Transcript 淺談ADD
淺談ADD 報告人:呂桂瑛 聯絡電話:0933000995 Email:[email protected] ADD是什麼 *就是注意力缺失症 *包含許多或好或壞的症狀 *不是一種疾病,而是一種特質,一種生活型 態· *如果這些特質讓生活困難,就是疾病,但是 只要學會如何管理這些特質,就可以享受 ADD帶來的好處. ADD是什麼 •ADD的大腦像跑車只要照著方法來,就可 以很享受,同時避免災難. •«精神疾病診斷手冊»(Dsm-iv)裡用十八 種癥狀定義ADD，如果具有其中六項癥 狀就算是有ADD。 ADHD和ADD的差別是什麼 根據最新版«精神疾病診斷手冊»的定義， ADD根本就不存。在其中的ADHD包含過動的 ADHD和不過動的ADHD。因此ADD就是 [不過 動的ADHD] 。但是許多臨床醫師像我們一樣， 還是使用ADD一詞。不過不管你用什麼名詞， 重要的是要知道ADD和ADHD患者可能完全沒 有過動或衝動的癥狀，女性尤其如此。 ADD患者的典型癥狀是什麼 *ADD的核心癥狀是非常容易分心、 衝動、靜不下來。 *這些癥狀使他們在學校、職場、 婚姻及其他環境中的表現無法達 到一般水準。 ADD患者的典型癥狀是什麼 *有利的特質ADD的有利特質.doc(超連結) *不利的特質ADD患者不利的特質包括.doc(超連結) 大部分的人不都是這樣的嗎 一般人偶爾也會有這些癥狀，但是 ADD的診斷不是依據你是否曾經有 這些癥狀，而是依據癥狀的強度和 延續時間的長短決定的。 大部分的人不都是這樣的嗎 • 以憂鬱症為例 每個人都有沮喪的時候，但不是每個人 都有憂鬱症，差別就在於強度和時間長。 *ADD也是如此，如果你的徵狀比同年紀的 人嚴重，並且一生皆是如此，那你就可 能有ADD，或者你總是非常容易分心， 那你就可能有ADD。 ADD的成因是什麼? 有遺傳性嗎? • 目前無法完全確定是什麼原因造成，但是確 實有家庭因素。 • 像許多其他行為和個性一樣， ADD也受到遺 傳影響，但不是完全靠遺傳決定的。 • 環境和遺傳一起決定了ADD 。 • 環境中的毒素如看太多電視、過度刺激，都 可能產生部份影響。 ADD的成因是什麼?有遺傳性嗎? 從簡單的數據可以看出遺傳的影響 •估計約有5%~8%的兒童有ADD。 •如果父母之一有ADD，孩子有ADD的 機率就提高為30%。 •如果父母都有ADD，孩子有ADD的機 率就提高為50%。 ADD的成因是什麼?有遺傳性嗎? 不過遺傳不是唯一的因素 • 出生時缺氧 • 腦部受創 • 母親懷孕時喝太多酒 • 血液中鉛濃度太高 • 食物過敏 • 對環境或化學物質過敏 • 接觸過多電視、電玩 • 還有許多我們不了解的因素 證據說ADD是生物性的生理性的 而不是心理性的或環境性的 •ADD和非ADD的大腦在各種腦部掃描 中都顯示出不同。 證據說ADD是生物性的生理性的 而不是心理性的或環境性的 • 核磁共振造影研究都發現ADD患者: 1胼胝體(corpus callosum) 2基底核(basal ganglia) 3額葉(frontal lobes) 4小腦蚓部(cerebellar vermis) 這四個部位都比較小，這些差異沒有明顯到足 以當成診斷工具但是確實和ADD癥狀有關。 證據說ADD是生物性的生理性的 而不是心理性的或環境性的 • 額葉和組織能力、時間管理、決策行為 有關，這些都是ADD患者有困難的地方。 • 基底核則控制情緒和衝動，這些也是 ADD患者常有的問題。 • 小腦則是和平衡、節奏、統合動作、語 言有關。 多少人有ADD? • 大約佔美國人口的5%~8%。 • 以前認為ADD只限於兒童，因此許多成 人不知道自己有ADD，現在知道成人也 可能有ADD。 • 全美大約有1000萬的ADD成人，其中只 有15%被診斷出來，並接受治療。 • 全球其他國家包括中國、日本、印度、 德國、波多黎哥、紐西蘭的數據也差不 多。 ADD會自動消失嗎 • 30%~40%的ADD兒童到了青春期癥狀就 會自動消失，永不復發。 • 60%~70%的ADD兒童會長大成為ADD成 人。 ADD會自動消失嗎 消失的原因 • 大腦發育過程中所產生的改變，可能讓 癥狀消失。 • 有時是青春期兒童學會適應ADD生活， 功能高到讓人以為癥狀已經消失了，但 是如果仔細訪談，就會發現癥狀都還在， 他們是靠著努力成功的克服了。 