Transcript AT. PRIMARIA (actualidad)

CUIDADOS 2.0.
http://cuidados20.san.gva.es
WEB DE LA DIVISIÓN DE ENFERMERÍA
Portada principal.
Informe de Continuidad de Cuidados
SIA-ABUCASIS
Génesis del “Modelo Alicante”
(Continuidad Asistencial)
PERDIDA DE
INFORMES DE ALTA DE
ENFERMERÍA
FALTA DE
CONTINUIDAD DE LOS
CUIDADOS DEL
PACIENTE
FALTA DE
RETROALIMENTACIÓN
DE ATENCIÓN
PRIMARIAESPECIALIZADA
CIRCUITOS DE
COMUNICACIÓN
INEFICACES
Objetivos de Continuidad
Asistencial: “Modelo Alicante”
Garantizar la continuidad de cuidados de
todos los pacientes del Departamento de
Salud Alicante- Hospital General.
Evaluar los resultados obtenidos con la
implantación del circuito de continuidad
de cuidados.
Circuito de Continuidad de Cuidados General en el
Departamento de Salud-Hospital General.
Situación
actual .
Marzo 2011
Incorporación al circuito de continuidad de cuidados todos los
pacientes dados de alta:
-Unidades de Hospitalización (34 unidades)
-UHD.
-Hospitales de día y UEI. Paritorio.
-Hospital Polivalente. Triaje de urgencias
-CCEE
Se ha requerido:
69sesiones formación144 horas dentro de la jornada laboral.
479 enfermeras formadas y acreditadas para el acceso como
EAE.
El Informe de continuidad de cuidados pasa a realizarse
en SIA Abucasis y desaparece de forma progresiva en su
modalidad en papel.
Circuitos de continuidad
específicos
SITUACIÓN
ACTUAL
Circuito oncológico
Marzo 2011
Circuito
de
cuidados
maternoinfantil
Circuito
de
urgencias
de
quemados
Circuito de Salud
Mental
Continuidad Asistencial:
1.Ingreso hospitalario
Medicación que
toma el paciente
Al ingreso del paciente en
el hospital la enfermera /
médico de AE tiene acceso
a la HCE SIA ABUCASIS
Lista de
problemas
médicos y de
enfermería
activos
Datos de salud general,
Alergias, salud materno
infantil…
Contactos con otros
profesionales sanitarios
Alertas puestas por
profesionales sanitarios
Ingresos programados o
desde Urgencias
Continuidad Asistencial:
2. Al alta hospitalaria
Hospital
La enfermera
y el médico al
alta del
paciente
realizan :
ICC / IAH
y envío al CS
agenda “ALTA
HOSPITAL”
Centro de salud
La Coordinadora de
Enfermería del CS
consulta diariamente las
altas en la agenda “Alta
Hospital” y realiza CITA
simultánea en agendas
de Enfermería y Médico
de Familia
La Enfermera de
AP visualiza el ICC
directamente en
HCE
+
El Médico de
Familia visualiza el
IAH en la HCE
Domicilio
Estrategia
conjunta del
continuidad
asistencial del
PACIENTE.
Contacto
telefónico en 2448h
CIRCUITO ICC FORMATO
ELECTRÓNICO: 2009-2010
1 COPIA AL PACIENTE
1 COPIA A LA UNIDAD DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA (CMBD)
para la Codificación vía administrativa de la unidad de emisión.
Se codifican todos los diagnósticos enfermeros que se constatan
en los ICC.
NO copia en la HC en papel.
Circuito de Continuidad de cuidados
en ABUCASIS
Incorporación de la UHD de adultos y pediátrica
Unidades de
Hospitalización
envían ICC a través
de SIA y citan en
agenda creada para
UHD
AGENDA ENFERMERÍA
HOSPITALIZACIÓN A
DOMICILIO ADULTOS
Los contactos
de UHD
quedaran en la
HCE del
paciente
Enfermeras de At
Primaria y de Gestión
Comunitaria reciben
ICC de pacientes de
UHD y circuito inverso
Centros de salud
Circuitos de Continuidad
Específicos
HOSPITAL DE DIA (HD)
La enfermera de HD
Realizan el ICC
UNIDAD DE QUEMADOS.
