Transcript Defecatie Expertise Centrum door Sandra Oosterlaar

Defecatie Expertise Centrum
Landelijk RIF Event 2014
Waarom Coloplast ontwikkeling van Defecatie Expertise
Centra (DEC’s) ondersteunt
Missie Coloplast
• Making life easier for people with intimate healthcare needs
Coloplast Nederland
• Jaarlijks 100.000 unieke bezoekers op Coloplast website waarvan
4000 mensen gericht naar defecatie problematiek/Peristeen zoeken
• Voor patiënten ontbreekt een herkenbaar netwerk in Nederland waar
men terecht kan met problemen op defecatie gebied
Zakelijk
• Het oplossen van defecatieproblematiek kan deels via darmspoelen
met Peristeen worden opgelost
Defecatieproblematiek is een frequent voorkomend probleem
• 58% SCI chronische obstipatie1
• 52% SCI fecale incontinentie1
• 68% MS defecatieproblemen2
• 25% MS meer dan één keer per week
ontlastingsincontinentie2
• 54 % Peristeen gebruikers niet-neurogene
aandoening3
• 25% Peristeen gebruikers kinderen3
1 De
Looze, D et al. Constipation and other chronic gastrointestinal problems in SCI patients. Spinal Cord
,JP et al. Prevalence of bowel dysfunction in multiple sclerosis: a population survey. J Gastroenterol
3 Data Peristeen Supportprogramma 2012
2 Hinds
Landelijk netwerk DEC
Doel
• Een kwaliteitsaanbod voor patiënten met
defecatieproblematiek door concentratie van
deskundigheid
Beoogd effect
• Realiseren van de best mogelijke oplossing voor
patiënten met chronische obstipatie en fecale
incontinentie
Ontwikkelen Defecatie Expertise Centrum - DEC
Doel DEC
•
Een kwaliteitsaanbod voor patiënten met defecatieproblematiek door
concentratie van deskundigheid
Onderwerpen bij ontwikkeling
1. Effectief defecatiebeleid
2. Organisatorische aspecten
3. Financiering
4. Patiëntenondersteuning
5. Ondersteuning door Coloplast
6. Vervolgstappen
Refaja
DEC- netwerk per 20 sept:
18 locaties, 3 specialisaties
Volwassenen 9
MST
Heliomare
Roessingh
Emma AMC
Reade
Deventer ZH
Proctoskliniek
Groene Hart
ZGV
Erasmus MC
Rijndam
Maasstad zkhs
Kinderen 6
Maartenskliniek
Bernhoven
Catharina
Adelante
MUMC
Revalidatie 6
Gevolgen deelname DEC netwerk
Ziekenhuis
• Zichtbare invulling van aanpak rondom
defecatieproblematiek
• Onderscheidend vermogen tav omringende
ziekenhuizen
• Kennisuitwisseling met andere centra met
vergelijkbare opzet 2x p/j
• Patiënten kunnen doorverwijzen naar andere
gespecialiseerde centra
Deventer Ziekenhuis - ontwikkeling DEC
Stomapoli & aanleren darmspoelen voor Heelkunde, MDL, Gynaecologie
2012-2013 UCS (urologie-continentie-stoma) opleiding
Kwaliteitverbeterproject: zorgpad/stroomschema rectaal spoelen
Voorstel richting chirurgen over poli voor fecale incontinentie
Benadering van Coloplast voor deelname DEC
Deventer Ziekenhuis - ontwikkeling DEC
Chirurgen enthousiast:
Visie compleet GE pakket te bieden
UCS opleiding: kennis & vaardigheden
Deventer Ziekenhuis - ontwikkeling DEC
Intern:
• Presentatie Coloplast aan betrokken specialisten: GE-chirurgen, MDL-artsen,
kinderarts en gynaecoloog. (DBC’s, etc)
• Plan van aanpak raad van bestuur -> TOESTEMMING
PR:
- Bureau communicatie: DZ-krant huis aan huis, Regionale krant, digitale
nieuwsbrief huisartsen
- Ondersteuning door Coloplast: journalist, artikel in krant buiten onze regio
• Stroomschema’s UCS uitgebreid
• Agenda’s chirurgen en verpleegkundigen aangepast
• Vragenlijst ontwikkeld
Deventer Ziekenhuis - ontwikkeling DEC
Met betrokken disciplines om tafel: BBF, diëtiste en chirurg
MDO bekkenteam: GE-chirurg en MDL-arts waren al aangeschoven
Verder:
Voor de zomer: Flyer huisartsen -> verborgen leed proberen te bereiken
Najaar: patiënten informatieavond
site DZ aanpassen: patiënten verhaal?
