Transcript کارگاه نحوه اسکرین تکامل کودکان

‫گروه سالمت خانواده وجمعیت‬
‫واحد سالمت کودکان‬
‫فروردین ‪1392‬‬
‫برنامه های ادغام یافته سالمت کودکان‬
‫‪ ‬نظام مراقبت مرگ کودکان‬
‫‪ ‬نظام مراقبت سالمت کودکان‬
‫‪‬‬
‫برنامه مراقبت های ادغام یافته کودک سالم‬
‫‪‬‬
‫برنامه مراقبت های ادغام یافته ناخوش ی های اطفال‬
‫‪ ‬ترویج تغذیه یا شیر مادر‬
‫‪ ‬برنامه جامع رشد و تکامل همه جانبه کودکان‬
‫نمودار ‪ -1‬روند کاهش مرگ کودکان زیر ‪ 5‬سال در جمهوری اسالمی ایران‬
‫(بر اساس زیج حیاتی)‬
‫‪CMSS_<5‬‬
‫‪<5 VH‬‬
‫‪CMSS_IMR‬‬
‫‪50‬‬
‫‪IMR_VH‬‬
‫‪46.3‬‬
‫‪41.8‬‬
‫‪39.1‬‬
‫‪34.4‬‬
‫‪45‬‬
‫‪41.3‬‬
‫‪38.6‬‬
‫‪40‬‬
‫‪32.3‬‬
‫‪29.27‬‬
‫‪26.19‬‬
‫‪23.34‬‬
‫‪21.64‬‬
‫‪29.99‬‬
‫‪30.56‬‬
‫‪33.1‬‬
‫‪31‬‬
‫‪26.66‬‬
‫‪22.84‬‬
‫‪26.7‬‬
‫‪24.24‬‬
‫‪25.09‬‬
‫‪28‬‬
‫‪32.7‬‬
‫‪30‬‬
‫‪30.2‬‬
‫‪25‬‬
‫‪27.2‬‬
‫‪25.2‬‬
‫‪20‬‬
‫‪22.24‬‬
‫‪20‬‬
‫‪18‬‬
‫‪20.84‬‬
‫‪19.58‬‬
‫‪19.05‬‬
‫‪1386‬‬
‫‪1385‬‬
‫‪17.87‬‬
‫‪15‬‬
‫‪10‬‬
‫‪5‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1389‬‬
‫‪1388‬‬
‫‪1387‬‬
‫‪1384‬‬
‫‪1383‬‬
‫‪1382‬‬
‫‪1380‬‬
‫‪1381‬‬
‫سال‬
‫‪1379‬‬
‫‪1378‬‬
‫‪1377‬‬
‫‪1376‬‬
‫‪1375‬‬
‫‪1374‬‬
‫‪1373‬‬
‫‪1372‬‬
‫ميزان هاي مرگ در ‪ 1000‬تولد زنده‬
‫‪33.8‬‬
‫‪37.2‬‬
‫‪35‬‬
‫شاخص های مرگ کودکان‬
‫‪1390‬‬
‫انتهای دهه ‪50‬‬
‫‪1369‬‬
‫مرگ زیر ‪ 5‬سال‬
‫‪140‬‬
‫‪68‬‬
‫(‪)22.6‬‬
‫مرگ زیر یکسال‬
‫‪110‬‬
‫‪52‬‬
‫(‪)17.3‬‬
‫‪20‬‬
‫‪18‬‬
‫نمودار ‪ -2‬مقایسه میزان مرگ کودکان در دو گروه سنی زیر یکسال و زیر ‪ 5‬سال‬
‫طی سال های ‪1390-86‬‬
‫‪18‬‬
‫‪16‬‬
‫‪13.5‬‬
‫‪13.8‬‬
‫‪13.7‬‬
‫‪16‬‬
‫‪15.7‬‬
‫‪14‬‬
‫‪12‬‬
‫‪11.5‬‬
‫‪13.5‬‬
‫‪13.1‬‬
‫‪11.5‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11.7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪6‬‬
‫‪4‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪90‬‬
‫‪89‬‬
‫‪88‬‬
‫‪87‬‬
‫‪86‬‬
‫میزان مرگ زیر یکسال‬
‫میزان مرگ زیر ‪ 5‬سال‬
‫منبع ‪:‬گزارش نظام مراقبت مرگ کودک‬
