Transcript Workshop - Landelijke Vereniging POH-GGZ

‘Verbinden’
SOLK
Workshopleiders:
Drs. Leonore Nicolai (Landelijke Vereniging POH GGZ)
Drs. Liesbeth van der Jagt (Nederlands Huisartsen Genootschap)
Doel en opzet workshop
• Richtlijn SOLK
• Taakverdeling huisarts-POH-GGz
• Wat kan er beter?
Kernboodschappen richtlijn SOLK
SOLK =
Lichamelijke klachten langer dan enkele wk
Adequaat medisch onderzoek laat geen aandoening zien
die klachten voldoende verklaart
Ernst van SOLK wordt ingeschat op 5 dimensies (SCEGS)
Goede AP relatie is van belang bij beleid
In beleid nadruk op voorlichting en adviezen gericht op
tijdscontingente uitbreiding van belasting en activiteiten
Top 10 ervaren klachten
(2e Nat. Studie 2004)
op 1: moeheid [36%]
op 2: hoofdpijn [34%]
op 3: slapeloosheid [24%]
op 4: pijn nek/schouders/rug [21%]
op 5: verstopte neus [21%]
op 6: pijn laag in de rug [20%]
bij kinderen:
hoofdpijn [15%] & buikpijn [12%]
Een derde van alle patiënten
(polikliniek en huisarts) heeft
symptomen die niet door een ziekte
verklaard kunnen worden
Sharpe 2006
Artsen vinden patiënten zonder
pathologie moeilijker te helpen
[Carson et al JNNP 2004]
Symptomen zijn meestal
medisch onverklaard
Onverklaard, onverklaarbaar, onbegrepen?
•
•
•
•
•
dus somatisatie?
of: angst/depressie
of: psychosociale problematiek?
of: vooralsnog onbekende oorzaak?
of: fysiologische fenomeen?
verklaringsmodellen
• aandacht voor en ‘uitvergroting’ van fysiologische
sensaties, attributies
• HPA-as verstoringen, post aut propter
• in standhoudende mechanismen:
– ziekteovertuiging
– catastroferen
– ziekenrol
– stress/distress
Biopsychosociaal model
Biologisch
PIJN
Psychologisch
Sociaal
FASEN IN HET CONSULT
Exploreren
Informeren
Plannen maken
Exploreren met SCEGS
•
•
•
•
•
S (somatisch)
C (cognitief)
E (emotioneel)
G (gedragsmatig)
S (sociaal)
Informeren
•
•
•
•
•
Anamnese en L.O.
Verklaring voor de klachten
Oorsprong en beloop van de klachten
Bijstellen cognities / verwachtingen
Rol van vicieuze cirkel
Mogelijke verklaringen:
Instandhouding, hoe werkt dat?
Leg uit aan de hand van
vicieuze cirkels
Voorbeelden van vicieuze cirkels
Hartkloppingen
Aandacht meer
naar binnen
gekeerd,
speciaal op hart
(meer) angst /
stress
Zie je wel:
Hartkloppingen
voelen;
“er is iets mis”
(catastrofale
interpretatie)
Aandacht
naar binnen
gekeerd
Bespreek werkhypothese aan de
hand van Klachtenregistratie
Klacht (Ernst)
Bezigheden
Gedachten (over
klacht)
LINK LEGGEN
• Observaties patiënt, legt patiënt link?
• Observaties huisarts, legt patiënt link?
• Interpretatie huisarts
• Commentaar patiënt, bevestigt link?
• Patiënt herkent link niet, dan stoppen
FASEN IN HET CONSULT
Exploreren
(klachtregistratie)
Informeren
(klachtregistratie)
(vicieuze cirkels)
(cognities bijstellen/reattributie)
Plannen maken
Informeren doe je zó
• Voor de patiënt begrijpelijk
• Aansluitend bij wat patiënt weet/kan
(uit exploratieve fase)
• Gedoseerd zodat patiënt kan reageren
• Mondeling én schriftelijk
Plannen maken
•
•
•
•
•
Concrete afspraken
Kleine, haalbare stappen
Barrières identificeren en bespreken
Hulp(bronnen) inschakelen
Afspraak maken voor evaluatie
Taakverdeling huisarts-POH GGz
• Behandel stapsgewijs (zie tabel).
• Begin met de lichtst mogelijke effectieve behandeling.
• Vervolg bij onvoldoende resultaat met intensivering van
de behandeling in stap 2.
• Overweeg bij een eerste presentatie van matig-ernstige
of ernstige SOLK om naast stap 1 ook direct een
intensievere behandeling te starten (stap 2 en eventueel
stap 3).
Stepped care bij SOLK
Stap 1
•
•
•
•
•
Patiënt met milde SOLK
Door huisarts zelf
Afsluiting klachtexploratie en eventueel verricht lichamelijk en/of
aanvullend onderzoek.
Gezamenlijke probleemdefinitie, op basis van de klachtexploratie.
Voorlichting en advies:
– voorlichting en uitleg;
– bespreken van herstelbelemmerende factoren;
– advisering.
Gezamenlijk opstellen van tijdcontingent plan.
•
Controles:
– voortgang plan monitoren en bij stagnerend herstel opnieuw
klachtexploratie;
– bij wijzigingen in de klachten opnieuw klachtexploratie en gericht
lichamelijk en eventueel aanvullend onderzoek.
Stap 2
•
•
•
•
Patiënt met matig-ernstige SOLK
In samenwerking met andere eerstelijnshulpverleners
Samenwerking met/verwijzing naar:(psychosomatisch) fysio- of
oefentherapeut;
POH-ggz of SPV in de eerste lijn;
cognitief-gedragsmatig geschoolde ELP.
Stap 3
•
•
Patiënt met ernstige SOLK
In samenwerking met tweedelijnshulpverleners
Samenwerking met/verwijzing naar multidisciplinaire
teams/behandelcentra.
Uw ervaring en visie
• Knelpunten in de taakverdeling huisarts-POH GGz
• Wat kan beter
• Wat kun je daar zelf aan doen
Lessons learned
Nascholing over SOLK en CGT?
NHG Standaard in de Praktijk cursus (StiP) SOLK
NHG cursus Cognitieve Gedragstherapeutische Technieken
bij SOLK
voor huisartsen, POH en ELP
www.nhg.org