Transcript Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC

Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC
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 Autoria: TIME DE PROTOCOLO DA CLÍNICA MÉDICA
Dr. Celso Guido Lellis Vieira Jr
Dr. Marcelo Hiato Kuwakino
Dr. Marcelo Franken
Dra. Sylvia Massue Iria Waksman
Dr. Flávio Rocha Brito Marques
 Participação: Dr. Ricardo Borges Magaldi
 DATA: JANEIRO/2012
 CONSENSO BASE: GOLD REPORT 2011 e II Consenso Brasileiro de
DPOC 2006
Medicina Diagnóstica e Preventiva
Dr. Zied Rasslan
Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC
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
Prevalência de 16% da população (18% homens e 14% mulheres), com
índices em crescimento(1)

Quinta causa de internação no SUS, com índices em crescimento; 75%
custos ocorre com as exacerbações(2)

Alta mortalidade: 10% dos pctes internados (40% irão falecer em 1
ano), com índices em crescimento(3); Quinta causa de morte;

88% são tabagistas (25% população brasileira são tabagistas)(3)
1- Estudo Platino – Lancet 2006
2- Outcomes and markers in COPD. www.goldcopd.org
2- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional das Ações Básicas. Estatísticas da saúde;
Ministério da saúde, 2005
Medicina Diagnóstica e Preventiva
INTRODUÇÃO:
Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC
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


DISPNÉIA
TOSSE PRODUTIVA
MUDANÇÃO DA
COLORAÇÃO DA
SECREÇÃO*
INFLAMAÇÃO CRÔNICA DO EPITÉLIO
RESPIRATÓRIO,
PRINCIPALMENTE
POR NEUTRÓFILOS/ MACRÓFAGOS E
LINFÓCITOS LEVANDO A OBSTRUÇÃO
DAS
VIAS
AÉRIAS
(PERFIL
BRONQUITICO),
AO
SEU
REMODELAMENTO E DESTRUIÇÃO
(PERFIL ENFISEMATOSO);
Barnes and cols. Chronic Pulmonar Obstrutive Disease: molecular and cellular mechanism; Eur
Respir J 2003
Medicina Diagnóstica e Preventiva
 QUADRO CLÍNICO E PATOLOGIA:
Medicina Diagnóstica e Preventiva
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Medicina Diagnóstica e Preventiva
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Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC
EPIDEMIOLOGIA E DIAGNÓSTICO:
e
Barnes and cols. Chronic Pulmonar Obstrutive Disease: molecular and cellular mechanism; Eur
Respir J 2003
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 Paciente IDOSO (80%), com histórico de tabagismo,
apresentando espirometria com relação < 70% e VEF1 <80%,
SEM resposta ao BD
Protocolo de Manejo da Exacerbação da DPOC
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
NÚMERO DE EXACERBAÇÃO (2 ou + /ano)

NECESSIDADE DE BETA 2 (4 OU + VEZES/DIA) OU CORTICÓIDE VO

LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS/SOCIAIS

INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO

VISITAS AO PA E NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/IOT

PERDA DE PESO

VEF1 < 50%

Uso de O2 domiciliar

Retentor crônico (PCO2 > 60)
Outcomes and markers in COPD. www.goldcopd.org
Medicina Diagnóstica e Preventiva
CRITÉRIOS DE GRAVIDADE*:
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dispnéia
INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA
Protocolo
específico
EXACERBAÇÃO
DE dpoc
Icc
Arritmia
Pneumotórax
TEP
Protocolo
específico
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Rx tórax + ECG + HMG/perfil 2 + ENZIMAS CARDÍACAS
Se sat<92% = gasometria arterial
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Inalação com beta-2 de curta + anti-colinérgico a
(“C”) cada 20 min durante 60min
+
Suporte de o2 (venturi 0,28 6l/min): sat. 88-92%
+
Metil Prednisolona 40mg EV
(“a”)
+
ATB EV*
(amoxacilina/clavulanato ou
*Modificar classe
claritromicina ou quinolona
Se exacerbação <
resp.) (“B - C”)
3 meses
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Exacerbação de DPOC
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INTERNAÇÃO/contato
SINAIS DE ALARME
Considerar vni (“a”)
MANTEM DISPNÉIA OU PIORA DO QUADRO
CONFUSÃO MENTAL
PRESENÇA DE MULTI-MORBIDADE
VERY OLD
Critérios de gravidade*
ALTA
NÚMERO DE EXACERBAÇÃO (2 ou + /ano)
NECESSIDADE DE BETA 2 (4 OU + VEZES/DIA) OU
CORTICÓIDE VO
LIMITAÇÃO DE ATIVIDADES PROFISSIONAIS/SOCIAIS
INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO
VISITAS AO PA E NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO/IOT
PERDA DE PESO
VEF1< 50%
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Considerar
aminofilina (“B”)
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ALTA
Atb (“B - C”) + PREDNISONA 30-40MG (“a”) +
INALAÇÃO DE HORÁRIO
Orientação sobre vacinação
Orientação sobre tabagismo
Orientação sobre sinais de alarme
RETORNO PRECOCE COM
MÉDICO DE referência
Considerar: N-acetilcisteina 600mg/dia (“B”)
Roflumilast 500mcg/dia (“a”)
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ORIENTAÇÃO DO USO DOS MEDICAMENTOS
Indicadores
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 Mortalidade hospitalar e no primeiro ano da internação
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 Uso de ATB e corticóide no pronto-atendimento