‫شاخص های تن سنجی در استان اصفهان در‬
‫مقایسه با کشور در سال ‪1389‬‬
‫بررس ی شاخص های تن سنجی در روستاهای کشور‬
‫شاخص‬
‫منبع ‪ :‬نتایج ‪MDHS1389‬‬
‫کشور‬
‫اصفهان‬
‫كم وزني‬
‫‪4.08‬‬
‫‪5.57‬‬
‫کم وزنی شدید‬
‫‪0.82‬‬
‫‪1.74‬‬
‫كوتاه قدي‬
‫‪6.83‬‬
‫‪5.8‬‬
‫کوتاه قدی شدید‬
‫‪1.92‬‬
‫‪1.81‬‬
‫الغري‬
‫‪4‬‬
‫‪5.62‬‬
‫الغری شدید‬
‫‪1.39‬‬
‫‪2.36‬‬
‫اقدامات انجام شده در برنامه ‪:ECD‬‬
‫‪ -1‬امضاي تفاهم نامه في مابین ‪ 3‬ارگان وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشكي‪ ،‬وزارت آموزش و‬
‫پرورش و سازمان بهزيستي كشور در سال ‪(1389‬به مدت ‪ 5‬سال از ابتداي سال ‪ 89‬اعتبار‬
‫دارد)‬
‫‪ -2‬تدوين سند سياست ملي رشد و تكامل همه جانبه كودكان‪:‬‬
‫‪ -‬تشکیل کارگروه تخصص ی(سالمت‪ ،‬فقر و رفاه‪ ،‬بازی‪ ،‬رسانه‪ ،‬حقوق و قوانین‪ ،‬کودکان ویژه‪،‬‬
‫آموزش‪ ،‬تحقیقات)‬
‫ تدوین پیشنویس سند ملی‬‫ طرح و بررس ی سند در کمیته علمی‪ -‬اجرایی‬‫ نهایی سازی سند در طی جلسات دبیرخانه(‪1000‬ساعت)‬‫‪ -‬حمابت طلبی وارائه سند به شورايعالي سالمت و امنيت غذايي كشور‬
‫‪ -3‬تشكيل دبیرخانه كشوري رشد و تكامل همه جانبه كودكان و تدوين آيین نامه‬
‫دبیرخانه براساس بند ‪ 3‬ماده ‪ 4‬تفاهم نامه‬
‫عضویت ‪ 2-3‬نفر از هر ارگان در دبیرخانه کشوری‬
‫برگزاری جلسات هر دو هفته یکبار (محل دبیرخانه‪ :‬وزارت بهداشت و درمان)‬
‫‪ -4‬تشكيل شوراي سياستگذاري متشكل از ‪ 3‬معاون(معاون محترم بهداشت وزارت‬
‫بهداشت‪ ،‬معاون آموزش ابتدايي وزارت آموزش و پرورش و معاون امور‬
‫اجتماعي سازمان بهزيستي كشور)‬
‫‪ -5‬تشکیل جلسه مدیران کل ‪ 3‬ارگان‬
‫‪ -6‬تدوين پيش نويس برنامه جامع‪ ECD‬وارائه برنامه به شورايعالي سالمت و‬
‫امنيت غذايي كشور جهت تصویب‬
‫اصول برنامه رشد و تكامل همه جانبه كودكان خردسال‬
‫‪ ‬عدالت‬
‫‪ ‬توانمندسازي جامعه و مشاركت همگاني‬
‫‪ ‬همكاري بین بخش ي‬
‫‪ ‬ادغام خدمات و مراقبتهای تکاملی کودکان‬
‫بنیان و اساس تئوری تکامل‪:‬‬
‫مغز‬
‫تکامل‬
BRAIN WEIGHT:
20 W
NEWBORN
18 M
36M
ADULT
100g
400g
800g
1100g
1400g
Nature vs. Nurture

