Transcript kızamık sunusu - Antalya Halk Sağlığı Müdürlüğü

T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Kızamık Eliminasyon Programı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Aşı ile Önlenebilir Hastalıklar Daire Başkanlığı
1
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
• Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) Avrupa Bölgesi’nde 2010 yılı sonuna
kadar kızamık ve kızamıkçığın eliminasyonu ve konjenital kızamıkçık
sendromunun (KKS) önlenmesi hedeflenmiştir.
• Bu hedef ve 2011-2015 eliminasyon stratejik planı, 60. Bölge
Toplantısında gündeme getirilerek yeni eliminasyon hedefi 2015 yılı
olarak belirlenmiştir.
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
3
Bildirilen
Vaka Sayılarının ve İnsidans Hızlarının (milyonda) Dağılımı
T.C.Kızamık
Sağlık Bakanlığı
(Temmuz
2012 – Haziran 2013)
Türkiye Halk Sağlığı
Kurumu
Ukrayna: 12,744 (2012)
1,821 (2013)
Romanya: 4,271
(2012)
1,026 (2013)
Türkiye: 57 (2012)
5,710 (2013)
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
†:
•
•
•
•
•
•
Çin: 20 Ağust 2013 tarihli veri
DKC: Ağustos 2013 tarihli veri
Etyopya: Temmuz 2013 tarihli veri
Nijerya: Ağustos 2013 tarihli veri
Pakistan: Mayıs 2013 tarihli veri
Somali: Temmuz 2013 tarihli veri
Kaynak: 5 Ağustos 2013 tarihli DSÖ verisi
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Sudan: 8,523
(2012)
2,156 (2013)
Nijerya†: 19,062
(2012)
48,619 (2013)
Dem Kongo Cumh†: 73,794
(2012)
63,426 (2013)
Angola: 4,442 (2012)
1,736 (2013)
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! ! ! !
! ! ! !
! ! ! !
! ! ! !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! ! ! ! !
! ! ! ! !
! ! ! ! !
! ! ! ! !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! ! ! ! ! !
! ! ! ! ! !
! ! ! ! ! !
! ! ! ! ! ! !
! !
! !
! !
! !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! !
! !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
<1 (91 ülke: 47%)
≥1 - <5 (31 ülke: 16%)
≥5 - <10 (14 ülke: 7%)
≥10 - <50 (33 ülke: 17%)
≥50 (13 ülke: 7%)
Bildirim yapmayan (12 ülke: %6)
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
! ! ! !
! ! ! !
! ! ! !
! ! ! !
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Gürcistan: 31 (2012)
5,783 (2013)
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Pakistan†: 14,984
(2012)
>25,000 (2013)
Çin†: 6,183 (2012)
22,950 (2013)
Tayland: 3,694
(2012)
1,282 (2013)
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Etyopya†: 4,347
(2012)
1,997 (2013)
Uygulanabilir değil
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Endonezya: 9,429
(2012)
1,917 (2013)
Hindistan: 18,668
(2012)
Somali†: 9,983
(2012)
1,593 (2013)
T.C. Sağlık
Bakanlığı
Kızamık
İnsidansının
(milyonda) ve Salgınlarının Dağılımı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
(DSÖ Avrupa Bölgesi, Ocak-Haziran 2013)
2013 yılı kızamık
salgınları
Azerbaycan
Gürcistan
Almanya
Hollanda
Romanya
Türkiye
Ukrayna
İngiltere
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
6
http://www.cfr.org/interactives/GH_Vaccine_Map/index.html#map
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
7
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
DSÖ Avrupa Bölgesi Kızamık İnsidansı (milyonda) (2011)
Measles Incidence 2011
No data
0 per million
<1 per million
1 - 10 per million
>10 per million
Data as of 1st March 2012; Source: monthly measles and rubella reporting to WHO EURO
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
9
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Epidemiology: Measles
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Kızamık Salgınlarının Etkilenen Hassas Nüfusa Göre Dağılımı
(Avrupa, 2005-2010)
Romanlar
Gezginler
Anthroposofistler
Ortodoks Yahudiler
Kaynak: EUVAC.NET
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Kızamık ve Kızamıkçığın Eliminasyonu Nedir?
• Kızamık ve kızamıkçığın eliminasyonu, yerli virüs dolaşımının
durması olarak tanımlanmaktadır.
• Kızamık ya da kızamıkçık insidansı yılda 1/100.000‘in altında
olan ülkelerin tüm vakaları ya laboratuvarla doğrulanmış ya da
laboratuvarla doğrulanmış bir vakayla epidemiyolojik olarak
ilişkili olmalıdır.
• Eliminasyon durumunda, importe vakalar olabilir ancak,
importasyonu takiben müdahale olmasa dahi, virüsün
dolaşımı sınırlı sayıdaki bulaş sonrası doğal olarak sonlanır.
DSÖT.C.Kızamık
ve Kızamıkçık Eliminasyonu ve KKS
Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk
Sağlığı Kurumu
Kontrolü
Temel Göstergeleri
1. Aşılama Hızı:
Hedef: Kızamık/kızamıkçık içeren aşının birinci ve ikinci dozunda en az %95
kapsayıcılığa ulaşılmasıdır.
