Protocolo de Manejo da Exacerbação da Asma

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Autoria: TIME DE PROTOCOLO DA CLÍNICA MÉDICA Dr. Celso Guido Lellis Vieira Jr Dr. Marcelo Hiato Kuwakino Dr. Marcelo Franken Dr. Zied Rasslan Dra. Sylvia Massue Iria Waksman Dr. Flávio Rocha Brito Marques

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Participação: Dr.Ricardo Borges Magaldi

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DATA: JANEIRO/2012

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CONSENSO BASE: IV CONSENSO BRASILEIRO DE MANEJO DA ASMA (2006) e GINA (2011) 1

Protocolo de Manejo da Exacerbação da Asma

INTRODUÇÃO:

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Prevalência de 20% da população brasileira (média mundial: 12%), com índices em crescimento(1)

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Quarta causa de internação no SUS (2,3% do total das internações - 350mil internações/ano ), com índices em crescimento no mundo (2);

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Custo anual de 96 milhões (terceiro maior gasto com uma única doença) (2)

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Mortalidade: 10% das causas de óbito das doenças respiratórias (2) 1 Worldwide variation in prevalence os symptoms of asma: ISAAC. Lancet. 1998 2 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional das Ações Básicas. Estatísticas da saúde; Ministério da saúde, 2005 2

Protocolo de Manejo da Exacerbação da Asma

QUADRO CLÍNICO E PATOLOGIA:

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DISPNÉIA* TOSSE CRÔNICA DOR TORÁCICA CHIADO NO PEITO

INFLAMAÇÃO CRÔNICA DO EPITÉLIO RESPIRATÓRIO, PRINCIPALMENTE POR MASTÓCITOS/ MACRÓFAGOS E EOSINÓLICOS LEVANDO A OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉRIAS, AO SEU REMODELAMENTO E HIPERRESPONSIVIDADE;

Pcte jovem (80%), com histórico familiar e de atopias, apresentando espirometria com relação < 75% e VEF1 <80%, e resposta > 7% ao BD 1 Bousquet and col. Eosinophilic inflamation in asthma. NEJM. 1990 3

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CRITÉRIOS DE GRAVIDADE (ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA OU NÃO CONTROLADA)*:

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NÚMERO DE EXACERBAÇÃO DIURNA (3 OU +/SEMANA) NÚMERO DE EXACERBAÇÃO NOTURNA (2 OU +/SEMANA) NECESSIDADE DE BETA 2 (3 OU + VEZES/DIA) OU CORTICÓIDE VO OU USO DE BETA 2 DE LONGA LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS/SOCIAIS VISITAS AO PA E NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/IOT 5 III Consenso brasileira de Asma. J Pneumol - 2002

ALGORITMO dispnéia INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA Protocolo específico

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ASMA Peak flow Icc Arritmia Pneumotórax TEP ANAFILAXIA BCP Protocolo específico

Exacerbação de ASMA MOD/GRAVE PF<60% LEVE PF>60% Inalação com beta-2 de curta (“A”) + anti-colinérgico a cada 20 min durante 60min (ou bombinha com espaçador) + Inalação com beta-2 de curta (“A”) + anti-colinérgico a cada 20 min durante 60min (ou bombinha com espaçador) MELHORA Suporte de o2: sat. 95% (“A”) + Metil Prednisolona 40mg EV (“A”) + NÃO MELHORA Rx- tórax/HMG/perfil 2/pesquisa de vírus * Se sat<92% = gasometria arterial

ALTA

*Considerar ECG + enzimas cardíacas Se equivalente Isquêmico ou TEP

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INTERNAÇÃO/contato Verificar SINAIS DE ALARME + Considerar vni/cpap MANTEM DISPNÉIA OU PIORA DO QUADRO Considerar aminofilina, SULFATO DE MAGNÉSIO 1=2G (“A”) E atb Peak Flow < 60% ou não melhora de 20% do inicial GESTANTE E IDOSOS CRITÉRIOS DE GRAVIDADE ALTA  NÚMERO DE EXACERBAÇÃO DIURNA (3 OU +/SEMANA)  NÚMERO DE EXACERBAÇÃO NOTURNA (2 OU +/SEMANA)  NECESSIDADE DE BETA 2 (3 OU + VEZES/DIA) OU CORTICÓIDE VO OU USO DE BETA 2 DE LONGA  LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS/SOCIAIS  VISITAS AO PA E NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/IOT

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ALTA PREDNISONA 40MG POR 10 DIAS (“B”) + INALAÇÃO DE HORÁRIO (B+A) + Corticóide inalatório (mometasona 160mcg 1x) Atb SE bcp OU TRAQUEOBRONQUITE BACTERIANA ORIENTAÇÃO sobre USO DOS MEDICAMENTOS Orientação sobre vacinação Orientação sobre tabagismo e vias aérias Orientação sobre drge Orientação sobre sinais de alarme RETORNO PRECOCE COM MÉDICO DE REFERÊNCIA •Amoxacilina +/- clavulanato ou macrolídio quinolona respiratória

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