Transcript 協助普通班的泛自閉症學生

協助普通班的泛自閉症學生
何美慧
台南大學特教系
99.12.22
研習主要內容
• 融合教育
• 泛自閉症學生的特質與需求
• 普通班老師的因應作法
一、融合教育
• 普通班vs.融合班
有關名詞
• 隔離方案 Segregated Programs
• 全時制融合Full Time Inclusion
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回歸主流 Mainstreaming
統合 Integration
融合 Inclusion
完全融合 Full Inclusion
融合教育的景象
• 特殊學生和一般學生一起學習與成長
• 特殊學生有歸屬感，為同儕與教師所接受
• 特殊學生的特殊需求有特殊教育的支持
融合教育的信念/品質指標
• 關懷、真誠的友誼
• 歸屬感
• 整體的、異質的、有彈性的學習機會
融合班教師的專業態度
• 接受
• 對學生的發展潛能不預設限制
人皆有個別差異
• 願意給學生機會學習
生態的觀點
(e.g.,頭皮與臉的關係) • 多元的觀點看學生的能力、成就
• 多元的觀點看學習
• 教學團隊
融合班的班級經營
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設定班級氣氛
設定對學生的期待
提供教導與實踐機會
不適當行為問題的處理
1.設定班級氣氛
• 接受、歡迎每位學生各有特性
• 每位學生都是受歡迎的、安全的
• 以身作則
2.設定對學生的期待
• 設定班級規則：合理的數量、合理的內容
• 每位學生都可以成為特殊學生的協助者
3.提供教導與實踐機會
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認識班上特殊學生的特質與需要
發展自我管理的能力
給予學生選擇的機會
給予學生表現的機會
回饋：學生的表現、注意良好行為
4.不適當行為問題的處理
• 功能評量
融合班的教學調整:事前準備
• 瞭解特殊學生的特徵
• 瞭解學習特質與需求
• 瞭解有效的教學策略
因應個別差異的教學調整
• 老師的態度
• 教學環境
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教學目標
教學活動
教材
教法
評量
融合教育的調整階層
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不必調整
調整環境
調整教學方式
調整教學材料
調整教學結果
的期待水準
• 提供人力支援
• 調整教學目標
• 相同的教學活動中，設定
其他學科的教學目標
• 在同一教室進行不同的教
學活動
• 在同一棟學校建築物進行
不同的活動
• 在同一社區進行不同的活
動
二、泛自閉症學生的特質與需求
(一) 泛自閉症
自閉症
Autism
• autos (希臘文:自我)
• 1943 美國 Kanner醫師
1944 奧地利Asperger醫師
• 另稱「肯納症」
關鍵字
• Autism
• Asperger (AS)
• Pervasive Developmental Disorders(PDD)
• 泛自閉症-Autism Spectrum Disorders(ASD)
廣泛性發展疾患
（Pervasive Developmental Disorders [PDD]）
• 自閉性疾患
• Rett氏疾患
• 兒童期崩解性疾患
• Asperger氏疾患
• 其他未註明之廣泛
性發展疾患
• Autistic Disorder
• Rett's Disorder
• Childhood Disintegrative
Disorder
• Asperger's Disorder
• Pervasive Developmental
Disorder Not Otherwise
Specified [PDDNOS]
我國特教法定義：自閉症
指因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會
互動、行為及興趣表現上有嚴重問題，造
成在學習及生活適應上顯著困難者
• 顯著口語、非口語之溝通困難者
• 顯著社會互動困難者
• 表現固定而有限之行為模式及興趣者
自閉症外顯特徵
在以下三方面有量或質的缺陷
• 社會行為/人際關係
• 溝通
• 行為/興趣模式
1.社會行為/人際關係
• 使用非口語行為於社會互動上有障礙。
• 無法發展出符合其發展水準的同儕關係。
• 缺乏主動與他人分享喜悅、興趣、或活動
的行為
• 缺乏與人有社會或情緒的相互連結關係。
2.溝通
• 完全沒有口語或口語發展遲緩。這些無口
語能力者常也缺少學語前的溝通或非語言
溝通不佳。
• 有語言能力者，可能在語音、語彙、語法、
語意、或語用上有困難。
• 缺乏符合其發展年齡的、富變化的、自發
的假裝性遊戲或社會性模仿遊戲。
3.行為/興趣模式
• 在興趣方面，有一種或一種以上的刻板
的、有限的形式，其強度與焦點均迥異
於尋常。
• 堅持只用特定的方法或程序參與某種活
動、做事，拒絕接受改變，而這些常規
或儀式並不具有功能。
• 有刻板而重覆的動作
特殊才能
• 每200名自閉症者（the autistic
spectrum disorder）中，約有1-2名具有
真正的特殊才能（Hermelin，2001）。
• 繪畫、音樂、作詩、外國語文、拼圖、萬
年曆計算、日期的記憶等等。
• 不具功能性
自閉症基本資訊
• 機能問題而致的發展障礙。
• 通常發生在出生後的前三年。
• 盛行率：
典型自閉症-約萬分之5 (APA, 2000)
ASD-約150分之1 (United States Centers
