Transcript aile hekimliği ödeme ve sözleşme yönetmeliği (taslak)

02.10.2010
TTB-PRATİSYEN HEKİMLER KOLU

5258 SAYILI KANUN

Resmi Gazete Yayın Tarihi: 09 Aralık 2004

Resmi Gazete Sayısı: 25665

AİLE HEKİMLİĞİ PİLOT UYGULAMASI
HAKKINDA YÖNETMELİK
Resmi Gazete Yayın Tarihi: 6 Temmuz 2005-Sayı:25867
Değişiklik; Resmi Gazete Yayın Tarihi: 28 Temmuz 2006-Sayı:26242
Değişiklik; Resmi Gazete Yayın Tarihi: 05 Aralık 2006-Sayı:26367
Değişiklik; Resmî Gazete Yayın Tarihi: 24 Mart 2007-Sayı :26472

AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ
Resmî Gazete Yayın Tarihi: 25 Mayıs 2010-Sayı: 27591




AİLE HEKİMLİĞİ PİLOT UYGULAMASI
KAPSAMINDA SAĞLIK BAKANLIĞINCA
ÇALIŞTIRILAN PERSONELE YAPILACAK
ÖDEMELER VE SÖZLEME ŞARTLARI HAKKINDA
YÖNETMELİK
Resmi Gazete Tarihi: 12 Ağustos 2005-Sayı:25904

AİLE HEKİMLİĞİ ÖDEME VE SÖZLEŞME
YÖNETMELİĞİ (TASLAK)
Tahmini yayınlanma tarihi 01.01.2011



AİLE HEKİMLİĞİNİN PİLOT UYGULANDIĞI
İLLERDE TOPLUM SAĞLIĞI MERKEZLERİ
KURULMASI VE ÇALIŞTIRILMASINA DAİR
YÖNERGE
15.09.2005 Tarih ve 9383 Sayılı Makam Onayı
Değişiklik; 27 Ocak 2010
Değişiklik; 21 eylül 2010
İlk pilot il Düzce (15.09.2005)
 2006 yılında toplam 7 il (yıl sonunda tüm ülkeye yayılma hedefi
vardı)




2007 yılında toplam 14 il (yıl sonunda toplam 27 il hedefi vardı)
2008 yılında toplam 31 il (yıl sonunda toplam 59 il hedefi vardı)
2009 yılında toplam 35 il
2010 yılı sonuna kadar bütün iller (2010 bütçesine kaynak
kondu, 3 yıllık kaynak var)
Bugün itibariyle 63 il, 12.000 aile hekimi
2011’de yaklaşık 21.000 aile hekimi, 2.000 (?) TSM hekimi

CHP-Anayasa Mahkemesi’ne Anayasa’ya
aykırılık davası açtı (Yasanın felsefesine/özüne
yönelik değil, sınırlı bir dava metni)
 Kamu hizmeti kamu görevlileri eliyle verilmeli
 Sevk oranının yüksekliği nedeniyle ödeme tutarının
düşürülmesi (İPTAL)
 Sevksiz gidişlerde katkı payı miktarı kanunla
belirlenmeli
 Ödeme/indirim tutarlarını Maliye Bakanlığı
belirlemesin, kanunda yer alsın

Aile hekimleri ve aile sağlığı elemanlarınca
sunulacak olan aile hekimliği hizmetlerinin,
Devletin genel idare esaslarına göre
yürütmekle yükümlü olduğu kamu hizmetinin
gerektirdiği asli ve sürekli görevler olduğu
belirtildikten sonra ilgililerin idari hizmet
sözleşmesi yapılarak aile hekimliği
uygulamalarını yürütmek üzere
çalışabilecekleri, bu şekilde çalıştırılanların
Anayasa’nın 128. maddesinde yer alan “diğer
kamu görevlisi” kapsamında olduğu, iptali
istenen kuralın bu sebeple Anayasa’ya aykırılık
oluşturmadığı belirtilmiştir.
TTB (Sakarya İdare Mahkemesi)
 Serbest çalışanlara aile hekimliği yapmaları için
5 kontenjan ayrılması
 Yürütmeyi Durdurma-İptal
Hizmet puanı kesinleşmeden yapılan yerleştirmeler
 Yürütme durdurma aldı
 Yerleştirmeler yapılmıştı
 Valilik kararı uygulamadı
 Danıştay kararı bozdu
İZMİR-SAMSUN-ESKİŞEHİR-DENİZLİ



Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında
Yönetmelik
AH Pilot Uygulaması Kapsamında SB
Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler ve
Sözleşme Şartları Hakkında Yönetmelik
Çeşitli uygulamalar, il yönergeleri, işlemler










1.basamak sağlık hizmetleri özelleştirilmesi ve Sosyal
Devlet ilkesine aykırılık
Sözleşmelilik, özlük hakları kaybı
Eğitim puanları
Serbest çalışanların görevlendirilmesi
Diğer illerden görevlendirmeler
Sözleşmesi sona erenlerin il içi atamaları
TSM sayılarının düşürülmesi
Yetki belgesi
Bağışlanmış sağlık ocakları
Geçici görevlendirmeler
Sağlık ocağı hekimi ile aile hekimi arasındaki
maaş farkı ile ilgili dava açıldı.

TTB’den hukuksal ve avukatlık desteği
AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ
(25 MAYIS 2010)
AH PİLOT UYGULAMASI KAPSAMINDA SB
ÇALIŞTIRILAN PERSONELE YAPILAN ÖDEMELER
VE SÖZLEŞME ŞARTLARI HAKKINDA
YÖNETMELİK
(12 AĞUSTOS 2005)


Bazı hükümlerinin yürütme durdurma ve iptal davası
Dolayısıyla Aile Hekimliği Pilot Uygulama
Kanununun Anayasa’ya aykırılığı gerekçesiyle dava
açıldı






1.basamak sağlık hizmetlerinin bütüncülüğü
ortadan kalktı, koruyucu hizmetler bireye ve
topluma yönelik olarak farklı birimlerde
veriliyor
Bölge sınırlaması olmaksızın aile hekiminin
belirlenmesi bölge/hizmet bütünlüğünü bozar
Misafir hastalar için ücret ödenmiyor
Aile hekimlerine adli/acil/112 nöbeti
tutturuluyor, izin ve ödemelerle ilgili
düzenleme yok
Aile hekimlerinin ücretli izin/dinlenme hakkı
yok
Aile hekimi başına düşen nüfus sayısı fazla, iş
yükü fazla



2. aşama eğitimlerin içeriği yönetmeliğe
bırakılmış, tıp eğitimi sadece uzaktan eğitimle
olmaz
Aile hekimi uzmanları eğitimlere katılmak
zorunda değil
Ekip hizmeti ortadan kalktı, yardımcı personel
hizmet satın alma yoluyla hekim tarafından
temin edilebiliyor, kamu hizmeti verilen bir
birimde hizmetin karşılığını idare vermiyor






Bulundurulması zorunlu araç-gereç-tıbbi cihazların
bazıları gereksiz
Teknik, tıbbi cihaz, bilgisayar donanımı ve gezici
hizmetlerde kullanılan motorlu araçlar hekim
tarafından temin ediliyor.
ASM’ler sınıflara ayrılıyor, hekimler arasında rekabete
yol açan halka eşitsiz hizmet veriliyor
Binası olmayan pozisyonlara yerleşen aile hekimleri
eşitsiz koşullarda çalışıyor.
TSM hekimlerine reçete kısıtlaması
Kurum ve işyeri hekimleri yetkilendirilmiş aile hekimi
olmazlarsa reçete yazamıyorlar




ASM’lerin bina şartları ve fizik mekanları
bakımından 01.01.2011 tarihine kadar asgari
şartlara uymak zorunda,
Yeni mezun aile hekimi uzmanı, yıllarca
1.basamakta çalışan deneyimli sağlık ocağı
hekiminden önce yerleşiyor
Eğiticilere verilen puanlar bilimsel ve adil değil
Aile hekimlerinin yıllık, hastalık ve mazeret
izinleri fiili çalışmadan sayılmıyor.

AİLE HEKİMLİĞİNİN PİLOT UYGULANDIĞI
İLLERDE TOPLUM SAĞLIĞI MERKEZLERİ
KURULMASI VE ÇALIŞTIRILMASINA DAİR
YÖNERGE (27 OCAK 2010)


Yürütme durdurma, iptal
Anayasaya aykırılık







Bu tür düzenlemeler Yönerge ile olmaz, Yönetmelik
çıkarmak lazım
Bu yönerge ile TSM’lerin görev alanları ve tanımları
genişletilmiş, kadrosu sabit kalmış
Çok fazla görev tanımı ve iş var, yeterli kadro yok, personel
sayısı yetersiz
TSM’lerin iş tanımları ve kadroları OSGB kurmaya ya da bu
konuda hizmet satın almaya uygun değil.
Bu hizmet iş kanunundaki işyeri hekimliği mantığına aykırı.
Kadro olarak uygun değil. TSM kadrosunda işyeri hekimli
iş güvenliği uzmanı yok.
Teknik olarak uygun değil, kamu hizmeti kamu eliyle
verilir, hizmet satın alınamaz, devlet memuruna 2. görev
ödemesi yapılamaz.


