Transcript bijbehorende presentatie

Diverticulitis in de
huisartspraktijk
Marjolein Berger
Hoogleraar Huisartsgeneeskunde
UMC groningen
De heer Pieters
Komt op het
spreekuur met
buikpijn
Anamnese
• 63 jarige man
• Aanhoudende pijn
in onderbuik
• Sinds 3 dagen
Waar denkt u aan ??
Differentiaal diagnose
•
•
•
•
•
•
•
•
Urologisch
Prikkelbare darm syndroom
Appendicitis
Colorectaal carcinoom
Gastroenteritis
Obstipatie
IBD
Diverticulitis
Wat wilt u nog meer weten?
•
•
•
•
Koorts
Misselijkheid, braken
Defecatie: diarree, obstipatie, bloed/slijm
Mictie
Anamnese
• Temp 38oC
• Normale defecatie
• Geen bloed of slijm bij
defecatie
• Geen pijn bij plassen
Eerste gedachten
• Acute buikpijn, nooit eerder gehad
- PDS
- Gastroenteritis
- Obstipatie
- Appendicitis
- Diverticulitis
- Urologisch
• Man, 63 jaar, defecatie gb, mictie gb
- Diverticulitis
- Colorectaal carcinoom
Risico factoren
•
•
•
•
•
•
Aziatisch of Afrikaans
Lichaamsbeweging (25% minder kans)
BMI >30 (meer kans)
Voedingspatroon
Roken
Diverticulitis in voorgeschiedenis (25%
kans op recidief)
• NSAID (RR 2, 95% CI 1,2 tot 2,8)
Anamnese
•
•
•
•
•
Nooit eerder gehad
Gebruikt naproxen
Rookt niet
Tennist 1 keer / wk
BMI 23
Wat denkt u??
Diverticulitis
• Binnen enkele dagen ontstane
aanhoudende scherpe, stekende pijn,
links onder in de buik
Aanvullend onderzoek
•
•
•
•
•
•
CRP
Urine
Echo
X-BOZ
Coloninloop
CT scan
• CRP>20mg/ml ondersteunt de diagnose
• CRP > 100mg/ml wijst op complicatie
Wat denkt u??
Ongecompliceerd
??
Gecompliceerd
??
Lichamelijk onderzoek
•
•
•
•
Algemene toestand
Bloeddruk, pols
Temperatuur
Abdomen:
– Druk en loslaatpijn (sens 0.91; spec 0.61)
– Defense musculaire ( sens 0.59; spec 0.83)
• Rectaal toucher
Alarm symptomen
•
•
•
•
•
•
Rectaal bloedverlies
Peritoneale prikkeling
Ileus
Palpabele weerstand
Hypotensie
Ongewild gewichtsverlies
Ongecompliceerde
diverticulitis
• Binnen enkele dagen ontstane
aanhoudende scherpe, stekende pijn,
links onder in de buik
Én
• druk en/of loslaatpijn alleen li-onder
Én
• Afwezigheid alarmsymptomen
Gecompliceerde
diverticulitis
•
•
•
•
•
Peritoneale prikkeling
Ileus
Rectaal bloedverlies
(divertikel bloeding)
Lokaal palpabele weerstand
(abces)
Hypotensie
(septische of hypovolemische shock)
Beleid
Gecompliceerde diverticulitis
Direct verwijzen naar chirurg
Beleid
Ongecompliceerde diverticulitis
Op geleide van beloop
Hoe is het beloop??
Hoe lang houden klachten
aan??????
Wat is de kans op
complicaties????????
Risicofactoren voor
gecompliceerd beloop
• Immungecompromiteerd
– DM
– Prednison
– Methotrexaat
–…
Nauwlettend volgen!
• Temperatuur rectaal meten
• Contact
– Braken (ileus)
– Rectaal bloedverlies (bloeding 5-15%)
– Toename klachten
– Temp >39oC
• Zonodig pijnstilling
Hoe lang?
• Totdat klachten zijn verdwenen
• Tot verwijzing ivm complicaties
Wat heeft u geleerd?
• Diagnose
op basis van lichamelijk onderzoek en
anamnese
• Aanvullend testen
CRP ondersteunt
• Therapie
advies, uitleg en nauwlettend volgen
(alarm symptomen)
• Pijnstilling mag, antibiotica niet