Transcript biopsia renal en situaciones especiales * ancianos

BIOPSIA RENAL EN
SITUACIONES ESPECIALES
* ANCIANOS
* EMBARAZADAS
* MICROHEMATURIA
* DIABETES MELLITUS
* PROTEINURIA AISLADA
PBR en ancianos
La PBR en ancianos se plantea fundamentalmente
ante dos posibilidades:
IRA/ Fallo renal rápidamente progresivo
Enfermedad glomerular o sospecha de
la misma
IRA/ Fallo renal rápidamente progresivo
Estas formas de presentación de enfermedades son comunes
en ancianos (60%)
La PBR ha sido cuestionada, pero la discordancia entre los
hallazgos post biopsia, y la sospecha clínica es manifiesta.
Las patologías más frecuentes halladas fueron:
a) GNF pauci-inmune con semilunas, con o sin arteritis (31,2%)
b) Nefritis interticial aguda (18,6%)
c) Necrosis tubular aguda con Síndrome Nefrótico (7,5%)
d) Embolia arterial (7,1%)
e) Necrosis tubular aguda sola (6,7%)
f) Nefropatía por cadenas livianas (5,9%)
g) Glomerulopatía post-infecciosa (5,5%)
h) Glomerulopatía con anti-membrana basal (4%)
i) IgA y/o H-S (3,6%)
j) Nefroesclerosis (3,2%)
IRA/ Fallo renal rápidamente progresivo
En resumen......
La PBR en pacientes mayores de 60 años, con fallo
renal agudo, pone diagnóstico definitivo, en más
del 90% de los casos y aporta información útil con
respecto a la sobrevida renal y potenciales opciones
terapéuticas
Enfermedad glomerular o sospecha de
la misma
Las mismas en el ancianos pueden ser:
Primarias (75%)
GNF Membranosa
GNF rápidamente progresiva
pauci-inmune
Amiloide
GNF cambios mínimos
Secundarias (25%)
Diabetes
Vasculitis
Amiloidosis
LES
Con respecto a la Glomeruloesclerosis, depende del
informe anatomopatológico, y de la región de donde
provenga, varía el porcentaje y la frecuencia. Es un
frecuente hallazgo en el anciano.
CONCLUSION
La enfermedad glomerular en el anciano no es
cualitativamente diferente que en el adulto joven.
Las patologías más comúnmente vistas son:
membranosa, amiloidosis, GNF con semilunas y
vasculitis.
La PBR es esencial para el manejo clínico en
situaciones tales como: IRA, Fallo Renal
Rápidamente Progresivo y Síndrome Nefrótico
PBR y Embarazo
Debe hacerse o no ?
Tópico controversial
Debido al riesgo que toda biopsia implica, en muchos centros
tienen mayor temor a realizarla
El embarazo cambia la Historia Natural de la GNF en determinadas
circunstancias
La HTA empeora el pronóstico
El SME nefrótico está asociado con  parto prematuro,  bajo peso
al nacer, pero la viabilidad fetal no está alterada marcadamente
Se aconseja no biopsiar si el único diagnóstico probable es la
preeclampsia
En las series publicadas, casi 1/3 de las pacientes presentaron su
primer síntoma durante el embarazo, especialmente:
* FGS
* Membranosa
* GNF proliferativa
Debería ser realizada en casos puntuales
PBR y Embarazo
INDICACIONES
* Deterioro de la función renal antes de la semana
32 sin causa aparente
* Sind. nefrótico sintomático antes de la semana 32
(hipoalbuminemia, edema intolerable, deterioro de
la función renal) con o sin HTA.
* Insuficiencia renal rápidamente progresiva en
pacientes con GNF previa.
* LES de comienzo en el embarazo con compromiso
renal.
* Cuando el diagnóstico de preeclampsia severa está
en duda
PBR y Embarazo
INDICACIONES RELATIVAS ¿ EXISTEN ?
* Sedimento urinario activo con proteinuria y
función renal borderline
* Sindrome nefrótico leve (discutido)
CONTRAINDICACIONES
* HTA no controlada
* Diátesis hemorrágica
* Riñón único
CONCLUSION
LA PBR EN LA EMBARAZADA DEBE SER
CONSIDERADA SI OFRECE LA POSIBILIDAD
DE REALIZAR UN DIAGNOSTICO QUE CAMBIE
EL PRONOSTICO A PARTIR DE UNA CONDUCTA
TERAPEUTICA.
LA MISMA EN LOS PRIMEROS DOS TRIMESTRES
NO SE RELACIONARIA CON AUMENTO EN EL
RIESGO DE COMPLICACIONES.
Microhematuria Aislada - Persistente
PBR
* Determinar que la hematuria es persistente y
aislada en tiempo prolongado
Puede ser transitoria por ejercicio o infección
* Buscar: dismorfismo, acantocitos y cilindros
hemáticos (ocasional)
* Tres entidades más frecuentes:
1- I.G.A
2- Sindrome de Alport
3- Membrana basal delgada
¿ Son realmente aisladas?
BUSCAR MICROALBUMINURIA
Conclusiones
PBR:
1- Microhematuria elevada  100.000/ml (Kincaid - Smith)
2- Mayores de 45 años con eco renovesical normal y
cistoscopia normal (Topman)
3- Menores de 45 años con eco renovesical normal
(Topman)
4- Adultos jóvenes. Alto rédito diagnóstico. No cambia
el tratamiento pero tiene mayor riesgo de HTA, IGA
y la membrana basal fina (La HTA no se predice de
los hallazgos de la biopsia)
5- La PBR debe ser considerada si hay alguna evidencia
de enfermedad progresiva, inexplicable aumento de
la T.A. aún cuando el laboratorio se encuentra normal
PBR EN DBT
SE DEBE BIOPSIAR ?
PORQUE ?
INDICACIONES
1- DBT - Tipo I - Con evidencia clínica de nefropatía y
antigüedad de enfermedad menor a 10 años.
2- DBT - Tipo II - Con manifestaciones clínicas de enf.
renal pero sin retinopatía proliferativa o DBT de corta
evolución.
3- Insuficiencia renal de rápida progresión
4- Aumento de la proteinuria que no se correlaciona con
la historia natural de la nefropatía diabética
5- Síndrome nefrótico de instalación aguda
6- Diabéticos con signos clínicos evidentes o de laboratorio que sugieran otra nefropatía
Proteinuria Aislada
Sin evidencia de enfermedad renal o sistémica o
sedimento urinario anormal
A- Proteinuria Aislada Benigna
1- Funcional
2- Transitoria idiopática
3- Intermitente idiopática
4- Ortostática
transitoria
fija y reproducible
B- Proteinuria Aislada Persistente
Grupo heterogéneo en algunos casos con
pronóstico reservado
Conclusión
PBR:
Debe realizarse en pacientes con alto
grado de proteinuria no nefrótica
2 a 3 g/día
Generalmente se reserva en pacientes con
prominente y persistente proteinuria en
presencia de un sedimento urinario activo o
evidencia de progresión de enfermedad renal y
deterioro de la función renal
MUCHAS GRACIAS
PEDRO MARCELO
QUIETO