Transcript Slayt 1 - Ankara İli 2. Bölge Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği

ANKARA 2. BÖLGE KAMU HASTANE BİRLİ BAĞLI SAĞLIK
TESİSLERİNDE HASTA BAŞI TEST İSTEM ORANLARI
Çiğdem Sönmez1, Kadir Okhan Akın2,Arzu Kösem3, Emin Sevinç4 ,Murat Parpucu5 ,Ahmet Reşat Doğusan5, Serdar Mercan6 ,Oğuz Sarıyıldız 6
1Ankara 2. Bölge Kamu Hastaneler Birliği, Dr. Abdurrahman Yurtaslan Onkoloji Eğitim Ve Araştırma Hastanesi - Tıbbi Biyokimya, 2Ankara 2. Bölge Kamu Hastane Birliği, Keçiören Eğitim Ve Araştırma Hastanesi - Tıbbi
Biyokimya, 3Ankara 2. Bölge Kamu Hastaneler Birliği, Gölbaşı Hasvak Devlet Hastanesi - Tıbbi Biyokimya, 4Ankara 2. Bölge Kamu Hastane Birliği, Sincan Dr. Nafiz Körfez Devlet Hastanesi - Tıbbi Mikrobiyoloji
5Ankara 2. Bölge Kamu Hastaneler Birliği - Tıbbi Hizmetler, 6Ankara 2. Bölge Kamu Hastaneler Birliği - Genel Sekreterlik
AMAÇ: Ankara 2. Bölge Kamu Hastaneleri Birliği (KHB) bağlı sağlık tesislerinin ayaktan ve yatan hastalar için, hasta başına ortalama istenen laboratuvar test sayılarını poliklinikler ve servisler için
ayrı ayrı inceledik. Bu çalışmadan elde edilen verileri hastanelerimizde çalışan klinisyenlerle paylaşarak, gereksiz test istemlerini ve laboratuvarların iş yüklerinin azaltılmasını ve sağlık
tesislerimizde görev alan klinisyenlerde konuyla ilgili farkındalık oluşturmayı amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmadaki 16 sağlık tesisinin (2 Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 5 Branş Hastanesi ve 9 Devlet Hastanesi) 22 poliklinik ve 15 servisin hasta başına istenen test sayılarının
ortalama, ortanca, minimum ve maksimum değerleri alınarak poliklinik, servis ve hastane bazında değerlendirildi.
BULGULAR: Sağlık tesislerimizin polikliniklerine başvuran hastalardan istenen test sayıları incelendiğinde hasta başına en fazla test isteyen branşların nefroloji, endokrinoloji, gastroenteroloji,
dahiliye ve intaniye poliklinikleri olduğu görülmüştür. Bu polikliniklerde hasra başı istenen test miktarlarının ortanca değerleri sırasıyla 10.2 (8.1-11.3), 8.8 (0.6-14.3), 7.7 (1.9-13.5), 6.2 (1.215.9) ve 5.5 (2.3-8.6) olarak bulunmuştur. KBB, ortopedi, plastik cerrahi, fizik tedavi ve rehabilitasyon polikliniklerinin ortanca değerlerinin düşük olduğu gözlenmiştir. Sağlık tesisi bazında tüm
poliklinikler beraber değerlendirildiğinde hasta başına en fazla test istenen sağlık tesislerinin ortanca değerleri sırasıyla 8.8(3.4-16.3) , 6.7 (2.3-145), 6.5(0.7-18.3),4.5(1.6-19.7) dir.
Servis bazında incelendiğinde sağlık tesislerinde en fazla test istemine sahip tesisler, yoğun bakım, gastroenteroloji, nöroloji, kardiyoloji ve göğüs hastalıkları servisleri olarak bulunmuştur. Bu
servislerin hasta başına test istemlerinin ortanca değerleri sırasıyla 121.3 (40.8-214.6), 102.9(83.9-299.6), 56.2(4.7-88.3), 38.7(2-207.1) ve 38.3(2.1-73.6)’dir. Genel cerrahi, KBB, ortopedi, kadın
doğum, üroloji, plastik cerrahi servislerinin ortanca değerlerinin düşük olduğu gözlenmiştir. Sağlık tesisi bazında tüm servisler beraber değerlendirildiğinde hasta başına en fazla test istenen
sağlık teslerinin ortanca değerleri sırasıyla 210.8 (207.1-214.6), 89 (38.3-203.1), 52.2 (3.3-190.3), 31.1 (0.4-36.3), 28.1 (1.9-56.6) olarak bulunmuştur.
