Transcript Troubles des apprentissages

Les Troubles des
Apprentissages
Dr.Sarrazin
CERCA
MARS 2010
Les troubles des apprentissages
• C’est une anomalie de développement spécifique
donc durable,constitutionnelle
• Repérable par des critères cliniques qualitatifs et
quantitatifs montrant une différence d’au moins
2 écarts type par rapport à la norme.
• Spécifique car expliquée par aucune autre
maladie
Les troubles des apprentissages
• Le diagnostic est médical avec:
• Étude des antécédents familiaux et personnels
• Examen clinique somatique et psychologique
• Examens complémentaires demandés seulement
en cas de signes évocateurs
• Demande de bilans paramédicaux pour un
profil de l’enfant
Les troubles des apprentissages
• Comorbidité quand il existe un trouble
spécifique avec tous les critères cliniques
associé à une autre maladie
• Trouble complexe quand association de
plusieurs troubles d’apprentissage sans
maladie connue, ni déficit cognitif
Trouble spécifique du langage
oral (TSLO)
• Troubles dans lesquels les modalités normales
•
d’acquisition du langage sont altérées dès les
1ers stades du développement aboutissant à un
échec d’acquisition du langage réceptif et/ou
expressif
Associé à des difficultés en lecture , écriture,
perturbation des relations,troubles émotionnels
et du comportement
TSLO
• Différents types de dysphasie
• Retrouve toujours au moins trois des marqueurs:
• Trouble de l’évocation lexicale(manque du mot)
• Troubles vrai de l’encodage syntaxique(dyssyntaxie)
• Trouble de la compréhension verbale
• Hypo spontanéité verbale
• Trouble de l’informativité
• Dissociation automatico volontaire(ne reproduit pas sur
ordre)
TSLO
• Prévalence de 0.5 à 1% des enfants avec 2/3 de
•
•
•
•
garçons
Stabilité du déficit avec début de langage vers 4
ans
Utilisation d’autres stratégies pour communiquer
Langage oral est le support de notre pensée
donc retard global
Troubles praxiques bucco faciaux dans les
formes expressives
DEPISTAGE DU TSLO
• Etapes développementales à surveiller :
– Babillage s’étend jusqu’à 15 mois
– Segmentation avec apparition des 1ers mots 12-18
mois
– Association de mots 16-20 mois
– Phrases autour de 3 ans
– Discours 5-6 ans
• Retard =vigilance
• Retard simple
• Trouble plus durable
TSLO
• Troubles du langage oral
• Troubles d’abstraction
• Rigidité cognitive
• Pb de comportement par difficultés de
compréhension et d’adaptation
• Mais désir de communiquer,soif
d’apprendre,sens de l’observation
TSLO
• Basée sur les symptômes:
– Phonologique(sons et organisation au sein des mots)
– Lexique (vocabulaire de référence)
– Morphologique(marques grammaticales modifiant les
mots)
– Syntaxique (organisation des mots dans la phrase)
– Sémantique (signification aux mots du réel)
– Pragmatique (utilisation du langage comme
instrument de communication )
DYSPHASIE RECEPTIVE
• Trouble de décodage avec incapacité à analyser
•
•
•
•
•
les sons du langage
Compréhension pratiquement nulle(pas
d ’extraction des sons).
Langage expressif rudimentaire ,plaqué,troubles
de l’informativité
Manque du mot et dyssyntaxie en situation
dirigée
Pictogramme indispensable
Forme rare , la plus sévère
SYNDROME SYNTAXIQUE
PHONOLOGIQUE
•
•
•
•
•
•
•
Difficultés de programmation
Expression limitée,hypo spontanéité
Stock lexical restreint, agrammatisme
Troubles phonologiques améliorés par la
répétition
Compréhension lacunaire mais >expression.
Troubles praxiques associés
Atteinte la plus fréquente.
DYSPRAXIE VERBALE
• Absence ou limitation importante du langage
•
•
•
•
•
expressif par atteinte de l’organisation motrice
de la parole
Style télégraphique(fluence réduite et
vocabulaire pauvre).
Difficultés de répétition
Agrammatisme
Compréhension verbale peu atteinte.
Langage signé ou pictogramme utile.
TROUBLE DE LA PRODUCTION
PHONOLOGIQUE
• Défaillance dans le contrôle de la mise en chaîne
•
•
•
•
phonologique(jargon fluent)
Troubles phonologiques ++ avec paraphasies
phonémiques aggravés par la répétition.
