Erytromelalgia (EM, bolesny rumień kończyn, choroba Mitchella)

Erythros – czerwony Melos – kończyny Algos – ból

I wizyta

Pacjentka, lat 57, zgłosiła się do przychodni z powodu występujących od kilkunastu miesięcy bolesnych rumieni obu stóp.

W wywiadzie:

Powyższe dolegliwości występują u pacjentki od około 1,5 roku. Początkowo rumienie pojawiały się po intensywnym wysiłku fizycznym.

Pojawieniu się rumieni towarzyszył ból, opisywany przez pacjentkę jako palący, piekący. Rumienie ustępowały samoistnie po kilku – kilkunastu minutach.

Od   około 2 miesięcy pacjentka zaobserwowała nasilenie dolegliwości: Rumienie pojawiają się częściej, utrzymują się do około 10 godzin Ataki pojawiają się bez uchwytnej przyczyny (również w nocy – dolegliwości bólowe stóp wybudzają pacjentkę ze snu)  Ulgę przynosi pacjentce chłodzenie stóp (okłady z lodu, chłodzenie stóp strumieniem zimnej wody). Dolegliwości zmniejszały się również po przyjęciu ASA.

Choroby przewlekłe neguje.

Nie przyjmuje żadnych leków na stałe.

W badaniu przedmiotowym:

(w momencie wizyty – według pacjentki – rumienie utrzymują się od około 4 godzin)  Symetryczne rumienie o nieco wzmożonym uciepleniu, obejmujące 1/3 przednią część stóp oraz palce do wysokości I-ch stawów międzypaliczkowych  Nie stwierdzono obrzęków   Tętno na tętnicach grzbietowych stóp dobrze wyczuwalne Temp. Ciała 36,7 st.C.

  ASM 80/min, tony czyste; RR 120/70mmHg Poza rumieniami w badaniu przedmiotowym nie stwierdzono innych odchyleń

Zalecono:

 Wykonanie badań laboratoryjnych: morfologia z rozmazem, OB, CRP, APTT, INR, Na, K,kreatynina, glukoza, AspAT, ALAT, lipidogram, RF, badanie ogólne moczu  Konsultację w Por. Chirurgii Naczyniowej

II wizyta:

  Pacjentka zgłosiła się z wynikami badań laboratoryjnych, w których z wyjątkiem podwyższonej liczby płytek krwi (PLT 730tys/ul, N 130-400 tys/ul) nie stwierdzono odchyleń od norm W wykonanym usg dopplerowskim żył kończyn dolnych nie wykryto nieprawidłowości Zalecono konsultację w Por. Hematologicznej i Dermatologicznej.

III wizyta:

Pacjentka zgłosiła się ponownie do przychodni po około 3 miesiącach od pierwszej wizyty z kartami informacyjnymi z oddziałów hematologii oraz dermatologii.

Rozp.: Nadpłytkowość samoistna. Erytromelalgia.

Zalecenia szpitalne: ASA 100mg/dobę

Erytromelalgia:

   Rzadkie schorzenie (2,5 - 3/1mln/r.) Częściej występuje u kobiet Charakteryzuje się występowaniem 3 głównych objawów: 1.

2.

3.

Zaczerwienienie Wzmożone ucieplenie Ból kończyn

Kryteria Thompsona (pomocne w rozpoznaniu choroby):

     Piekący (palący) ból Nasilenie bólu przez ogrzanie Łagodzenie bólu przez oziębienie Rumień Wzmożone ucieplenie skóry

2 postaci EM:



pierwotna



wtórna

Pierwotna, idiopatyczna EM:

   Dziedziczona AD Objawy pojawiają się w dzieciństwie lub w wieku młodzieńczym W tej postaci nie stwierdza się żadnych typowych zmian histo-patologicznych ani zmian w badaniach laboratoryjnych

Wtórna EM:

Powstaje na podłożu innych schorzeń:  Najczęściej choroby mieloproliferacyjne: nadpłytkowość samoistna, czerwienica prawdziwa, białaczki, głównie przewlekła białaczka szpikowa  Choroby układowe tkanki łącznej  DM t.1 lub 2

Wtórna EM c.d.:

   Choroby układu nerwowego: SM, neuropatie o różnej etiologii Choroby zakaźne (np. AIDS) Po niektórych lekach: werapamil, nifedypina, bromokryptyna

Objawy:

    Rumienie zwykle występują symetrycznie Najczęściej dotyczą kończyn dolnych, nieco rzadziej górnych, ale mogą pojawiać się również w obrębie małżowin usznych oraz twarzy Czas utrzymywania się rumieni jest różny, od kilku minut do kilkunastu godzin W około 95% przypadków zmiany mają charakter nawracający

Dolegliwości pojawiają się lub nasilają przy:  Podwyższonej temperaturze otoczenia    Ogrzaniu kończyn Wysiłku fizycznym Po spożyciu alkoholu

Leczenie:

   Nie opracowano dotychczas skutecznej terapii W postaciach wtórnych – leczenie choroby podstawowej U części pacjentów zmniejszenie dolegliwości następuje po ASA ( dotyczy to głównie pacjentów z EM wtórną na podłożu nadpłytkowości samoistnej)

Leczenie c.d.:

  U części pacjentów objawy zmniejszają się po lekach przeciwdepresyjnych (SSRI, TLPD) Podejmowane były również próby stosowania antagonistów kanałów wapniowych, beta blokerów, opioidów, meksyletyny i lidokainy – wyniki tych prób są niejednoznaczne – opisywano zarówno złagodzenie jak i nasilenie dolegliwości

Leczenie c.d.:

Złagodzenie objawów przynosi:  Chłodzenie kończyn   Unoszenie kończyn Unikanie wysokich temperatur i wysiłku fizycznego

Powikłania:

   EM jest chorobą o charakterze przewlekłym, znacznie pogarszającą jakość życia Może być przyczyną depresji Jako następstwo agresywnego ochładzania kończyn mogą pojawić się zmiany troficzne i owrzodzenia, a następnie trwałe zniekształcenia, a nawet martwica i zgorzel z koniecznością amputacji

Dziękuję za uwagę.