یادگیری (حوادث و شکایات)‬
‫نکات کلیدی در مورد حاکمیت بالینی‬
‫‪‬‬
‫روش های بهبود کیفیت (‪ ، FOCUS PDCA‬ممیزی بالینی)‬
‫‪‬‬
‫تشویق فرهنگ تعالی ‪ ،‬مشارکت و مسئولیت پذیری‬
‫‪‬‬
‫حصول اطمینان ازوجود قوانین مدیریتی روشن برای مراقبت های‬
‫بهداشتی ارائه شده‬
‫‪‬‬
‫تجلیل از موفقیت ها‬
‫نظام جامع ارتقاي کيفيت سالمت‬
‫‪‬‬
‫‪TQM‬‬
‫تقاي کيفيت سالمت داراي سه جز اساس ي است‬
‫نظام جامع ار‬
‫‪ ‬فلسفه مدیریتی که ساختار و فرايندهاي ملي و منطقه اي براي شناسايي هدف‬
‫ها و راهبردهاي ملي سالمت‪ ،‬استانداردها و راهنماهاي باليني در آن معنی پیدا‬
‫کند‬
‫می‬
‫حاکمیت بالینی‬
‫‪ ‬چارچوب مناسب براي اجراي برنامه هاي ارتقاي کيفيت‪ ،‬به کارگیري‬
‫راهنماهاي باليني و دست يابي به استانداردها (نظام حاکميت خدمات باليني)‬
‫‪‬‬
‫اعتبار بخشی‬
‫ساختار مناسب براي پايش و ارزيابي عملکرد و اعتبار بخش ي‬
‫برای موفقیت حاکمیت بالینی‬
‫‪‬‬
‫یادگیری و بکار گیری فلسفه‬
‫‪‬‬
‫فرهنگ انعطاف پذیر و مشارکتی‬
‫‪‬‬
‫گسترش تعهد به کیفیت در بین مدیران‪ ،‬پزشکان و همه کارکنان‬
‫‪‬‬
‫فعال کردن ستاد و کمیته های حاکمیت بالینی‪ ،‬بحث ها و‬
‫جلسات منظم برای ظرفیت سازی و اجرای درست‬