Troubles d’évocation et d’encodage syntaxique
Dissociation automatico-volontaire
Compréhension normale.
SYNDROME LEXICAL SYNTAXIQUE
• Troubles mnésiques et de l ’évocation des mots
•
•
•
•
•
par défaillance du système de contrôle
sémantique
Accès lexical limité,construction syntaxique
immature mais non aberrante.
Informativité diminuée
langage appris meilleur que le spontané.
Compréhension diminue avec longueur des
textes
Intelligibilité correcte
SYNDROME SEMANTIQUE
PRAGMATIQUE
• Trouble pragmatique(atteinte de la fonction de
•
•
•
•
•
•
•
formulation du langage)
Langage fluent mais plaqué , peu d ’accès au langage
métaphorique(compréhension au pied de la lettre).
Choix lexicaux inadéquats avec néologismes,
paraphasies verbales,persévérations
Choix syntaxiques erronés avec discours incohérent
Expression correcte.
Bases de communication difficile à acquérir
Contact visuel pauvre
Difficultés dans les jeux symboliques
TROUBLES ASSOCIES
• Trouble de la perception auditive
• Trouble d ’abstraction
• Trouble de la généralisation
• Trouble de la perception temporelle
• Difficultés praxiques
• Difficultés spatiales
AIDES EN CLASSE
• Quand atteinte expressive:
– Attirer son attention
– Mimer le geste quand c ’est possible
– Exagérer les gestes pour favoriser l ’imagination
– Ajuster la complexité du message verbal
– Reformuler le message
– Vérifier la compréhension
AIDES EN CLASSE
• Quand atteinte réceptive:
– Rendre disponible des aides visuelles
– Inciter les gestes
– Vérifier la compréhension du message
– Amener l ’élève à illustrer son raisonnement
– Développer les habiletés métaphonologiques
– Sensibiliser l ’enfant aux règles de formation des
mots
AIDES EN CLASSE
•
•
•
•
Routine simple et planifiée
Complexifier progressivement
Illustration par images voire pictogramme
Prévoir un support visuel pour les
événements
• Se référer à un calendrier horaire pour
gestion du temps
• Etablir des règles claires de communication
TROUBLE DU LANGAGE ECRIT
(TSLE)
• Lecture=Reconnaissance du code x
compréhension du langage oral
• Perception visuelle, identification des
mots,maîtrise du langage oral et
connaissance du monde
• Attention soutenue
TROUBLE DU LANGAGE ECRIT
• Deux procédures de lecture:
– la procédure lexicale ou voie d ’adressage
– la procédure analytique ou voie d ’assemblage
• Procédure lexicale:
– Activation de connaissances préalablement mémorisées
sous la forme orthographique et phonologique.
– Permet de traiter les mots connus.
• Procédure analytique:
– Mise en jeu d ’opérations cognitives qui vont permettre
de traiter les mots non familiers.
TROUBLE DU LANGAGE ECRIT
• Procédure lexicale:
• Mot familier subit une analyse visuelle permettant
sa représentation mémorisée au sein du lexique
orthographique(mémoire LT)
• Donne accès au sens et permet d’en retrouver sa
forme phonologique
• Séquence ensuite maintenue en mémoire verbale
CT pour l’articulation
TROUBLE DU LANGAGE ECRIT
• Procédure analytique:
• Mots non familiers subissent une analyse visuelle
puis segmentation en unités orthographiques
(graphèmes)
• Unité ortho=unité phonologique (sonore)
• Cette opération graphème phonème génère une
séquence de sons devant ensuite être associés
pour obtenir une séquence phonologique unifiée.
TSLE
• Déficit durable et sévère de l’acquisition du
•
•
•
langage écrit
Décalage de 18 mois
Dépistage en GSM,CP ET CE1 avec tests
Diagnostic par un bilan orthophonique(score
pathologique aux tests en métaphonologie et en
acquisition des voies d’assemblage et / ou
adressage),bilan psychométrique et médical
DYSLEXIE PHONOLOGIQUE
• Trouble sélectif de la lecture des pseudo mots
• Trouble de la conscience phonologique.
• Utilise au maximum le contexte et la voie
sémantique
• Erreurs dérivationnelles
• Trouble similaire en production écrite.