La enfermera de
quemados asume las curas
y cuidados de quemaduras
urgentes que no requieren
ingreso
Cita en la agenda ALTA HOSPITAL DEL CS
• La enfermera de Atención Primaria y PAS retira los infusores
subcutáneos y los cuidados de mantenimiento del catéter
(reservorio).
• La Enfermera de Atención Primaria realiza los cuidados de las
quemaduras según la pauta de la Unidad de Quemados
Circuito de Continuidad de cuidados
en ABUCASIS
UNIDAD DE SALUD MENTAL Y HGUA
Urgencias psiquiátricas
Pacientes ingresados
ICC al alta del
Servicio de
Urgencias
Centro de Salud Mental
Agenda Enfermería
Alta Hospital
Circuito Alta Hospitalaria Médicos
AT. ESPECIALIZADA - AT. PRIMARIA
JUNIO
MÉDICO DE AT. ESPECIALIZADA
2010
Realización de INFORME DE ALTA
HOSPITALARIA (IAH)
en Aplicación Corporativa de Departamento
“ALTA HOSPITALARIA”
Circuito Alta Hospitalaria Médicos
AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA(actualidad)
La Coordinadora de
Enfermería del CS
consulta diariamente las
altas en la agenda “Alta
Hospital” y realiza CITA
simultánea en agendas
de Enfermería y Médico
de Familia
La Enfermera de AP
visualiza el ICC
directamente en
Abucasis
El Médico de Familia
visualiza el IAH en la
aplicación corporativa
de Departamento
Circuito Alta Hospitalaria Médicos
AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA (actualidad)
APLICACIONES
DEPARTAMENTO
ALTA
HOSPITALARIA
Circuito Alta Hospitalaria Médicos
AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA (actualidad)
(actualidad)
Nº SIP
Circuito Alta Hospitalaria Médicos
AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA (actualidad)
INFORME DE ALTA DE HOSPITALIZACIÓN
Circuito Alta Hospitalaria Médicos
AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA (Próximamente)
MEJORAS EN SIA:
INTEGRACIÓN CON OTRAS APLICACIONES DE AVS
VISUALIZACIÓN DE ALERTA E “ALTA HOSPITALARIA” EN
AGENDA DEL PROFESIONAL
ACCESO DIRECTO AL INFORME (IAH)
Circuito Alta Hospitalaria Médicos
AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA
CENTRO DE SALUD
LA ENFERMERA DE REFERENCIA Y EL MÉDICO DE
FAMILIA DEL PACIENTE
VALORAN Y PLANIFICAN LA ATENCIÓN SANITARIA
TRAS EL ALTA
INCREMENTO DE LOS INFORMES DE
CONTINUIDAD DE ENFERMERÍA DEL HGUA
2500
1968
2000
1731 1705
1434
1500
1363
1701
1634
1566
1278
1000
718
612
467
500
352
453
531 535 544
416 410
159
14
19
32
0
SOURCE: Datamart SIA
1628
% DE INFORMES DE CONTINUIDAD CON
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
Gráfico 2: % de ICC con diagnósticos de enfermería
120
100
94,74 96,88 93,4 92,26
99,87 99,53 100
94,54 97,05 98,21 99,24 99,53
99,16 98,6
80
60
40
20
0
0
ene- feb-09 mar- abr-09 may- jun-09 jul-09 ago- sep-09 oct-09 nov-09 dic-09 ene- feb-10 mar09