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for Disease Control, 2007)
男性患者約四倍於女性患者。
發生不分地區、種族、社經階層。
對患者的影響可能是終身的。
高異質性的群體。
可能對視聽觸痛嗅味覺及平衡感等任何一種或多種感
覺有異常反應。
(三)泛自閉症學生可能遭遇的發
展困難
認知發展
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受限於語言能力。
不善於處理抽象概念
計畫能力不良。
對物理世界的性質瞭解有限。
不能理解他人的觀點、社會不成文規範、社會線索。
使用語言和理解語言的水準間有落差。
依字面理解文字、不能瞭解幽默與笑話。
說話
常有的困難
• 音調怪異
• 刻板地依字面意義使用文字
• 鸚鵡式學語
• 再三重覆
• 創用新語（neologisms）
• 不加修飾（“Bluntness”）
社會能力
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社會能力發展困難
理解自己的複雜情緒有困難
同理他人的情緒有困難，尤其在自然的生活情境。
可能使用其認知能力彌補或掩飾社會理解上的缺陷。
孤單
智能發展較佳者可能會感到自己的怪異而沮喪。
在下列社會功能項目有質或量方面的困難
• 同儕關係不佳
• 對友誼的理解
• 區辨朋友/陌生人之間的差異
• 適當地理解或回應他人的感覺/情緒
• 適當地和他人分享自己的感覺/情緒
• 行為契合社會情境
• 利用社會線索
• 規則/道德/欺騙
• 瞭解他人的心思/觀點
ASD學生常發生的行為/情緒問題
行為問題
• 攻擊行為
• 干擾行為
• 不遵從指令
• 不遵守規範
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自傷行為
儀式行為
固著行為
迷戀行為
情緒問題
• 焦慮
• 害怕
• 緊張
• 生氣
• 沮喪
• 亢奮
常有的迷戀或儀式性行為型態
• 蒐集某類資訊
• 蒐集物品
• 牽涉他人（involving others）
• 不喜改變
• 固定程序
• 刻板動作
• 焦慮、害怕、懼怕症（phobias ）
泛自閉症學生的學習特點
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能力限制
組織統整能力不佳
不恰當地著重事物
的細節部分
易分心
使用具體思考方式
計畫能力差
類化能力差
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表現特徵
視覺辨別能力較強
異常的感覺表現
固執行為
反覆或持續地作某種行為、
建立無意義的儀式化程序。
可能因為無慣例可循、或
是自我刺激。
焦慮
生理因素、無法掌控環境、
或不明白環境的要求所致。
(四)泛自閉症者的感覺/知覺世界
• 如果考慮他們的感覺/知覺世界， 他們對物理刺激的反應
其實是「正常」的。
使用「非自閉症式」的方式來對待自閉症者可能是一種錯
誤?!
感覺系統
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嗅覺
味覺
視覺
聽覺
前庭覺
體覺
觸覺
知覺 (Perception)
• 知覺: 一個過程，個體在此過程中藉感覺器官蒐集、 解
讀、 理解外界訊息。
• 知覺的過程是一個主動的過程，由大腦主導。
物理刺激 (stimulus)
 感覺 (sensation)
 解讀 (知覺percept)
 理解 (概念concept)
• 我們的世界是由我們的經驗拼成的
• 自閉症者常有不尋常的感官知覺經驗
• 沒有兩位自閉症者具有完全相同型態的感官知覺經驗
常見於ASD者的感覺經驗
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全形知覺
極端的感覺強度 (過度敏感、過度遲鈍)
對某些刺激敏感（易受其干擾）
著迷於某些刺激
不一致的知覺 (擺盪於過度敏感、過度遲鈍之間)
零碎的知覺
扭曲的知覺
知覺的認知有困難 (Sensory agnosia)
知覺延遲
容易感覺超載
常見於ASD者的知覺型態
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單一處理（同一時間只有單一感官有作用）
週邊知覺（避免直接知覺） (Peripheral perception)
關閉感官 (Systems shutdowns)
以另個感官替補不穩定的感官
融入刺激中；共鳴(Resonance)
白日夢
常見於ASD者的認知型態
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連帶感覺
知覺式記憶
關聯式記憶
知覺式思考
三、普通班老師的因應作法
泛自閉症學生需要的教育內容
• 一般
學習規則、處理改變
• 伴隨智障者
性教育、建立有效溝通系統、增進社會認知、
掌控行為問題
• 無伴隨智障者
計畫/問題解決、維持友誼、
辨認與表達（自己的/他人的）情緒和觀點、處理沮喪
教學原則
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需要結構性
教學/安置有彈性
給予提示和輔具
瞭解學生的學習風格
增進溝通能力
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理解能力
減少不恰當的語言
一般溝通能力
溝通技巧
替代溝通方法
情緒的表達與辨認
抽象概念的處理
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增進他人的溝通技巧