Sağlık tesisleri bazında incelendiğinde hasta başına en çok test istenen ilk 5 sağlık tesisinde test isteme oranları sırasıyla 12 (3.4-198.5), 11.4 (0.7-190.3), 11.3 (2.3-214.6), 9.6 (1.1-207.1), 6.7
(1.6-40.8)dir. Bu hastanelerden üçü Eğitim ve Araştırma Hastanesi, ikisi Branş hastanesi olduğu izlenmektedir.
SONUÇ VE TARTIŞMA:
Klinisyenlerin
test
istem
alışkanlıklarını
değiştirmek, gereksiz test istemlerinin ve
takrarlarının önüne geçmek uzun planlı bir
çalışmayı gerektirmektedir. Birliğimiz bünyesinde
bu amaçla çalışmalar planlanmış ve uygulamaya
başlanmasına
karar
verilmiştir.
Yapılması
planlanan çalışmalar:
İlk olarak bu çalışmalara katılacak laboratuvar
uzmanlarının (her hastaneden en az bir tane
olmak üzere) belirlenecek ve Eğitici grup olarak
bu gruba hatırlatıcı ve tamamlayıcı eğitimler
verilecektir.
Hastane bazında önce laboratuvarı en çok
kullanan klinisyen grubundan başlamak üzere
tüm klinisyenlerle periyodik olarak bilgilendirme
toplantıları yapılacaktır
Tüm klinisyenlere belirli periyotlarda laboratuvar
kullanım oranları ve test istem sayıları ile geri
bildirimler yapılacaktır. Literatürde klinisyenlere
geri bildirimlerin test istemlerinde belirgin
azalmaya yol açtığını gösteren çalışmalar yer
almaktadır (1-4). Ancak çalışmaların çoğunda geri
bildirimin kesilmesini takiben laboratuvar
istemlerinin belirli periyotta tekrar eski haline
geldiği de görülmektedir.
Eğitim ve Araştırma Hastanelerinde tüm asistan
doktorların Akılcı test istemi Eğitimi alması
sağlanacaktır.
Klinisyenlerle toplantılar yapılarak test istem
intervalleri oluşturulacak ve uygulanacaktır (5-9).
Branş ve hasta tanılarına göre test eşleştirmeleri
yapılacaktır
Birliğimize bağlı tüm hastanelerde yapılan hasta
test sonuçları merkezi bir sunucuda toplanarak
tüm hastanelerimizde tüm sonuçların görülmesi
sağlanacaktır. Böylece test istem intervali, geri
bildirim gibi kuralların tüm hastanelerimizde
uygulanması sağlanacaktır (5-9).
Kamu Hastaneleri Birliği(KHB) Ankara İli 2. Bölge 16 hastane polİklinik test tüketim tablosu
POLİKLİNİKLER
Acil Polikliniği
Dahiliye Polikliniği
Çocuk Polikliniği
Gastroenteroloji Polikliniği
Beyin Cerrahi Polikliniği
Genel Cerrahi Polikliniği
Kalp ve Damar Polikliniği
Kulak Burun Boğaz Polikliniği
Ortopedi ve Travmatoloji Polikliniği
Plastik Cerrahi polikliniği
Üroloji Polikliniği
Kadın Doğum Polikliniği
İntaniye Polikliniği
Göğüs Polikliniği
Anestezi Polikliniği
Cildiye Polikliniği
Endokrin Polikliniği
Fizik Tedavi Polikliniği
Kardiyoloji Polikliniği
Nefroloji Polikliniği
Nöroloji Polikliniği
Poliklinik ortanca
Poliklinik minimum
Poliklinik maksimum
ortalama Hasta
10,3 8,1 5,3 6,8 2,3 0,7 1,9 0,8
14,5 11,9
12,3 11,4 2,5 15,9 5,4
3,2 6,0 6,8 3,3 6,1 0,9 13,3 1,7
13,2 11,4 13,5
5,9
7,7 1,9
8,7 16,3
0,5
0,1
9,6 10,6
6,6 2,3 2,2
1,8
3,2 3,4 1,1 1,8 1,9