09
09
09
10
10
SOURCE: Datamart SIA
Una realidad en la Continuidad
Asistencial
Año
2009:
4139
Año
2010:
6958
UTILIZANDO UNA
HERRAMIENTA
COMÚN (TICS)
11097 pacientes
CONTINUIDAD
ASISTENCIAL
DEL PACIENTE
PERCEPCIÓN
DE SANIDAD
SIN ESCALONES
ASISTENCIALES
ENTRADA A SISTEMA INFORMACIÓN AMBULATORIA SIA
1º SE
INTRODUCE
TARJETA EN
EL TECLADO 2º LUPA
PARPADEA
ENTRADA A SISTEMA INFORMACIÓN AMBULATORIA SIA
APLICACIONES
CORPORATIVAS
ENTRADA A SISTEMA INFORMACIÓN AMBULATORIA SIA
SIA
REAL
ENTRADA A SISTEMA INFORMACIÓN AMBULATORIA SIA
PIN
ENTRADA A SISTEMA INFORMACIÓN
AMBULATORIA SIA
SIA
ENTRADA A AGENDA DE ENFERMERÍA
ENTRADA A AGENDA DE ENFERMERÍA
ENTRADA A AGENDA DE ENFERMERÍA
ENTRADA A LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
(HCE)
1º:CONSULTA SIN CITA PREVIA
ENTRADA A LA HCE: Nº SIP
2º: SE INTRODUCE EL Nº SIP
3º: ACEPTAR
ENTRADA A LA HCE
4º: CLICK ENCIMA NOMBRE DEL PACIENTE
HCE :
5º aparece por defecto los datos del contacto anterior
6º Nuevo
contacto
HCE: contacto actual en blanco preparado para
introducir los datos
HCE: contacto actual en blanco preparado para
introducir los datos en:
1º: MOTIVO
CONSULTA
VALORACIÓN por patrones funcionales
2º: Diagnósticos e
intervenciones
3º: PLAN CUIDADOS
FAVORITOS
HCE - ALERGIAS
HCE - ALERGIAS
Nuevo: para Introducir
nuevas alergias
ACTIVAR ALERTAS: acciones
HCE- ACTIVAR ALERTAS
HCE- ALERTAS
HCE-INFORME
INFORME :PASO 1º.
Click aceptar
HCE-INFORME
INFORME: PASO 2º :IMPRIMIR
FINALIZACIÓN:
FIRMAR
CITACION AL CS DEL PACIENTE (CS del Departamento 19):
La cita se da SIEMPRE en una AGENDA denominada
ALTA HOSPITAL y con fecha del mismo día del alta o al día siguiente en el
1º hueco ofrecido.
La enfermera del Cs ve en el mismo día en esta agenda a los pacientes de
alta
CITACION:
el paciente ha de quedar registrado en la Agenda “Alta
Hospital” del CS mediante el módulo “citación” de SIA, pero al
paciente no se le da cita para el cs
TIPO AGENDA: ENFERMERIA AP
CITACION: de la lista de CS del Departamento
19, se elige el del paciente
Centro de salud al
que pertenece el
paciente: aparece
por defecto ya
puesto
CITACION: se elige la agenda de enfermería de AP
denominada : ALTA HOSPITAL
AGENDA:
ALTA HOSPITAL
CITACION AL CS: se elige el 1º hueco
ENCONTRAR HUECO
1º CLICK
2º ACEPTAR
CITA: CLICK
FAVORITOS: DIAGNÓSTICOS
E INTERVENCIONES NIC
FAVORITOS: DIAGNÓSTICOS
E INTERVENCIONES NIC
FAVORITOS: DIAGNÓSTICOS
E INTERVENCIONES NIC
FAVORITOS: DIAGNÓSTICOS
E INTERVENCIONES NIC
ANEXO:
DIAGNÓSTICOS FAVORITOS
HA AUMENTADO EL USO DE ABREVIATURAS (NO CONOCIDAS EN
CONTEXTO ATENCIÓN PRIMARIA).
PONER EN MOTIVO DE CONSULTA LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN
DE REFERENCIA.
