Transcript Document
Sedatie in het veld bij het Paard Drs. Thijs van Loon Anesthesiologie en Intensive care Departement Gezondheidszorg Paard, Faculteit Diergeneeskunde, Utrecht Programma Sedativa: Inhoud acepromazine alfa2-agonisten Opiaten Locale anesthesie technieken bij gebitsingrepen TIVA Acepromazine - Voor het eerst bij de mens toegepast in 1950 Sedatie, evt. in combinatie met opioid: Stehnarcose Vasodilatatie bij hoefbevangenheid Uitschachten penis voor diagnostiek Gecombineerd met alfa2-agonisten in premedicatie voor algehele anesthesie - Gecontraïndiceerd bij hypovolemie, excitatie en epilepsie alfa2-agonisten - Xylazine - Romifidine - Detomidine Sedamun®, Rompun® Sedivet® Domosedan® , Cepesedan® alfa2-agonisten Indicaties en toepassingen Sedatie voor kleine chirurgische ingrepen, diverse behandelingen (gebitsbehandeling, endoscopie, Rx, verbandwissel etc.) en als premedicatie voor algehele anesthesie. alfa2-agonisten Bijwerkingen en contra-indicaties - Cardiovasculaire bijwerkingen hypertensie, bradycardie/bradyarithmie - Ataxie, toegenomen huidsensibiliteit - Zweten - Verhoogde urineproductie - Verminderde maagdarmmotiliteit - Tachypneu Opioïden - Butorphanol Morfine Buprenorfine Fentanyl Pethidine Methadon Nalbufine Pentazocine Registratie voor koliek en voor combinatie met α2-agonisten Geen registratie, wel op 6 maanden lijst Geen registratie, niet op 6 maanden lijst alleen toepassen bij niet-slachtpaarden Opioïden Indicaties en toepassingen - analgesie - verdieping van de sedatie i.c.m. sedativum - spasmolytisch effect bij koliek - systemische toepassing (iv, im, sc, pleister) - locale toediening (epiduraal, intra-articulair) Bijwerkingen opioïden Locomotie stimulatie Buprenorfine: Carregaro et al. 2007 Verminderde maagdarmmotiliteit Morfine: Boscan et al. 2006, Andersen et al. 2006 Excitatie/dysphorie Morfine: Mircica et al. 2003 Buprenorfine: Carregaro et al. 2007 alfa2-agonist/opiaat combinatie Detomidine + morfine/methadon/butorphanol Clarke et al. 1988 Taylor et al. 1988 Stucki et al. 1999 Romifidine + morfine/butorphanol Corletto et al. 2005 Locale anesthesie-technieken bij gebitsbehandeling Innervatie van het hoofd N. Facialis: - Auriculopalpebralis - Buccalis dorsalis -Buccalis ventralis N. Trigeminus: - Ophthalmicus - Maxillaris - Mandibularis Infra-orbitalisblok Mentalisblok Mandibularisblok Maxillarisblok totaal intraveneuze anesthesie (TIVA) - Ketamine + midazolam - Thiopental + guaiphenesine - Triple drip Triple drip anesthesie Voordelen - Geen apparatuur benodigd - Weinig ademdepressie - Weinig cardiovasculair depressieve anesthetica Nadelen - Alleen geschikt voor korte ingrepen (< 1 uur) Recovery - Vrije recovery Geassisteerde recovery Sling systeem Tilt table recovery Pool recovery Postoperatieve pijnbestrijding Voorkomen is beter dan genezen! de kiesextractie en behandeling van sinusitis Peroperatief: alfa2-agonist, opiaat, ketamine, lidocaïne Postoperatief: NSAIDs Vragen?