0,1 3,4
8,3 11,2 4,2 0,1 0,7
0,2
2,5 13,7
1,6
1,3 0,5
8,2 10,0
0,4
1,7 1,2
5,4 6,1
1,5 3,9 2,2
2,2
5,5 4,9 4,4 2,4 1,5 2,1 9,5 2,9
6,7 8,5 8,6 8,6 4,8
5,6 5,7
2,3 4,5
2,2 1,4 2,3
1,3
5,4 6,7 2,2 3,5 0,4 3,5 2,1 1,0
5,6 9,0
2,4 1,3
0,5 0,9
12,7 8,8 14,3
8,8
3,2
4,5 4,4
3,9 0,4 1,7
9,7 12,1 5,2 8,5 8,8
2,6 3,5
11,3 9,9 10,5
10,2
8,1
5,6 7,0 4,8 4,8 0,6
3,1
6,7 8,8 5,3 3,5 1,9 2,2 2,9 1,8
2,3 3,4 1,1 0,1 0,4 0,7 0,1 0,1
14,5 16,3 14,3 12,3 11,4 3,5 15,9 5,7
başı test sayısı
11,4 0,5 4,3 6,6 0,4
15,3 5,3 6,2 7,1 1,2
8,0 2,9 4,4 3,0 0,6
4,8
0,7 4,3 2,1 2,7
5,5 1,4 3,4 2,4 0,8
3,5
1,1 0,3 3,1 4,0 0,1
2,0 0,3 1,1
0,1
1,0
1,2
12,0 2,4 3,1 3,6 1,0
7,3 2,6 5,2 4,7 1,5
4,7 2,3 4,4 2,3
18,3 1,2 1,2 1,6 0,6
6,6 2,6 2,6
1,4
3,2 1,1 2,0 6,7 0,2
6,5
5,2 0,3 1,7 19,7 0,4
14,8 2,3 1,5 4,6 0,8
7,5
6,5
0,7
18,3
0,5
1,8
0,3
5,3
3,1 4,6
2,6 4,5
1,1 1,6
6,2 19,7
0,4
0,6
0,1
2,3
0,9
2,6
4,3
1,2
2,1
2,3
1,1
6,2
1,3
3,1
2,1
1,9
0,9
0,7
0,0
2,5
0,2
2,6
1,9
4,1
5,4
2,2
3,1
0,6
2,3
2,5
0,2
4,3
2,1
0,9
2,6
2,0
0,0
6,2
Ortanca
2,1
6,2
3,2
7,7
2,4
2,3
2,5
0,9
1,2
1,2
2,5
4,3
5,5
1,9
2,6
2,0
8,8
2,3
4,9
10,2
4,6
2,6
0,5
8,8
Minimum Maksimum
0,4
11,4
1,2
15,9
0,6
13,3
1,9
13,5
0,1
16,3
0,8
10,6
0,1
3,5
0,1
11,2
0,0
13,7
0,4
10,0
1,0
12,0
1,5
9,5
2,3
8,6
0,6
18,3
0,2
6,7
0,2
9,0
0,6
14,3
0,3
19,7
0,8
14,8
8,1
11,3
0,4
7,5
0,6
8,8
0,0
3,4
2,3
19,7
SERVİSLER
Dahiliye Servisi
Çocuk Servisi
Gastroenteroloji Servisi
Beyin Cerrahi Servisi
Genel Cerrahi Servisi
Kulak Burun Boğaz Servisi
Ortopedi ve Travmatoloji Servisi
Plastik Cerrahi Servisi
Üroloji Servisi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Servisi
İntaniye Servisi
Göğüs Servisi
Kardiyoloji Servisi
Nöroloji Servisi
Yoğun Bakım
Servis ortanca
Servis minimum
servis maksimum
Hastane Ortanca
Hastane Minimum
Hastane Maksimum
71,2 64,4
17,1 56,5
92,6 83,9
24,6 13,5
25,3 18,2
15,6 19,0
24,5 22,5
12,7 21,6
24,3 18,9
19,3 20,7
18,0 18,3 121,5
24,0 20,6 207,1 207,1
56,8 73,6 38,3
88,3 26,4 56,2
214,6 198,5 178,9 214,6
24,6 20,7 89,0 210,8
12,7 13,5 38,3 207,1
92,6 83,9 207,1 207,1
11,3 12,0 9,6 3,9
2,3 3,4 1,1 0,1
214,6 198,5 207,1 214,6
36,3
35,6
8,6
23,9
0,4
32,3
30,0
95,0
31,1
0,4
36,3
3,9
0,4
95,0
0,0 22,2 71,7
25,0 77,3 8,4 40,7
299,6
113,1
0,9 34,7
1,9
5,4
8,4 3,3
1,6 11,0 47,9
55,3 1,3 24,2
5,9 12,7
31,2 1,8 8,3 10,3
14,5 27,6 190,3
38,7 99,0
62,5 3,8 56,5
69,0 69,4
56,6
124,2 118,5
28,1 34,9 8,4 52,2
1,9 0,0 0,9 3,3
31,2 299,6 69,0 190,3
2,2 4,4 3,2 11,4
0,7 0,0 0,1 0,7
56,6 299,6 124,2 190,3
19,7 23,4 11,0 8,6 40,5 13,5 12,4
2,7 18,3 8,4 3,1
19,0
1,3 13,2 2,4 2,3
2,2 12,1 11,5 0,1
2,9
4,2 7,9
2,3
6,5
2,0
86,5
2,7
1,3
19,7
2,3
0,3
86,5
17,9 1,0
3,5 10,2 7,1
4,0
9,0 50,0
7,0 4,3
22,6 4,7
40,8
13,2 10,6 4,3
3,5 2,4 0,1
23,4 22,6 50,0
3,1 6,7 1,1
1,1 1,6 0,1
23,4 40,8 50,0
39,3
1,6
4,9
1,1
3,5
2,3
2,6
12,0
10,3
6,2 15,0
5,3
2,1
3,2
1,1