LOS CONTACTOS SIN FIRMAR NOS PENALIZAN EN LOS ACUERDOS DE
GESTIÓN DEL DEPARTAMENTO.
LAS AGENDAS EN ABUCASIS ESTÁN CERRADAS LOS FESTIVOS
(DOMINGOS TAMBIÉN) POR LO QUE LAS ALTAS QUE OCURRAN EN
ESOS DÍAS SE HARÁN AL DÍA SIGUIENTE POR LA MAÑANA(LUNES).
RECORDAR QUE SE CITA A LOS PACIENTES DE NUESTRO
DEPARTAMENTO EN LAS AGENDAS DE LOS CS DE ALTA HOSPITAL Y NO
EN LAS DE LA EAP.
•HAY
QUE MEJORAR EL NIVEL DE CUMPLIMENTACIÓN Y CALIDAD DE
LA INFORMACIÓN DEL ICC.
•SE ACABA DE FINALIZAR UNA AUDITORÍA DE 658 ICC DEL 2010 SE
OS HARÁ LLEGAR LOS RESULTADOS EN CUANTO A CALIDAD.
•EL CIRCUITO DE SALUD MENTAL PRECISA UNA IMPORTANTE
MEJORA. RECORDAR QUE TODOS AQUELLOS PACIENTES VISITADOS
POR EL PSIQUIATRA CONSULTOR QUE PRECISEN SEGUIMIENTOS POR
SALUD MENTAL HAY QUE REFLEJARLO EN EL ICC EN MOTIVO DE
CONSULTA PARA QUE ASÍ LA COORDINADORA DEL CS LO ENVÍE A
SALUD MENTAL.
•SÓLO SE REALIZA EN UN CASO EL ICC EN PAPEL EN LOS PACIENTES
DE COMPAÑIAS PRIVADAS (1 copia HC, otra paciente, otra
administrativa unidad para CMBD).
Guía de actuación de
Enfermería: Manual de
procedimientos
generales. 2007.
Cuidados de
prevención y
Tratamiento de las
ALGORITMOS DE CUIDADOS
UPP en el HGUA.
Valoración de riesgo UPP a todos los
pacientes ingresados.
Percepción
sensorial
1
Completamente
limitada
Exposición a la humedad
Actividad
Movilidad
Nutrición
Riesgo de
lesiones
cutáneas
Constantemente húmeda
Encamado
Completamen
te inmóvil
Muy pobre
Problema
Húmeda con frecuencia
En silla
Muy limitada
Probablemente
inadecuada
Problema
potencial
Ligeramente
limitada
Adecuada
No existe
problema
aparente
Sin
limitaciones
Excelente
2
Muy limitada
3
Ligeramente
limitada
Ocasionalmente húmeda
Deambula
ocasionalmente
4
Sin limitaciones
Raramente húmeda
Deambula
frecuentemente
RIESGO DE UPP
BRADEN-BERGSTROM <12 = ALTO RIESGO
BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADO
BRADEN-BERGSTROM 15-16 (MEMOR DE 75 AÑOS) O 15-18 (MAYOR O
IGUAL 75 AÑOS) = BAJO RIESGO
Medidas de prevención según
riesgo
Medidas de
prevención de
UPP
Riesgo bajo
Reevaluación del
riesgo a través de
escala del centro
Riesgo alto
diaria
Vigilancia de las
zonas de riesgo
Aplicación de
ácidos grasos
hiperoxígenados en
zonas de presión
diaria
Cambios posturales
c/2-3 horas c/4
horas en la
noche
Colchón estático
o colchoneta
alternante de
celdas pequeñas
diaria
Medidas generales
Cada 24-48 horas  Preservar la intimidad del paciente en todo
momento.
o cambios
 Mantener la cama libre de arrugas.
relevantes
 Valorar la nutrición y dar suplementos
hiperproteicos e hipercalóricos en pacientes con
diaria
diaria
déficits nutricionales de alto riesgo de
desarrollar UPP.
diaria
c/8 horas o turno  Control de la humedad: tratar la incontinencia,
sudoración profusa y exudados de las heridas.
diaria
c/12 horas
 Vigilancia especial las zonas de roce en
pacientes con sondas, oxigenoterapia o
sujeciones mecánicas.
