Transcript 良性前列腺增生症1
良性前列腺增生症 （Benign Prostatic Hyperplasia，BPH） 四川大学 华西医院 老年科 董碧蓉 教授 博士生导师 老年科医生为什么要关注前列腺疾病 ？ BPH常见的老年男性疾病 >60岁男性，BPH>50% >80岁男性，BPH>88% 随着人口老龄化，BPH发病率将以每年2%速 度上升 前列腺增生随年龄进展 BPH% 年 龄 组 有 镜 下 宿主年龄(岁） 前 列 腺 平 均 重 量 年龄范围（年） 样本数 不同国家尸解BPH与年龄关系 良性前列腺增生症是一种进展性疾病 BPH患者症状随年龄增加而进行性加重，并出 现相应的并发症 PLESS研究证实未予治疗的BPH进展迅速 前列腺体积增加14％ 7％发生急性尿潴留 10％需要手术治疗 如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致： 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 前列腺增生的诊断（1） 病史询问 最常用 经腹或经直肠B超 血清前列腺特异性抗原（PSA） 直肠指检 尿动力学 症状评分（IPSS） 血肌酐、静脉尿路造影、尿道膀胱镜检等 前列腺增生的诊断（2） • 病史询问---每个入院、50岁以上、男性病人 症状（夜尿）、持续时间 手术史、尤其是盆腔手术 药物史 患者的一般状况 国际前列腺症状评分（IPSS） 轻度症状 中度症状 重度症状 0-7分 8-19分 20-35分 国际前列腺症状评分表(IPSS) 在过去一个月您是否有以下症 没有 在五次中 小于 大约 多于 几乎 症状 少于一次 半数 半数 半数 每次 评分 状? 1. 是否经常有尿不尽的感觉? 0 1 2 3 4 5 2. 两次排尿时间是否经常小于 2 0 1 2 3 4 5 3. 是否经常有间断性排尿? 0 1 2 3 4 5 4. 是否经常有憋尿困难? 0 1 2 3 4 5 5. 是否经常有尿线变细现象? 0 1 2 3 4 5 6. 是否经常需要用力及使劲才能 0 1 2 3 4 5 没有 一次 二次 三次 四次 五次 小时? 开始排尿? 或以 上 7. 从入睡到早起一般需要起来排 0 1 2 3 4 5 尿几次? 症状计分的总评分: 0-7分=轻度； 8-19分=中度； 20-35分=重度 前列腺增生的诊断（3） 经腹或经直肠B超 了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀 胱程度、残余尿量 经腹B超检查可以了解泌尿系统（肾、输尿管）有 无积水、扩张，结石或占位性病变 前列腺增生的诊断（4） 血清前列腺特异性抗原（PSA） 前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎都可使PSA上升 血清PSA与前列腺增生相关性为0.3ng/ml；与前列腺 癌相关性为3.5ng/ml 血清PSA≥4ng/ml作为分界点是前列腺癌穿刺活检的 指征 血清PSA作为一项危险因素可以预测前列腺增生的临 床进展 BPH是一种全身影响性疾病 治疗BPH 心血管疾病的发病率和死亡率 可以降低 脑卒中的发生率 冠心病 心血管疾病的危险因素如血脂异常 胰岛素抵抗 肾功能不全 LUTS症状及AUR Zusman. Clin Cardiol. 2004, 27, 63-69. BPH的治疗目标 • 注重结果 生活质量 AUR发生率 前列腺手术率 不良反应发生率 保护膀胱功能 目前观点 • 客观指标的改善 尿流率 残余尿 症状 前列腺体积 10年前观点 BPH治疗新动向 LUTS/BPH诊断和治疗人数增加，药物治疗人数明 显增加，同时治疗内科合并症，延缓疾病进展 更强调和注重生活质量 更注意BPH进展结果，如发生急性尿潴留、尿失 禁或手术需要等 BPH分阶段治疗策略 警惕性观察（IPSS<7分） 药物治疗 手术治疗 BPH 的药物治疗和手术治疗趋势 Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003 每 1000 前列腺手术 BPH 男 性 中 使 用 BPH药物使用情况 药 物 的 人 数 年 1000 每 男 性 中 前 列 腺 手 术 的 人 数 BPH药物治疗虽不如手术治疗确切有效，但足以使 BPH/LUTS症状缓解，IPSS评分和QOL降低，生活质量提 高 药物治疗的副作用较手术治疗更少、更轻 药物治疗 前列腺增生治疗的首选方法 AUA推荐的药物治疗 5α还原酶抑制剂 α受体阻滞剂 联合用药 MTOPS: 新分析 MTOPS—药物治疗决策图 LUTS病人，AUA症状评分≥8 检测前列腺体积（TPV） TPV <25 ml TPV 25–<40 ml 多沙唑嗪 TPV ≥40 ml 非那雄胺+多沙唑嗪 Adapted from Kaplan SA et al. Presented at the annual meeting of the European Association of Urology, Istanbul, Turkey, March 16–19, 2005. 保列治（非那雄胺）是美国新泽西州白宫站默克公司的商标。 α-受体阻滞剂(1) α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者 各种α-受体阻滞剂能改善患者的症状，使症状评分改 善30-40%，最大尿流率提高16-25% α-受体阻滞剂不影响前列腺体积和血清PSA水平 连续使用α-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应 继续使用 α-受体阻滞剂(2) 各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定 的不同 常见副作用包括头晕、体位性低血压、逆行射精等 α-受体阻滞剂都有降低血压的作用，因此高血压患 者在服用这类药物的同时，应密切关注血压的变化， 以随时调整用药方案 1-AR阻滞剂 常用的4种药物（Alfu. Tam. Doxa. Tera） 效果相似 部分解除症状 IPSS评分减少4-5点 不良反应有轻微不同 (AUA Guideline. 2003) 单用a-阻滞剂治疗不同前列腺体积BPH的再 治疗(改药或手术)风险 P=0.0002 前列腺体积>40ml 5年后 72％ 48％ 前列腺体积<40ml 5α还原酶抑制剂---保列治 • 针对病因的药物 睾酮 X 双氢睾酮 5还原酶 X 5还原酶抑制剂-保列治 Ⅰ型：皮肤，肝脏 5-还原酶 Ⅱ型：前列腺、精囊、附睾和肝脏 保列治 Ⅱ型5还原酶的特异性竞争性抑制剂 降低血清DHT 水平65% 降低前列腺组织内DHT水平85%～90% 5α还原酶抑制剂---保列治 保列治适用于前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者. 对于具有BPH临床进展高危性的患者，可用于防止BPH的临 床进展，如急性尿潴留或手术治疗. 多项大规模随机临床试验的结果一致证实： 保列治缩小前列腺体积达20%-30% 改善患者的症状评分约15% 提高尿流率约1.3-1.6ml/s 降低发生AUR和手术干预需要的风险达50%