2. Salgın Büyüklüğü:
Hedef: Salgınların en az %80’i 10’dan az kesin kızamık ya da kızamıkçık
vakası içermelidir.
3. Kızamık/Kızamıkçık İnsidans Hızı:
Hedef: Yılda, kızamık/kızamıkçık insidansının 1.000.000’da 1’den daha az
olmasıdır (importe vaka hariç, importe .vaka ile ilişkili vaka dahil).
4.Yerli Kızamık/Kızamıkçık Virüslerinin Dolaşımı:
Ülkeler, tüm salgın zincirleri için kızamık/kızamıkçık virüsü
tiplendirmesini yaparak ülkede yerli virüs dolaşımı bulunmadığını
göstermek zorundadır.
Hedef: En az 12 ay süre ile yerli kızamık/kızamıkçık virüsünün dolaşımda
olmamasıdır.
5. Konjenital Kızamıkçık Sendromu İnsidans Hızı:
Hedef: KKS görülme hızının yılda, 100.000 canlı doğumda 1’den daha az
olmasıdır.
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Kızamık ve Kızamıkçık Eliminasyon Stratejileri (Türkiye, 1960-2013)
Rutin Bağışıklamanın Güçlendirilmesi
70000
Sürveyansın Güçlendirilmesi
60000
100
90
Destek Aşılama Aktiviteleri 70
Aşı Kampanyası
60
40000
İkinci doz
30000
50
KKK Aşısı
40
30
20000
20
10000
10
0
0
19
60
19
62
19
64
19
66
19
68
19
70
19
72
19
74
19
76
19
78
19
80
19
82
19
84
19
86
19
88
19
90
19
92
19
94
19
96
19
98
20
00
20
02
20
04
20
06
20
08
20
10
20
12
Vaka Sayısı
50000
Kızamık
Kızamıkçık
KKK-1
KKK-2
% Aşılama Hızı
80
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Salgın Eğrisi
(Türkiye, 2012-2014) (n=8119)
2012
2013
2014
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
01.04.2010 tarihli ve 18617 sayılı
Kızamık, Kızamıkçık ve Konjenital Kızamıkçık Sendromu
Sürveyansı Daimi Genelgesi
17
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Kızamık Vaka Tanımı
Kızamık için Klinik Tanımlama
-38°C’den yüksek ateş ve
-Makülopapüler döküntü ve
-Öksürük veya burun akıntısı veya konjunktivit ile karakterize
hastalık.
Kızamık Tanısı için Gerekli Laboratuvar Kriterleri
-Kızamığa özgü IgM antikoru saptanması veya
-Kızamık virüs izolasyonu veya
-RT -PCR ile kızamık viral RNA saptanması veya
-2-4 hafta arayla alınan serum örneklerinde kızamığa özgü IgG
antikor titresinde belirgin (en az 4 kat) artış.
Şüpheli Vaka: Makülopapüler döküntüyle seyreden herhangi bir hastalık.
18
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Kızamık Vaka Sınıflaması
Şüpheli Vaka: Makülopapüler döküntüyle seyreden herhangi bir hastalık.
Olası Kızamık Vakası (Klinik Vaka): Klinik tanımlamayla uyumlu vaka.
Kesin Kızamık Vakası:
a. Laboratuvarla Doğrulanmış Vaka: Tanı için gerekli laboratuvar
kriterlerinden biri ile doğrulanmış olası vaka veya yakın zamanda aşılanmış ise
laboratuvarla doğrulanmış vaka ile epidemiyolojik ilişkili olan vaka.
b. Epidemiyolojik İlişkili Vaka: Başka bir laboratuvarla doğrulanmış kesin
vaka ile epidemiyolojik ilişkili (maruziyet ve inkübasyon dönemi açısından yer ve
zaman-semptomların başlamasından 7–18 gün önce temas- ilişkisi bulunma
durumu) olan olası vaka.
Vaka Değil: Kızamığın klinik tanımlaması ile uyumlu belirti ve bulguları olan bir
kişide laboratuvar testlerinin negatif olması veya kızamık olmadığı (örn: roseola
infantum, eritema infeksiyozum vb) laboratuvarla doğrulanmış bir vaka ile
epidemiyolojik ilişkili olan vaka.
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Sıcak Vaka
Kesin vaka ile temas öyküsü olan
veya döküntünün başlamasından önceki
3 hafta içerisinde seyahat öyküsü olan
veya aşısız*
veya yaşına göre eksik aşılı olan
veya kümelenme gösteren
olası kızamık/kızamıkçık vaka tanımına
uyan vaka
Sıcak vaka ise vakadan derhal serum, idrar ve boğaz sürüntüsü alınmalı
ve numune nakli 24 saat içerisinde gerçekleşmelidir.
*1 yaş altı aşı zamanı gelmeyen bebekler de SICAK VAKA tanımına
dahildir.