兒童ADD是否被過度診斷了 • 是也不是(有些地方『學校』確實過度診 斷的現象，其他地方『醫院』卻仍然診 斷不足。) • 在一些學校裡每個動作快一點的兒童， 都被貼上ADD的標籤。 • 有些醫院醫師會拒絕作出ADD診斷，因 為他們不相信有ADD這回事。 兒童ADD是否被過度診斷了 •我們(醫師、教師、家長和學校行政 人員)應該學習認識ADD，如此過度 診斷和診斷不足的問題就都解決了。 ADD診斷的程序是什麼 • 沒有絕對權威的診斷測驗，最好是用好 幾個測驗交叉診斷。 • 最有效的測驗是個案史。2歲的咪咪有專注力 差.doc • 個案史必須至少由兩個人提供。 • 除了個案本人之外，還要訪談家長、教 師、孩子或配偶，因為ADD患者不善於 客觀的觀察自己。 ADD診斷的程序是什麼 • 除個案史外另一個新的測驗(定量腦波 圖) ，可以可靠的診斷出ADD，幾乎可達 90%準確度。 • 曾經有過腦部創傷的話，可做「單光子 放射斷層掃描」可能會有幫助。 • 個案史+定量腦波圖+單光子放射斷層掃 描以及其他標準問卷或布朗評量表這樣 對診斷就更具信心了？ ADD診斷的程序是什麼 • 神經心理測驗可以協助確認診斷結果， 可以看出其他相關問題。例如學習障礙、 焦慮、憂鬱等等。 和ADD有關的常見疾病是什麼？ 閱讀障礙及其他學習障礙、憂鬱症、反 社會人格違常、創傷後壓力症候群、濫 用藥物、焦慮症、躁鬱症。 最常見的治療內容是甚麼 • • • • • • • 診斷並且檢視才華和優勢 執行五步驟計畫來提升才華及優勢 教育 改變生活形態 提供結構 諮商輔導 其他各種可以提升藥物治療效果或完全取代藥 物的治療 在診斷執行治療計畫的過程中 什麼部份能夠提升才華和優勢 • 得到正確的標籤本身就是一種解放了。 掃除過去的道德標籤，例如懶惰、柔弱、 缺乏紀律、不守規矩。 • 注意力放在你有什麼，不要放在你沒有 什麼。 提升才華和優勢的 五個步驟是什麼 • • • • • 連結 遊戲 練習 掌握技巧，成為專家 得到肯定與鼓勵 為什麼教育是治療的一部份 • 學著用最熱情、最具建設性的方式讓你 的腦子適應這個世界，當你了解自己的 腦子，了解ADD是怎麼回事，就會逐漸 了解ADD對你生活的影響。了解越多， 就越能夠改善生活。所以診斷和教育本 身就有治療效果。 妳說的結構指的是什麼？ • 「結構」的意思是可以彌補你能力缺失 的任何習慣或工具。 例如： ＊ADD大腦不太會分類，你需要買很多櫃 子，把東西分類放好。 ＊鬧鐘、鑰匙圈、門口放鑰匙的籃子都是 結構。 ＊一回家就把鑰匙放在籃子裡、把文件分 類放進櫃子裡的習慣，也是結構。 最重要的生活型態改變是什麼 • 專家強調的六個生活型態改變是： 1、正向的人際接觸 2 、減少使用電子(電視、電玩、網路)工具時間 3 、睡眠(睡到自然醒) 4 、飲食-飲食要均衡。早餐要吃ㄧ些蛋白質。 5 、運動-定期運動是大腦最好的補品。 6 、禱告或藥物這二者都會讓你平靜專注。 ADD的生活教練和家教 是怎麼一回事 • 生活教練是家長和配偶之外的人，協助 你組織事務、掌握重點。 • 家教是專們針對問題或癥狀的教學。 例如︰ 如果你的數學有問題就請數學家教，換句 話說︰家教應該依據個案史做測驗量身 打造。 還有甚麼其他非藥物治療 • 最有效的非藥物治療就是提昇優勢、教 育、結構、生活型態上的改變、生活教 練、諮商和家教。 • 特別設計來刺激小腦的運動，如健腦操、 互動式節拍器及其他職能治療師建議的 練習。 • 營養控制如亜米茄三型脂肪酸、葡萄子、 藍莓等。 那藥物呢 • 除非你了解藥物的作用並且覺得自在否則就不 要用藥。 • 藥物是治療ADD最有效的一環。 對80%~90%的患者都有效，可以提升專注力、 改善生活的各個面向。 ˙最常用的藥物就是興奮劑 例如:利他能(Ritalin或Adderall) 長效型:專思達(Concerta) (Ritalin LA或 Adderall XR) 非興奮劑金剛胺、非興奮劑思德瑞 結語 • • • • 認識他 面對他 瞭解他 協助他 珍貴的朋友 你是我的希望。 你了解我，愛我真正的樣子— 不逼我，不怪我， 只是跟我ㄧ起開心， 或是把手帕借給我。 妳溫柔的穩住我， 當我陷入恐懼的黑暗， 或是幻想的危險。 你不怕我的弱點多嚴重， 能力多強。 你總是看到各種美好的可能， 即使我的罪惡、憂傷和雜物已經使我遺忘。 你的愛讓我能夠付出愛— 把我骯髒的雙腳， 塑成天使閃亮的翅膀。