During the first 10 years of life the brain is twice as
active as that of an adult’s

60% of nutrition is used by the brain during the first
year of life. This decreases to 30% by age 3

Genetic and environmental factors have a more
dynamic, qualitative interplay that can not be
reduced to a simple equation
‫سیناپس ها‪:‬‬
‫• هنگام تولد‪ 100 :‬تریلیون‬
‫– ‪ 1000‬سیناپس به ازای هر سلول‬
‫• یکسالگی ‪ 1000 :‬تریلیون‬
‫– ‪ 10000‬سیناپس به ازای هر سلول‬
‫• در ‪20‬سالگی ‪ 500 :‬تریلیون‬
‫– ‪ 5000‬سیناپس به ازای هر سلول‬
‫‪Photo of neurons‬‬
‫تقابل فرصت ها و سرمایه گذاری برای کودکان‬
‫تجمع واقعی سرمایه گذاری ها‬
‫‪Cumulative Public‬‬
‫‪Investment‬‬
‫شواهد‬
‫(به ویژه در جوامع صنعتی یا جوامعی که رو به صنعتی شدن می روند)‬
‫‪Rate of‬‬
‫‪return to‬‬
‫‪investment‬‬
‫‪in human‬‬
‫‪capita‬‬
‫‪What is‬‬
‫‪MAGICAL‬‬
‫‪about Age‬‬
‫?‪6‬‬
‫نیاز به سرمایه گذاری‬
‫قبل از‬
‫مدرسه‬
‫‪Optimal Investment Levels‬‬
‫بعد از دبيرستان‬
‫مدرسه‬
‫‪0‬‬
‫‪Age‬‬
‫‪Source: Carneiro & Heckman, Human Social Policy :2003‬‬
‫نیاز خانواده برای ارتقای تکامل کودکان خردسال‬
‫مشارکت والدین‬
‫اطالعات چه باید کرد؟‬
‫و‬
‫منابع‬
‫تغذیه‬
‫آموزش‬
‫مبتنی بر بازی‬
‫حمایتهای قبل و یعداز‬
‫تولد‬
‫مراقبت در دسترس برای‬
‫تمامی‬
‫روز‪ /‬سال‬
‫و‪...‬‬
‫پاسخ‬
‫خدمات‬
‫اجتماعی‬
‫اجماع‬
‫در سیاست ها‬
‫و‬
‫منابع انسانی و مالی‬
‫تصمیم گیری محلی‬
‫مداخالت‬
‫اولیه‬
‫حمایت از‬
‫خانواده‬
‫سالمت‬
‫آموزش‬
‫سیری منطقی در برنامه ریزی و مراقبت کودکان‬
‫‪‬‬
‫این سیر ‪ 3‬مرحله دارد و کشورها در انتهای هر مرحله باید به فکر برنامه ریزی برای مرحله‬
‫بعدی باشند‪:‬‬
‫‪‬‬
‫مرحله اول‪ :‬توجه به بقای کودک ‪ :‬یعنی اینکه تالش شود تا کودکان بیشتری زنده بمانند‪.‬‬
‫‪ ‬مرحله دوم‪ :‬توجه به رشد فیزیکی کودک‪ :‬یعنی کودکان زنده مانده باید از شاخص های‬
‫رشدی مطلوب و برابر استاندارد برخوردار باشند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫مرحله سوم‪ :‬توجه به تکامل کودکان‪ :‬یعنی اینکه کودکان کشور باید که از حداکثر‬
‫تکامل خدادادی برخوردار شوند‪.‬‬
‫سیری منطقی در برنامه ریزی و مراقبت کودکان‬
‫با توجه به مطالب پیشگفت‪ ،‬در کشور ما هم با توجه به برنامه هایي که در‬
‫زمینه کاهش مرگ و میر و نیز ارتقای سطح سالمت و شاخص های رشدی‬
‫داشته ایم‪ ،‬توجه بیش از پیش به ارتقای تکاملی کودکان(برنامه ‪)ECD‬‬
‫اجتناب ناپذیر می نماید‪.‬‬
Incidence of children identified as
having a disability by age (2004)
2.3%
http://www.ideadata.org.
5.9%
11.6 %
Detection of
Disabilities by Physicians
Speech
Hyperactivity
Emotional Problems
Other Developmental
Learning Disability
0
2
4
6
8
10
Age of First Diagnosis (years)
Legend
10th
25th
50th
75th
100th percentile
‫چرا تکامل ؟‪....‬‬
‫به ازاي هر يك ريال سرمايه گذاري درتوسعه تکامل‬
‫كودك ‪7‬ريال بازگشت سرمايه خواهيم داشت‬
Survey on Physician
Use of Screening Tools