 No elevar la cabecera de la cama más de 30º
 Enseñar al cuidador principal los cuidados
c/2-3 horas c/4
c/2-3 horas c/4
básicos en prevención de UPP
horas en la noche horas en la noche
Al ingreso, cada
3 días o cambios
relevantes
Higiene corporal
Superficies
especiales de
manejo de la
presión
Riego
moderado
Colchón estático
o colchoneta
alternante de
celdas pequeñas
o medianas
Colchones
dinámicos de
celdas grandes o
camas
fluidificadas
+
Apósito
hidrocelular
DIAGNÓSTICO DE LAS UPP
¿PRESENTA LA PERSONA LESIÓN CUTÁNEA?
SI
NO
RIESGO SEGÚN
ESCALA BRADEN
¿PRESENTA
ERITEMA
CUTÁNEO
QUE NO
PALIDECE EN
PIEL INTACTA?
¿PRESENTA
LESIÓN O
NECROSIS DE
TEJIDO
SUBCUTÁNEO?
¿PRESENTA
DESTRUCCIÓN
DE LA EPIDERMIS
Y/O DERMIS?
ESTADIO I
BAJO
16-18
¿PRESENTA
DESTRUCCIÓN
O NECROSIS DE
MÚSCULO, HUESO
O ESTRUCTURAS
DE SOSTÉN?
ESTADIO II
ESTADIO III
MODERADO
13-15
•INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA > 10 H.
•APARICIÓN DE ISQUEMIA
•PERIODOS DE HIPOTENSIÓN
•PÉRDIDAS DE SENSIBILIDAD
•PÉRDIDAS DE MOVILIDAD
•PRUEBAS DIAGNÓSTICAS QUE
REQUIEREN REPOSO 24 HORAS
ALTO
< 12
RIESGO DE
DETERIORO
DE LA INTEGRIDAD
CUTÁNEA
ESTADIO IV
¿UNA O MAS ALTERNATIVAS?
DETERIORO DE LA
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTÁNEA INTEGRIDAD TISULAR
SI
EXISTE RIESGO
VALORACIÓN DEL
ENTORNO DE CUIDADOS
CONSIDERAR OTROS
DIAGNÓSTICOS:
Conocimientos deficientes.
Manejo inefectivo del régimen
Terapeútico.
Grandes déficits de autocuidados
Aislamiento Social.
Cansancio del Rol Cuidador.
TRATAMIENTO DE LAS UPP
Medidas generales de
prevención de UPP según
riesgo
Valoración estado
paciente
Valoración de la lesión
SI
Estadio I
Ácidos grasos
hiperoxigenados y
apósitos hidrocelular
en las zonas de
presión
Escala Fedpalla
Estadio II
Valoración piel perilesional
NO
¿Existe
lesión?
superficial?
Hidrocoloide
transparente y en las
prominencias óseas
hidrocelular (utilizar
el específico en
talones)
Estadio III
Estadio IV
Colocar apósito absorbente según el
exudado:
1. Escaso o nulo: hidrogel amorfo +
hidrocelular.
2.Moderado o abundante: hidrofibra+
hidrocelular
Desbridar tejido necrótico.
Si hay cavidad rellenar con productos
específicos, como pasta hidrocoloide.
Mejora de la calidad
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Q1
Q2
Q3
Q4
United States
1254
1873
1015
2284
Europe and Asia
324
310
300
419
Australia
15
18
13
20
Canada
6
3
4
7
Mexico
1
.5
.5
2
TOTALS
1600
2205
1333
2732
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