Anayasa’ya aykırılık
Aile hekimleri, mesleklerini serbest icra eden
hekimler gibi sigorta primlerinin tamamını
ödeyecek



Sözleşme süresi 2 yıl
Yıllık izin en çok 3’e bölünür
180 günün üzeri rapor sözleşme feshi





0-4 yaş grubu kayıtlı kişiler için 1,6 katsayısı
Kayıtlı gebeler için 3 katsayısı
65 yaş üstü kayıtlı kişiler için 1,6 katsayısı
Diğer kişiler için 0,77 katsayısı
Cezaevlerindeki tutuklu ve hükümlüler için 2,25 katsayısı
Yukarıda sayılan her gruptaki katsayı ile o gruptaki kayıtlı kişi
sayısının çarpılması ile oluşan puanların toplamı üzerinden
kayıtlı kişi sayısına bakılmaksızın, ilk 1000 (bin) puana
kadar 1500 (2263 2010 reel durum) TL, aile hekimliği
uzmanlarına ise 2962 (3259) TL ödeme yapılır.
1-) D grubu aile hekimliği birimleri için tavan ücretin %10’u
2-) C grubu aile hekimliği birimleri için tavan ücretin %20’u
3-) B grubu aile hekimliği birimleri için tavan ücretin %35’u
4-) A grubu aile hekimliği birimleri için tavan ücretin %50’u


Gezici sağlık hizmeti verilen her 100 kişi için tavan
ücretin % 1,3’ü esas alınır.
Gezici sağlık hizmeti kapsamındaki nüfus için 2500
kişiye kadar ödeme yapılır.
a) Aylık başarı oranı % 99 (dahil) - 97 (dahil) ise %1 i,
b) Aylık başarı oranı % 95 (dahil) - 97 (hariç) ise %2 si,
c) Aylık başarı oranı % 90 (dahil) - 95 (hariç) ise %3 ü,
ç) Aylık başarı oranı % 90 dan daha düşük ise %5 i,
Bir sözleşme dönemi içinde, ek-2 belirtilen fiillerin işlenmesi halinde
karşılığında gösterilen müeyyide puanları uygulanır. Müeyyide puanlarının
100 puanın dolması durumunda sözleşme, ilgili vali tarafından sona erdirilir.








Görevleri ile ilgili kayıtların düzenli tutulmaması
(10)
Kişisel sağlık kayıtlarının güvenliğinin sağlanmaması (30)
Kasıtlı olarak kişisel sağlık kayıtlarının güvenliğinin sağlanmaması (50)
Kişisel sağlık kayıtlarının devredilmemesi
(10)
Mal bildiriminde bulunmaması
(40)
İzinsiz işe gelmeme (işe gelmediği her gün için)
(5)
Özürsüz veya izinsiz olarak göreve geç gelmek, erken ayrılmak, görev
mahallini terk etmek,
(40)
…
Toplam 41 madde



Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanun uyarınca
görevlendirilen aile hekimlerinin temizlik, sekreterlik, şoförlük
gibi hizmetler için yanlarında çalıştıracakları hizmet erbabına
yapılacak ücret ödemeleri, serbest meslek işleri dolayısıyla yapılan
ödemeler ile işyerine ilişkin kira ödemeleri ve esnaf muaflığından
yararlananlardan mal ve hizmet alımları karşılığında yapılan
ödemelerden 193 sayılı Gelir Vergisi Kanunu uyarınca yapılacak
gelir vergisi tevkifatına ilişkin açıklamalar bu Tebliğin konusunu
oluşturmaktadır.
Gelir Vergisi Kanununun 94 üncü maddesi kapsamında
yapacakları ödemelerden vergi tevkifatı yapmak zorunda olan aile
hekimlerinin, ilgili vergi dairesinde muhtasar yönünden
mükellefiyet kaydı yaptırmaları ve yapmış oldukları tevkifat
tutarlarını muhtasar beyanname ile beyan ederek ödemeleri
gerekmektedir.
… Bu zorunluluğa uymayanlara, 213 sayılı Vergi Usul
Kanununun mükerrer 355 inci maddesi uyarınca durumlarına
uygun özel usulsüzlük cezası kesilecektir.