Transcript de presentatie hier

Zindelijkheid bij jonge kinderen
Zindelijkheid
We spreken van zindelijkheid wanneer een kind in staat is mictie of defaecatie
uit te stellen tot een tijdstip en plaats, waar toiletgedrag is geaccepteerd
Neurologische rijping
prenataal
0-1 jaar
mictie tijdens
waak foetus
mictiefrequentie mictiefrequentie
neemt toe vanaf 8-10/24 uur
1 week na de
geboorte
ontwikkeling van
vaardigheid
om te plassen of op te
houden,
onafhankelijk van de
blaasvulling
3e trimester
30 ml/uur
piek 2-4 weken
24/dag
bewustwording sociale
normen
mictiefrequentie
30/dag
1-2 jaar
mictievolume
neemt toe
waarnemen dat
blaas zich vult
2-3 jaar
Defaecatiefrequentie naar
leeftijd
leeftijd
frequentie per week
+- 2SD
frequentie per dag
gemiddeld
0-3 mnd
BV 5-40
FV 5-28
2,9
2,0
6-12 mnd
5-28
1,8
1-3 jr
4-21
1,4
> 3jr
3-14
1,0
Psychologische rijping
Het kind moet de verwachtingen van de ouders en de omgeving integreren met
eigen belangen en intrinsieke ontwikkelingswensen tot zelfstandigheid en
zelfbepalingen.
Actief leerproces helpt hierbij.
Noodzakelijke vaardigheden
- Taalbegrip en expressie gerelateerd aan toiletgedrag
- Geen defaecatie ‘s nachts
- Zelf kunnen aan- en uitdoen van de broek
- Interesse tonen voor toiletgedrag
Algemene voorwaarden
(urine)continentie
- Intact zenuwstelsel
- Goed gevoel van aandrang
- Goed functionerend urinewegsysteem/maagdarmstelsel
- Voldoende blaascapaciteit, toenemend met de leeftijd
(30 ml/levensjaar)
- Rijping van functie en willekeurige controle over de externe sfincter
Leeftijd waarop kinderen
zindelijk worden
Variatie tussen verschillende culturen
Verschillende methode
In het algemeen wordt deze mijlpaal rond 3e-4e jaar bereikt
Definitie
continentieproblemen
International Children Continence Service (ICCS) spreekt van
continentieproblemen indien er na het 4e jaar nog sprake is van
ongewild verlies van faeces en/of na het 5e jaar van urine
Presentatie van kinderen met
zindelijkheidsproblematiek
- Vaak op de leeftijd van 3,5 - 6 jaar
- Beleid van scholen en BSO
Scholen mogen niet-zindelijk
kind weigeren
Leraren zijn het verschonen van luiers beu
Dat schrijft het AD.
Volgens de krant kan een ongelukje altijd gebeuren, maar onzindelijke
kleuters zadelen docenten op met een hoop werk. Ze kunnen niet een volle
klas alleen laten om snel even een poepluier te verschonen. Veel scholen
gaan hierover in gesprek met de ouders.
Weigeren
De Algemene Onderwijsbond raadt meesters en juffen af kinderen te
verschonen. 'Dit is geen taak van leraren,' zegt woordvoerder Thijs den Otter
van de onderwijsbond. Scholen mogen kinderen die niet zindelijk zijn
daarom weigeren.
Anamnese
- Voorgeschiedenis
- Primair/secundair
- Somatische oorzaken, zoals urineweginfecties, obstipatie
- Ontwikkeling ( mijlpalen, angsten, communicatie)
- Psychosociale situatie
- Ondernomen actie
Rome III-criteria
Kinderen hebben obstipatie wanneer ze voldoen aan 2 of meer van de
volgende criteria:
- Defaecatiefrequentie ≤ 2 per week
- Fecale incontinentie ≥ 1 episode per week indien zindelijk
- Ophouden van ontlasting
- Pijnlijke of harde, keutelige defecatie
- Grote hoeveelheid ontlasting in luier/ toilet
- Grote fecale massa in abdomen of rectum
Klinische presentatie van obstipatie
Symptoom Percentage (%)
Fecale incontinentie 75–90
Defaecatiefrequentie <3/week 75
Grote hoeveelheid faeces 75
Persen tijdens defaecatie 35
Pijnlijke defaecatie 50–80
Benen kruisen/aanspannen 35–45
Buikpijn 10–70
Opgezette buik 20–40
Anorexia 10–25
Overgeven 10
Slechte eetlust 25
Urine- incontinentie/urineweginfectie 30
‘‘Psychologische problemen’’ 20
Solitaire fecale incontinentie
• Geen symptomen van obstipatie
• Onvrijwillig ontlastingsverlies een tot meerder keren per dag
• Vrijwel nooit buikpijn
• Eetlust normaal
• Ontkenningsgedrag
• 45% heeft ook mictieproblematiek
Prevalentie
Bij naar schatting 1-4% van de kinderen vanaf de leeftijd van 4 jaar is
sprake van fecale incontinentie
A’dam ( 2000-2003 ), vd Wal ea:
Groep 3 (5-6 jaar)
4.1%
Groep 7 (11-12 jaar) 1.6%
Faecale incontinentie
• Fecale incontinentie is in meer dan 80% van de gevallen het gevolg
van obstipatie.
• Bij fecale incontinentie obv. obstipatie:
J:M = 2:1
• Bij solitaire fecale incontinentie:
J:M = 9:1
Lichamelijk onderzoek
- Volledig lichamelijk onderzoek, inclusief neurologisch onderzoek
- Genitaal
-Anus: perianale feces, roodheid, fissuren, hemorroïden, eventueel
open staan, littekens (seksueel misbruik)
Algemene aandachtspunten
- Dag/weekprogramma
- Zelfredzaamheid
- Luier
- Vreemde WC’s
Toiletten op school
Secundaire beperkingen
Intrapsychologisch verlies van zelfvertrouwen en laag zelfbeeld
Secundaire beperkingen
Interpsychologisch verstoorde relaties binnen het gezin en met leeftijdsgenoten
Diagnostiek
- Mictielijst
- Poepdagboek
- Urineonderzoek
- Uroflowmetrie
Behandeling
- Obstipatie behandelen
- Urologische problemen aanpakken
- Vaak multidisciplinair
- Stepped care