移除不確定性
不注意不恰當的語言
瞭解迷戀性言語的意義
設定規則
增進社會功能
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社會行為的規則
個人衛生
拒絕他人
複雜的社會技能
回應他人的提示/線索
「讀心」的能力
從錯誤中學習/成長
說明自己的困難
處理孤獨的問題
• 善用現有技能
• 調整環境中的社會性要求
儀式性行為
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暸解原因；預防重於治療
減敏感法（焦慮、害怕）
遞減法
教導合適的替代行為
保持穩密（keeping obsessions out of sight）
漸進式改善：契約、折衷
設定規則
列出需要的他人協助
因應不同的感覺/知覺世界
調整環境
• 重要他人
• 生活環境
• 學習環境
• 減少環境之不明確性
• 設定規則
• 調整環境中的社會性
要求
可參用的篩檢/評估工具
• 自閉症評量表
(Childhood Autism Rating [CARS]) （參見附件二）
• 克氏行為量表
(Clancy Behavior Scale; Clancy, 1969) （參見附件三）
• 自閉症兒童診斷評量系統
（張正芬及專案小組，民90）
• 感覺側面圖檢核表(SPCR)
(Bogdashina, 2003；何美慧改編,
2006)
有效能的實作（例）
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•
結構化教學
活動簿
因應不同的感覺/知覺世界
行為/情緒問題處理：功能評量
(一)結構化教學
一般原則
• 提供結構
• 提供視覺提示
TEACCH(結構化教學)
T reatment and
E ducation of
A utistic and related
C ommunication handicapped
CH ildren
結構化教學：定義
有組織、有系統地
安排教學環境、材料及程序，
使兒童從中學習
結構化教學：使用理由
• 有助於自閉症學生克服學習上的限制，
而學習瞭解這個世界
• 著重使用自閉症學生的長處（即視覺辨
別能力）
• 能安定情緒
• 能提高獨立作業能力
結構化教學：要素
• 視覺安排
視覺清晰顯示、視覺組織、視
覺指示
• 常規
先後、完成、由左至右/由上而
下、檢視個人時間表、根據個
人的工作系統
• 環境安排
（Visual structure）
• 程序時間表
• 個人工作系統
(二)活動簿
活動簿(activity schedules)定義
• 一組照片、 圖片、 或字卡
• 可以提示一個人去從事一系列活動
Princeton child Development Institute (1986- )
「活動簿」的功用
• 獨立進行活動
減少提示、 協助的需求
• 作選擇
自己的活動、生活程序
• 社會互動
另種社會互動技能之教學方式、社會互動機會
「活動簿」對自閉症學生的意義
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不能獨立活動
• 需要結構
缺少主動社會互動 • 視覺辨別能力較強
情緒不穩
缺少作選擇機會
(受限於溝通能力)
「活動簿」的可能使用方式
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進行例行日常活動
安排自己的活動節目
學習一項新活動
學習主動社會互動與溝通
形成自我增強
「活動簿」教學實施步驟與要點
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先備能力
準備第一本活動簿
教導使用活動簿
評量
熟練第一本活動簿之後
(三)因應自閉症者的感覺/知覺世界
環境調整策略
對象
• 重要他人
• 生活環境
• 學習環境
主要目標
• 建立一個安全、舒適的社會與物理環境
調整重要他人的態度、行為
維持環境的可預測性
提供安適的環境
• 建立一個容易理解、學習的環境
提昇環境掌控的可能性
提供調適機會
提昇環境的學習容易度
環境調整策略
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調整重要他人的態度、行為
維持環境的可預測性
提供安適的環境
提昇環境掌控的可能性
提供調適機會
提昇環境的學習容易度
1.調整重要他人的態度、行為
• 體諒、包容
瞭解自閉症者的感覺世界
• 自我情緒管理 (見附件一:「情緒管理」
電子檔)
• 主動檢視自閉症者的感覺狀況/困擾
• 願意給予彈性
2. 維持環境的可預測性
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提供結構（規則、視覺策略）
建立例行活動/生活作息
事先溝通/預告改變
漸進式改變
3. 提供安適的環境
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簡化環境、減少困擾刺激的來源
列出清單(造成困擾的刺激/情境）
列出清單(有助於平靜的事物/刺激）
給予彈性(空間、反應時間、互動方式）
列出自閉症者出現困擾的事前/當時徵兆
4. 提昇環境掌控的可能性
• 提供克服困擾的配備
輔具、安靜場所、急救包
• 使用自閉症者容易理解的形式溝通訊息
• 提供選擇
5. 提供調適機會
• 提供需要的活動、刺激
6. 提昇環境的學習容易度
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多感官呈現資訊
具體呈現資訊
使用自閉症者偏好的感官呈現資訊
使用符合自閉症者感覺/知覺型態的教學
方式