• Trouble mineur du langage oral(répétition de sons
complexes;évocation de mots;dénomination
d’images)
• Déficit de la mémoire verbale à court terme,de
l ’attention et de l ’organisation temporelle
DYSLEXIE DE SURFACE
• Trouble sélectif de la lecture des mots irréguliers.
• Incapacité d’automatiser la lecture ne pouvant s’aider
•
•
•
•
•
•
.
de l’apparence visuelle
Pas de récupération de la prononciation associée au
mot
Erreurs de régularisation
Dysorthographie sévère
Pas de trouble du langage oral et bon niveau de
conscience phonémique
Difficultés visuoattentionnelles sévères
Accès difficile à la représentation mentale et au
raisonnement
DYSLEXIES MIXTES
• Très rare mais très sévère.
• Association des 2 troubles.
• Enfant dyslexique est un enfant qui a
du mal à apprendre à lire , qui écrit
mal ,qui retient mal et présente des
difficultés à acquérir des procédés.
TSLE
• Signaux d’alerte:
• Lenteur
• Écriture peu lisible dans contenu et forme
• Difficultés d’organisation
• Difficultés spatiales
• Fatiguabilité
• Difficultés à lire avec erreurs sonores, paralexie,
erreurs visuelles
• Dysorthographie
• Meilleures performances à l’oral
TSLE
• Signes associés:
• Troubles du regard
• Troubles de discrimination phonémique
• Problèmes spatio-temporaux
• Difficultés de latéralisation
• Agitation, inattention, renoncement , indifférence
AIDES PEDAGOGIQUES
• Lire les consignes écrites
• Limiter la copie
• Aérer les documents,augmenter les
caractères
• Exercices à trous ou QCM
• Dictées à trous , contrat sur les fautes
• Interroger plus à l’oral et ne tenir compte
que de l’oral dans les langues étrangères
DYSORTHOGRAPHIE
• Défaut d’assimilation important et durable des
•
•
•
règles orthographiques
Perturbation de la conversion phonographique,de la segmentation des composants
de la phrase, de l’application des conventions
orthographiques et orthographe grammaticale
Pas un trouble mais une conséquence directe
Liée à une absence de stratégies d’anticipation
et de vérification
DYSCALCULIES
• Description symptomatique correspondant
à une réelle difficulté mais ne permettant
pas de faire un diagnostic étiologique
• Entités cliniques très diverses la plupart du
temps associées à d’autres DYS
DYSCALCULIES
• DYS des faits arithmétiques avec des stratégies de
•
•
•
comptage immatures et évolution des supports lente
DYS procédurale avec difficulté à maîtriser les
algorithmes(+/-/X/:) donc trouble pour résoudre les
opérations écrites,sens de l’opération,maîtrise des
priorités dans une chaîne de calcul
DYS par alexie ou agraphie des nombres avec
difficultés de transcodage
DYS spatiale avec difficultés de
dénombrement,troubles de l’orientation, signes
miroir,mauvaise maîtrise du système positionnel,
géométrie
TROUBLES LOGICOMATHEMATIQUES
• Regroupe une série de compétences
cognitives comme :
• Numération(connaissance des nombres,leurs
représentations)
• Principe de conservation
• Catégorisation,sériation et suites logiques
• Maîtrise des opérations
• Raisonnement logique
• Tests étalonnés pour le diagnostic
TROUBLES DES FONCTIONS
EXECUTIVES
• Fonctions qui administrent, supervisent et
contrôlent toutes les fonctions spécifiques
• Élaborées en 4 phases :
• Rôle du choix des données et de l’attention
sélective
• Stratégie,planification de l’action, inhibition des
routines non adéquates
• Déclenchement des procédures adéquates
• Fonction d’arrêt ou mise en route d’ajustements
TROUBLES DES FONCTIONS
EXECUTIVES
• Signes d’alerte:
• Persévération
• Irruption d’automatisme
• Réponses non adaptées
• Diffluences et coq-à-l’âne
• Problème relationnel et comportemental
• Anosognosie
AIDES POSSIBLES
• Aide à démarrer toute activité
• Utilisation d’un code pour le ramener dans
l’activité
• Le canaliser et l’habituer à travailler en
groupe
• Ne pas se montrer trop exigeant
• Ne pas attendre un changement trop
rapide
DYSPRAXIE DEVELOPPEMENTALE
• Deux types de gestes:
• Geste de survie = Gestes innés indispensables
à la survie,caractérisés par l’universalité, la
constance,la reproductibilité à travers les âges
et les lieux.