70% of pediatricians never use a
screening tool

15% use one only sometimes
23
‫ارزیابی تکاملی‬
‫‪ ‬ارزیابی تکاملی بایستی قسمتی از معاینات روتین هر کودک سالم باشد و‬
‫بعبارت دیگر از نظر تکاملی غربالگری شوند‪.‬‬
‫‪‬درکودکان زیر ‪ 5‬سال تعیین بهره هوش ی با آزمون های موجود امکان پذیر‬
‫نیست و تنها میتوان بهره تکاملی یا‬
‫‪ (Developmental Quotient( DQ‬را مشخص کرد ‪.‬‬
Detection Rates
Without
Tools
With Tools
Developmental 30% identified
Disabilities
70-80%
identified
Mental Health 20% identified
Problems
80-90%
identified
25
‫دوره زمانی حساس در رشد مغزی کودکان خردسال‬
‫سالهای پیش‬
‫دبستانی‬
‫سالهای‬
‫مدرسه‬
‫زیاد‬
‫شمارش‬
‫مهارت ارتباط با‬
‫همساالن‬
‫ادراک‬
‫تکامل‬
‫زبانی‬
‫روشهای عادتی برای پاسخ دادن‬
‫کنترل احساسات‬
‫بینایی‬
‫شنوایی‬
‫‪7‬‬
‫‪6‬‬
‫‪5‬‬
‫‪4‬‬
‫سال‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫کم‬
‫)‪Graph developed by Council for Early Child Development (ref: Nash, 1997; Early Years Study, 1999; Shonkoff, 2000.‬‬
ASQ Screens 5 Domains

Communication

Gross Motor

Fine Motor

Problem solving

Personal-social
ASQ:SE

Social-Emotional development
‫برنامه جامع خدمات تكاملي كودكان‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تشکیل کمیته کشوری‬
‫تهیه پیش نویس برنامه جامع خدمات تکاملی کودکان‬
‫انتخاب تست اسکرین‬
‫انتخاب تستهای تشخیص ی و ‪.....‬‬
‫تدوین آیین نامه مرکز جامع اختالت تکاملی‬
‫برگزاری کارگاه هسته های آموزش ی‬
‫ایجاد مراکز جامع اختالالت تکاملی‬
‫راه اندازی نظام ارجاع مبتنی بر برنامه پزشک خانواده‬
‫کودک سالم‬
‫بر‬
‫پایش تکامل‬
‫اساس برنامه کودک سالم ( تیم‬
‫سالمت‪ :‬غیر پزشک )‬
‫قبول‬
‫در ‪ 1‬ویزیت ‪12‬ماهگی برای همه‬
‫کودکان ‪ ASQ‬انجام میشود‬
‫و نیز برای کلیه شیر خواران پر خطر‬
‫‪ ASQ‬انجام می شود‬
‫مردود‬
‫پزشک عمومی‬
‫‪ASQ‬‬
‫( تیم سالمت)‬
‫اقدامات ارتقای تکامل در‬
‫منزل‪ ،‬مرکز بهداشتی درمانی‬
‫یا مرکزجامع تکامل کودکان‬
‫قبول‬
‫مردود‬
‫‪ASQ‬‬
‫قبول‬
‫مردود‬
‫تست‬
‫انجام‬
‫پزشک معین‬
‫شهرستان)ی‬
‫(تشخیص‬
‫‪++‬‬
‫مشکل در یکی از حیطه های‬
‫تکاملی حرکتی‪ ،‬گفتاری‪،‬‬
‫ارتباطی‬
‫ارجاع و پیگیری‬
‫اقدامات ارتقای تکامل در‬
‫منزل‪ ،‬مرکز بهداشتی درمانی‬
‫‪--‬‬
‫یا مرکزجامع تکامل کودکان‬
‫اقدامات ارتقای تکامل در‬
‫منزل‪ ،‬مرکز بهداشتی درمانی‬
‫مراجعه در گروه‬
‫سنی بعدی و انجام‬
‫‪ASQ‬‬
‫یا مرکزجامع تکامل کودکان‬
‫مراجعه مجدد‬
‫یکماه بعد‬
‫مواظب من باشید‬