DEC opleiding
Flyer
Zorgpad
Patiënt met verwijsbrief wil afspraak op het DEC
2 stromen:
1- via andere specialismen: darmspoelen aanleren
2- via huisartsen: fecale incontinentie
1ste afspraak is met chirurg en DEC verpleegkundige:
- vragenlijst
- behandelplan
Z.n. verdere onderzoeken:
- rectaal toucher,
- defecogram
- endo echo
- MRI
Zorgpad
Afhankelijk van uitslag onderzoeken:
• Rectokele: rectopexie
• Slappe of beschadigde sfincter:
1.
BBF + metamucil + evt. voedingsadviezen
2.
Darmspoelen
3.
Sfincter herstellende operaties ??
4.
Sacrale neuromodulatie
5.
Stoma
Deventer Ziekenhuis - ontwikkeling DEC
November/December:
Beslissing rondom DEC
Resultaten:
52 nieuwe patiënten:
17 patiënten tevreden en afgesloten met passende behandeling
1 patiënt rectumkanker ontdekt -> behandeling
1 patiënt geen meerwaarde bereikt met behandeling -> MDL-arts
1 patiënt na rectopexie diarree -> MDL-arts
32 patiënten -> onderzoeken lopen nog
Bedankt voor de aandacht
Vragen?
Casus
Mevr A. 79 jaar
Al jaren dagelijks incontinent van ontlasting+flatus, kan niet 15 min ophouden
2 vaginale bevallingen
Wexner score
Lichamelijk onderzoek:
RT: matige sfincterspanning
Beleid?
Wexner score
Casus
• BBF en metamucil (met half glas water!)
Controle afspraken:
Weinig tot geen effect met BBF en metamucil
PLAN?
Casus
Endo echo: sfincter defect
PLAN?
Casus
Mini spoelsysteem
Informatiegesprek: mevr. kiest voor “groot” spoelsysteem: peristeen
Spoelen op dagbehandeling
September 2014:
Spoelen gaat heel goed, geen incontinentie meer.
Mevr. is zeer tevreden: EINDE BEHANDELING
Diagnoses - obstipatie en fecale incontinentie in DOT
Chirurg
• Obstipatie – 0303.340
• Fecale incontinentie - 0303.339
MDL arts
• Chronische obstipatie - 0318.613
Internist
• Complexe chronische. obstipatie - 0313.931:
Kinderarts (A-segment)
• Obstipatie (habitueel) - 0316.3320
Revalidatiearts ( A-segment)
• Geen specifieke diagnose obstipatie of fecale incontinentie. Darmspoelen is onderdeel van
behandeltraject van dwarslaesie, spina bifida of multiple sclerose patiënt
DBC zorgproducten voor poliklinisch leren darmspoelen
DBC zorgproduct – 119499078
• Bij 1-2 polibezoeken. Consult op de polikliniek bij een aandoening van het
spijsverteringsstelsel
DBC zorgproduct – 119499077
• 3 tot 4 polikliniekbezoeken of meer dan 2 routine-onderzoeken bij een aandoening van
het spijsverteringsstelsel
DBC zorgproduct – 119499076
• Meer dan 4 polikliniekbezoeken of dagbehandelingen bij een aandoening van het
spijsverteringsstelsel
Opbrengsten Ziekenhuis A
DBC zorgproduct nr
B-segment
Ziekenhuis
component
Directe kosten aanleren
darmspoelen
Bruto opbrengst
voor ziekenhuis
per patiënt
1- 2 poli bezoeken
DBC 119499078
€ 96,64
€ 51,Verpleegkundige 1 uur a € 31,- *
Behandelruimte 1 uur a € 20,- **
€ 45,64
3 tot 4 poli bezoeken of
meer dan 2 routineonderzoeken
DBC 119499077
€ 219,06
€ 51,Verpleegkundige 1 uur a € 31
Behandelruimte 1 uur a € 20,-
€ 168,06
Meer dan 4 poli
kliniekbezoeken of
dagbehandelingen
DBC 119499076
€ 568,06
€ 102,Verpleegkundige 2 uur € 62
Behandelruimte 2 uur € 40,-
€ 466,06
Conclusie: ziekenhuisopbrengsten zijn ruimschoots voldoende om darmspoelen aan
te leren in zowel polikliniek als in dagbehandeling.
•Maandsalaris 2900 iincl. 30% werkgeverslasten is circa 50.000 euro, bij 1600 uur = 31.25 per uur
** 30m2 a 350 per m2 per jaar (175 kosten /175 service) = €10.500 bij 100 dagen bezetting €100 per dag, Bij effectief 5 uur per
dag bezet = 20 euro per uur