Doğrulanmış en az bir kızamık vakasının bulunduğu durumlarda takip eden tüm
20
şüpheli vakalar SICAK VAKA olarak kabul edilmelidir.
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Şüpheli bir kızamık vakası ile karşılaşıldığında
yapılması gerekenler:
1.Vakanın sıcak vaka olup olmadığı değerlendirilmelidir.
2.Hastadan uygun kan/idrar/nazofarengeal sürüntü örneğini
alınarak belirlenen laboratuvarlara gönderilmelidir.
3.Bildirim formları doldurularak Türkiye Halk Sağlığı
Kurumuna gönderilmelidir.
4.Temaslılar için uygun profilaksi önlemleri (aşı,
immunglobulin) uygulanmalıdır.
5.Uygun solunum izolasyonu önlemleri alınması
sağlanmalıdır.
6.Kümelenme olup olmadığını araştırılmalı; kümelenme
varsa salgın incelemesi başlatılmalıdır.
21
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Kızamık ve Kızamıkçık Testi İçin Uygun Örneklerin Önerilen
Örnek Alınma Zamanlarına* Göre Dağılımı
Örnek Türü
Yöntem
Süre
Serum
IgM/IgG tespiti
0-28 gün
Nazofarengeal sürüntü
Virus izolasyonu
0-4 gün
İdrar
Virus izolasyonu
0-7 gün
*Döküntünün başlamasından itibaren
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Ulusal ve Bölge Kızamık Laboratuvarları
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Hastalık Kontrol Stratejileri
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Eğitim (Toplum sağlığı merkezleri, klinisyenler, aile hekimleri)
Sürveyansın güçlendirilmesi
Temaslı takibi
Temaslı profilaksisi (≥6 ay aşı, <6ay IVIG)
Rutin Aşılama
2012-2013 ilkokul 1. sınıf aşılaması
Riskli bölge aşılaması
Sağlık çalışanı aşılaması
KKK aşısının 9. aya alınması
1-4 yaş eksik aşıların tamamlanması
Ana sınıfı aşılaması (48-66 ay)
Kohort aşılaması (1980-1991): talep halinde
Asker aşılaması (rutin1980-1991, vaka çıkması halinde +1972-1979)
Diğer risk grupları (havalimanı personeli, hac-umre ziyareti)
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Kızamık Salgınlarının Ortaya Çıktığı Yere Göre Dağılımı
(Avrupa 2006-2010)
Okul
Kreş/ana sınıfı
Sağlık Kurumu
Kaynak: EUVAC.NET
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
Sağlık Çalışanı Aşılaması*
•Vakaların görüldüğü sağlık kuruluşlarında, mümkün olan en kısa süre
içerisinde hastane personelinin aşılanması sağlanmalıdır.
•Aşı uygulaması öncesinde serolojik değerlendirilme yapılmasına gerek
yoktur.
Aşılamada,
-Kızamık hastalığını geçirmeyen kişilere,
-Bir yaşından sonra en az iki doz kızamık aşısı ile aşılanmamış olanlara
kızamık içeren aşı uygulanmalıdır.
- Hastane kayıtlarında daha önce kızamığa karşı bağışıklık gösterilmiş olan
kişilere aşı uygulanmasına gerek yoktur.
*22.6.2010 Ulusal Bağışıklama Danışma Kurulu Kararı
9.2.2011 Kızamık Bilimsel Danışma Kurulu Kararı
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
5-9 Nisan 2010, Antalya
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
5-9 Nisan 2010, Antalya
Kızamık/Kızamıkçık/KKS Sürveyansının
Neonatal Tetanoz (MNT)
Sürveyansına Entegre Edilmesi
T.C. Sağlık Bakanlığı
Akut
FlaskHalk
Paralizi
(AFP)
ve Maternal
Türkiye
Sağlığı
Kurumu
•
Bilindiği gibi; ülkemizde AFP sürveyansı kapsamında aktif
sürveyans yürütülmektedir. Bu kapsamda, belli başlı hastaneler
(özel ve kamu) her iki haftada bir ziyaret edilmekte ve AFP vakası
olup olmadığı sorgulanmaktadır.
•
Halen AFP aktif sürveyansını yapan görevliler kızamık,
kızamıkçık, KKS ve MNT vakaları hakkında bilgi toplamakla da
görevlidirler.
•
Hastane ziyareti sırasında pediyatri, dahiliye enfeksiyon
hastalıkları, yenidoğan, kadın hastalıkları ve doğum, KBB,
kardiyoloji, göz servisleri ve poliklinikleri, AFP için de ek
olarak nöroloji servisi ziyaret edilmelidir.
•
Hasta yatış defterinde ve ICD-10 sisteminde aranacak olan vaka
tanıları/kodları şunlardır: kızamık (rubeola)/B05, kızamıkçık
(rubella)/B06, beşinci hastalık (eritema infeksiyozum)/B08.3,
altıncı hastalık (roseola infantum)/B08.2, konjenital kızamıkçık
(rubella) sendromu/P35.0.
T.C. Sağlık Bakanlığı
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu
30