• Les praxies = Gestes spécifiquement humains
et transmis culturellement
– Apprentissage explicite, Inscription cérébrale d’une
programmation de l’action.
DEFINITION DE LA DYSPRAXIE
• Praxies=capacité de planifier et d’exécuter une
séquence de mouvements pour atteindre un but
• Trouble affectant les processus cognitifs permettant
de planifier, d’exécuter et automatiser des
mouvements volontaires , appris et effectués dans un
but précis. Survenant en l’absence de déficit moteur,
de troubles de la coordination, du tonus musculaire,
de la compréhension chez un enfant d’intelligence
normale.
DYSPRAXIE
• Une fois la praxie engrammée(intégration
des aspects spatiaux et temporels du
geste)
• Évocation du projet du geste donc
automatisation et exécution sans y penser
• Une praxie acquise ne s’oublie plus
• Permet une économie d’énergie et de faire
une autre tache en même temps
DYSPRAXIE
• L’enfant dyspraxique :
• Incapacité à engrammer les routines
• Gêne pour exécuter des gestes paraissant faciles
• Reste en panne malgré les répétitions dans les
taches banales
• Nécessité d’une attention considérable avec une
fatigue croissante
DIFFERENTES FORMES
CLINIQUES
• Dyspraxies idéatoires= Troubles de
l’organisation séquentielle de gestes
élémentaires à valeur symbolique
• Dyspraxies idéomotrices= Défaut
d’élaboration de procédures complexes
permettent d’utiliser un outil
DIFFERENTS TYPES CLINIQUES
• Dyspraxie d’habillage = impossibilité
•
•
d’agencer les vêtements aux différentes parties
du corps
Dyspraxie constructive = impossibilité
d’agencer spatialement des éléments entre eux
pour une construction aboutie
Dyspraxie visuospatiale = trouble constructif
associés à un trouble d’organisation du regard
DYSPRAXIE
• Que retrouve t-on
– Maladresse dans les jeux de construction
– Dessin pauvre et malhabile avec défaut
d’organisation spatiale
– Retard sur dessin du bonhomme
– Copie de figures déficitaire
DYSPRAXIE
• Que retrouve t-on :
– Maladresse dans les gestes de la vie
quotidienne
– Maladresse dans les activités manuelles
– Difficulté à sauter, lancer ….
– Graphisme
DYSPRAXIE
• Maladresse se caractérise par :
• Fluctuation des productions
• Conscient de son échec
• Pas d’aide par un modèle
• Aide par le verbal
DYSPRAXIE
• Conséquence de cette maladressse :
– Langage élaboré
– Aime les jeux symboliques, l’imaginaire
– Exclusion des jeux des enfants de son âge
– Mésestime de soi
– Recherche l’adulte
DYSPRAXIE
• Répercussions scolaires :
– Dysgraphie de la lenteur à l’incapacité
d’écrire
– Difficulté en math avec dyscalculie spatiale,
pb en géométrie
– Difficulté en lecture avec fatigue, trouble
du regard , difficultés à la prise d’information
– Dysorthographie liée aux problèmes
d’organisation et de stratégie du regard
DYSPRAXIE DEVELOPPEMENTALE
• Retentissement sur l’apprentissage de la
lecture , du graphisme, orthographe,
calcul, géométrie
ETIOLOGIES
POSSIBLES
ETIOLOGIES POSSIBLES
• Prématurité facteur favorisant
• Pas d’autres pathologies associées
• Prévalence entre 5 et 10% selon les
études avec prédominance des garçons
PRISE EN CHARGE
• Rééducative avec psychomotricien et/ ou
ergothérapeute, orthoptiste
• Soutien psychologique
• PEC multidisciplinaire et coordonnée
AMENAGEMENTS PEDAGOGIQUES
• AVS, PPS
• Solliciter les modalités séquentielles,
verbales et mnésiques
• Aides à l’organisation spatiale avec code
couleur
• Eviter les copies
• Privilégier le raisonnement
AMENAGEMENTS PEDAGOGIQUES
• Épurer la présentation
• Augmenter la taille des caractères
• Éviter le vocabulaire trop spatial et
préférer les repères concrets
• Autoriser la lecture avec doigt ou cache
• Structurer les feuilles avec des repères
pour la géométrie et la pose des
opérations
AMENAGEMENTS PEDAGOGIQUES
• Interroger plus à l’oral
• Valoriser ses réussites
• Ordinateur avec logiciel adapté