Transcript 心电图1
心电图 1 广州医学院 蔡茹丽 心电图 # 波形 电压. 正常心电图 1.各导联P-QRS-T规则出现,频率60-100次/分 2.P波在在I II AVF v4-v6直立,AVR倒置,提示 为窦性心律 3.各波,各段都在正常范围 窦性心动过缓 1.符合窦性心律特点 2.心率<60次/分 ⑴ 窦性心动过速 ① 符合窦性心律特点： 激动来自窦房结；P-R>0.12s； ② 频率>100bpm。 房性期前收缩/房性早搏 1.提早出现的P’波, 形态与窦性P波不同 2. P-R间期>0.12s 3.QRS波形态正常 4.代偿间歇多不完全 房早未下传 房早伴室内差异性传导 房性早搏伴室内差异性传导 ⑵ 房性早搏(较多见) ① 提早出现与窦性P波不同的P'波； ②该p'后 →有室上性型QRS波，P'-R≥P-R； →有增宽变形的QRS，P'-R≥P-R (房早伴室内差异传导); →无QRS波(房早未下传)。 ③ 代偿间歇常不完全。r幻灯片 5 室性期前收缩/室性早搏 1.提早出现的QRS-T波群 2.其前其后无相关P波 3. QRS波宽大畸形, QRS波时限>0.12s,T波多 与QRS波群主波方向相反 4.代偿间歇完全 ⑴ 室性早搏(最常见) ① 提早出现宽大畸型的QRS波； ② 早搏波前无相关P'波； ③ 代偿间歇完全。 阵发性室上性心动过速 1 心率 150-250次/分 2 心律规则 3 QRS波形态正常 临床类型： 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 心房异位兴奋点引起的心动过速 房室结双径和房室旁路共同参与的室上速 阵发性室性心动过速 1 心率100-200次/分 2 心律可稍不齐 3 QRS波群宽大畸形,时限>0.12s 单形性室性心动过速 1 心率100-300次/分 2 心律可稍不齐 3 QRS波群宽大畸形,时限>0.12s 胸前导联波呈正向或负向一致性 心房纤颤 1. P波消失,代之以大小,形态,间隔不一致的 颤动波f 波,f波频率约为 350-600次/分. 2. 心室率绝对不规则,QRS波形态基本正常. ⑵ 心房颤动 1 窦性P波消失，代之以形态、大小、间距 都极不一致的颤动波(f波)， 其频率350～600bpm； 2 QRS呈室上性型， 可因伴室内差异传导而增宽变形， 3 R-R绝对不规则。 心室扑动与颤动 心室颤动 1 QRS-T 波消失,代之以大小,形态,间隔 不一 致的极不规则的颤动波 2. 颤动波频率为250-500次/分 正常心电传导 （P-R间期 0.27s） I度房室传导阻滞 P-R间期>0.20s II度房室传导阻滞 II度I型房室传导阻滞 1. P波规律出现, P-R间期逐渐延长,直至一个 P 波后脱漏一个QRS波,漏搏后P-R间期又趋缩短,之 后又延长,如此周而复始. 2. 脱漏前的R-R间距最短,脱漏后的R-R间距较其前的 R-R间距为长 II度II型房室传导阻滞 1 P波规律出现,P-R间期固定 (可正常或延长) 2 部分P波后无QRS波群,激动在房室间呈不 同比例传导 Ⅱ度：间隙性P波后脱漏QRS Ⅰ型：文氏现象： P-R渐长→一个P波后脱漏QRS →P-R又由短变长→周而复始。 Ⅱ型： P-R恒定(正常或延长)，但部分P波后脱漏QRS。 III度房室传导阻滞 1. P波与QRS波无关,各按自己的频率出现 2.心房率>心室率 3.QRS波可正常或宽大畸形 Ⅲ度: ① P与QRS无关(P-R不恒定)，各按自己的频率出 现 房率>室率(P-P<R-R)； ② QRS波也规则出现： QRS波形态取决于室性起 搏点高低 室上性型→交界性逸搏心律； 增宽畸形→室性逸搏心律； 左右束支传导阻滞 1、右束支传导阻滞（RBBB）： 右束支细长，由单侧冠状动脉分 支供血，故传导阻滞多见。心电 图表示如下： 完全性右束支传导阻滞 1. QRS波型： V1、V2导联：呈rsR'型，R波粗钝或有切迹 后半部异常 V5、V6导联：呈RS型，S波粗钝； 2. QRS时限：≥0.12s为完全性 3. 继发性ST-T改变 V1、V2导联ST段压低，T波倒置 V5、V6导联ST段抬高，T波直立 4. QRS电轴可轻度右偏，但 一般不超过+110 完全性右束支传导阻滞 2、左束支传导阻滞（LBBB）： 左束支粗而短，由双侧冠状动 脉分支供血，不易发生传导阻 滞，如有发生，多为器质性病 变所致。 完全性左束支传导阻滞：先右室除极，后左室 1 . QRS波型： V5、V6导联呈R型，R波粗钝或顶端有切迹； V1、V2导联呈QS或rS型，主波粗钝； 2. QRS时限：≥0.12s为完全性； 3. 继发性ST-T改变： (与主波方向相反) V1、V2导联ST段抬高，T波直立； V5、V6导联ST段压低，T波倒置。 4. QRS电轴可轻度左偏，一般不超过-30 完全性左束支传导阻滞 3、左前分支传导阻滞（LAH）： 其心电图特点是： （1）心电轴 明显左偏达-30°～-90°，超过 -45°者诊断价值更大； （2）QRS波在II、III、aVF导 联呈rS型，SIII>SII，I、aVL 导联呈qR型，aVL导联的R波大 于I导联的R波；（3）QRS时限 无明显增宽。 左前分支传导阻滞 谢谢 !!