(四)行為/情緒問題處理—功能評量
有關行為/行為問題
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行為問題是一個人的一部分
行為是有功能的
行為問題是對抗壓力或滿足需求的方式
行為不是隨意發生的
行為被內在的或外在的事件所激發
各個人行為背後的緣由不必然相同
行為問題的功能評量
• 使用各種方法，有系統地蒐集資料、評估行
為問題發生的前因後果及其他影響因素、並
且確認維持該問題行為的功能因素，而後根
據分析結果提出處理策略的歷程。
功能評量對老師的好處
• 對症下藥，避免屢試屢敗的挫折
• 增進對學生困境的瞭解
• 問題處理方案可以更有彈性
功能分析
生態/環境變項
前導事件
行為問題
個體變項
行為功能
行為問題的功能
• 取得內在刺激
感官刺激
• 取得外在刺激
注意
想要的物品、活動
• 逃避內在刺激
身體不舒服、情緒困頓
• 逃避外在刺激
處罰
不想要的活動、情境
擬訂處理策略：正向行為支持導向
Janney & Snell (2000)
處理計畫包括下列三種處理策略
• 預防
• 教導
• 反應
主要參考書目
• 孔繁鐘編譯（民88）。精神疾病的診斷與統計(DSM-IV)。台北：合記。
• 何美慧（民91）。自閉症。台南師範學院遠距教學講義。
• 林惠芬（民90）。功能性評量對智能障礙學生問題行為介入處理成效
之研究。特殊教育學報，15，85-105。
• 協康會 (1997)。自閉症兒童訓練指南（2）：教學策略。香港：作者。
• 教育部（民95）。特殊教育法規選輯。台北：作者。
• 曾端真 (民89)。兒童行為的評估與輔導。台北市：天馬文化。
• 鈕文英（民90）。身心障礙者行為問題處理：正向行為支持取向。台
北市：心理。
• 鳳華(民89)。自閉症教育。載於許天威、徐享良、張勝成(主編)，新
特殊教育通論 (pp. 335-368)。台北市：五南。
• 鳳華(民94)。自閉症教育。載於許天威、徐享良、張勝成(主編)，新
特殊教育通論 (2nd ed., pp. 347-381)。台北市：五南。
主要參考書目
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American Psychiatric Association [APA] （1994）. Diagnostic and Statistical manyal of mental
disorders（4th ed.）. Washinton, DC: author.
Bogdashina, O. (2003). Sensory perceptual issues in autism and Asperger: Different sensory
experience—different perceptual worlds. New York: JKP.
Clements, J., & Zarkowska, E. (2000). Behavioural concerns & autistic spectrum disorders:
Explanations and strategies for change. New York: JKP.
Cohen, S. (1998). Targeting autism: What we know, don’t know, and can do to help young
children with autism and related disorders. Los Angeles: University of California Press.
Gresham, F. M. (2003). Establishing the technical adequacy of functional behavioral assessment:
Conceptual and measurement challenges. Behavioral Disorders, 28(3), 282-298.
Howlin, P. (1997). Autism: Preparing for adulthood. New York: Routledge.
Howlin, P. (1998). Children with autism and Asperger syndrome: A guide for practitioners and
cares. New York: John Wiley and Sons.
McClannahan, L. E., & Krantz, P. J. (1999). Activity schedules for children with autism: Teaching
independent behavior. Bethesda, MD: Woodbine House.
Ryndak, D. L., & Alper, S. (1996). Curriculum content for students with moderate and severe
disabilities in inclusive settings. Boston: Allyn and Bacon.
Walther-Thomas, C., Korinek, L., McLaughlin, V. l., & Williams, B. T. (2000). Collaboration for
inclusive education: Developing successful porgrams. Needham Heights, MA: Allyn and Bacon.
附件
• 自閉症診斷標準（DSM-IV, 1994）
• 自閉症評量表
• 克氏行為量表