40,5
2,5
0,2
40,5
3,5
2,1
13,5
2,3
0,9
13,5
12,4
10,3
39,3
3,1
0,0
39,3
20,9
17,7
102,9
24,6
3,5
8,4
9,5
12,7
11,5
10,2
18,2
38,7
38,3
56,2
121,3
17,0
2,2
45,3
3,6
0,5
90,8
0,0
2,7
83,9
0,9
1,3
0,1
1,6
0,4
1,0
1,8
4,0
2,0
2,1
4,7
40,8
2,7
0,0
13,5
1,1
0,0
13,5
Refleks testler belirlenecek ve laboratuvar uzmanlarının refleks testleri istemesi sağlanacaktır.
Tüm bu çalışmaları yaparken hasta ve çalışan memnuniyeti unutulmamalıdır. Klinisyenlerin test istemleri kısıtlanmamalıdır. Ancak sık geri bildirimler ve planlı eğitimlerle farkındalık
yaratmak önemlidir.
Laboratuarlarımızın etkin ve verimli kullanımını sağlamak için hastanelerde klinisyenlerin konuyla ilgili olarak belirli aralıklarla bilgilendirilmesi, geri bildirimler yapılması ve bu tip
çalışmaların sürekli olarak tekrarlanması birlik bünyesinde görev alan laboratuvar uzmanlarının yapılması oldukça önemlidir. Hastanelerimizde yapılan testlerin sonuçlarının tüm
hastanelerimiz tarafından görülmesini sağlanması, klinisyenlerle ve laboratuvar uzmanlarıyla beraber çalışarak istem sıklığını belirlenmesi ve zaman içinde belirli kısıtlamaların getirilmesi
test istemlerinin azaltılabilmesi için çözüm olacaktır. Bu politika ve uygulamalar birlik bünyesinde oluşturulacak ve birliğimizdeki tüm hastanelerde uygulanacaktır.
KAYNAKLAR
1. Gama R, Nightingale PG, Broughton PMG, Peters M, Ratcliffe JG, Bradby GVH, Berg J. Modifying the request behaviour of clinicians. J Clin Pathol 1992;45:248-249.
2. Young DW. Improving laboratory usage: a review. Postgrad _ MedJ 1988,64:283-9.
3. Fraser CG, Woodford FP. Strategies to modify the test- requesting patterns of clinicians. Ann Clin Biochem 1987;24:223-31.
4. Gama R, Nightingale PG, Broughton PMG, et al. Feedback oflaboratory usage and cost data to clinicians: Does it alter requesting behaviour? Ann Clin Biochem 1991;28:143-9.
5. Kwok j, Jones B. Unnecessary repeat requesting of tests: an audit in a government hospital immunology laboratory. J Clin Pathol 2005;58:457–462. doi: 10.1136/jcp.2004.021691.
6. Axt-Adam P, van der Wouden JC, van der DE. Influencing behavior of physicians ordering laboratory tests: a literature study. Med Care 1993;31:784–94.
7. Davidoff F, Goodspeed R, Clive J. Changing test ordering behavior. A randomized controlled trial comparing probabilistic reasoning with cost- containment education. Med Care 1989;27:45–58.
8. Mozes B, Lubin D, Modan B, et al. Evaluation of an intervention aimed at reducing inappropriate use of preoperative blood coagulation tests. Arch Intern Med 1989;149:1836–8.
9. van Walraven C, Goel V, Chan B. Effect of population-based interventions on laboratory utilization: a time-series analysis. JAMA 1998;280:2028–33.
71,7
77,3
299,6
39,3
35,6
19,0
47,9
55,3
32,3
31,2
190,3
207,1
73,6
88,3
214,6
210,8
207,1
299,6
12,0
3,4
299,6