Transcript E.A.Immitance - Klinik Odyoloji

TİMPANOGRAM VE
AKUSTİK REFLEKSİN
KLİNİK KULLANIMI*
Mehmet Akşit, Ph.D.
DUYSEL
* Bu çalışma 9. Uluslararası KBB ve BCC Kongresinde sunulmuştur (Nisan 2010)
Akustik Impedance
Sesin dış kulak yolundan iç kulağa geçerken karşılaştığı
dirençlerin toplamıdır.
Akustik Admittance
Kulağın sesi iç kulağa iletme yeteneğidir.
NEYİ ÖLÇÜYORUZ?
X
X
Zar hareketi
Zar esnekliği
Orta kulak esnekliği : Compliance
X
Orta kulak impedansı
Pompa: +200 daPa
Prob Ton
Mikrofon
Pompa ile basınç +200 daPa’ya çıkarıldığında, orta kulağın esnekliği azalacak,
gerginliği ise artacaktır.
.
-200
daPa
0
daPa
ESNEKLİK
DÜŞÜK
+200
daPa
Pompa: 0 daPa
Prob Ton
Mikrofon
Basınç 0 daPa’ya getirildiğinde,
orta kulağın esnekliği en üst
seviyeye çıkar (gerginlik minimum)
-200
daPa
.
ESNEKLİK
EN YÜKSEK
SEVİYEDE
.
ESNEKLİK
DÜŞÜK
0
daPa
+200
daPa
Pompa: -200 daPa
Prob Ton
Mikrofon
Basınç -400 daPa’ya getirildiğinde
ise, esneklik yine azalacaktır ESNEKLİK
DÜŞÜK
(gerginlik artar)
.
.
.
-200
daPa
ESNEKLİK
EN YÜKSEK
SEVİYEDE
0
daPa
ESNEKLİK
DÜŞÜK
+200
daPa
HAREKETE GEÇME ZORLUĞU
Kütle Artışı
Tizler kısılır
ESNEKLİK AZALMASI
Baslar kısılır
Gerginlik artışı
STAPES FİKSASYONU
STAPES FİKSASYONU
125
250
500
1000
2000
4000
8000
-10
0
10
20
0.30 cc
30
40
50
60
70
Hareketlilik azaldı: Tizler kısıldı
Esneklik azaldı: Baslar kısıldı
Kütle Arttıı
80
90
100
110
120
Gerginlik Arttı
MALLEUS / INCUS FİKSASYONU
MALLEUS / INCUS FİKSASYONU
125
250
500
1000
2000
-10
0
10
0.70 cc
20
30
40
50
60
70
Hareketlilik azaldı: tizler kısıldı
Kütle Artışı
80
90
100
110
120
Esneklik normal
4000
8000
ÖSTAKİ DİSFONKSİYONU
125
250
500
1000
2000
4000
8000
-10
0
10
0.30 cc
-250 daPa
20
30
40
50
60
Kütle Sabit
Hareketlilik normal
70
Esneklik azaldı: Baslar kısıldı
80
90
100
110
120
Gerginlik Arttı
KEMİK ZİNCİR KIRIKLIĞI
125
250
500
1000
2000
4000
-10
0
2.30 cc
10
20
30
40
50
60
70
80
Hareketlilik arttı: Baslar kısıldı
Esneklik arttı: Tizler kısıldı
Kütlede azalma
90
100
110
120
Gerginlik Azaldı
8000
RADİKAL MASTOİDEKTOMİ
125
250
500
1000
2000
4000
-10
0
10
0.00 cc
20
30
40
50
60
70
Hareketlilik azaldı: Tizler kısıldı
Esneklik azaldı: Baslar kısıldı
Kütle Artışı
80
90
100
110
120
Gerginlik Artışı
8000
TİMPANOMETRİ:
NELERE BAKIYORUZ?
2.00 ml
1.80
1.60
1.40
1.20
Statik Esneklik
1.00
0.80
0.60
0.40
Kulak kanalı
hacmi
0.20
0.00
-400
0 daPa
Basınç Alanı
200
KULAK KANALI HACMİ
GRUP
Ortalama
4 Aylık bebek0.37 cc
0.21
Alt sınır Üst sınır
0.51
5 Yaş çocuk
0.75 cc
0.38
1.10
Yetişkin (E)
1.41 cc
0.62
1.66
Yetişkin (K)
0.93 cc
0.57
1.29
KULAK KANALI HACMİ
Düz timpanogramda kulak kanalı hacmi
• 1-2 yaş çocuklarda 1.00 cc
• 3-6 yaş çocuklarda 1.50 cc
• Yetişkinlerde 2.00 cc’den fazla ise
Perforasyon (veya tüp uygulaması) düşünülmelidir.
Birkaç yudum su içirin!
(Östaki açılırsa, dış kulak yolu tıkanıklığı bozulur)
DÜZ TİMPANOGRAM
Normal koşullarda:
• Glu ear
• Perforasyon
• Tüp uygulaması
• Buşon
Anormal koşul:
Prob ucu parmakla kapatıldığında
(kalibrasyon hatası)
KALİBRASYON PROBLEMİ VARSA…
• Buşonla otit bulgusu karıştırılır.
• Otitle perforasyon bulgusu karıştırılır
• Tüpün tıkalı (kirli) olduğu anlaşılmaz
• Bebeklerde ölçüm hatası farkedilmez
(prob kanal duvarına dayanmış olabilir)
BEBEKLERDE ÖLÇÜM HATALARI
Bebeklerde
düz timpanogram da
normal timpanogram da
kontrol gerektirir!
Düz timpanogram
Normal timpanogram
Kalibrasyon kontrolü
Yüksek frekans prob ton
AKUSTİK REFLEKS
Nedir?
Stapesin kasılması nedeniyle,
orta kulak esnekliğinin azalması
(Orta kulakta gerginliğin artması).
7
6
5
4
3
2
1
0
-1
-2
-3
-4
-5
-6
*7
-8
Uyaran
başlangıcı
Esneklik değişimi (ml)
AKUSTİK REFLEKS
Zaman
REFLEKS ARTEFAKT
Esneklik değişimi (ml)
Uyaran
başlangıcı
0
“Refleks” uyaranın bitmesiyle başlar
Uyaran
başlangıcı
0
“Refleks”in yönü terstir
REFLEKS ARTEFAKT
Otoskleroz ile yüksek korelasyon gösterir. Ama…
Ölülerde de çok sık “ters refleks” görülür!!
(ME Lutman – 1980)
Refleks olduğu söylenir. Ama…
Kontra kayıtta ortaya çıkmaz!
Tensor timpani (TT) ile ilişkilendirilir. Ama…
TT’nin akustik sinirle refleks arkı yoktur!
Amplitüd
değişimi
REFLEKS DECAY
0
5
10
saniye
Amplitüd
değişimi
Refleks decay negatif
0
Yarılanma Süresi
5
Maksimum
% 50
10
saniye
Reflex decay pozitif
REFLEKS DECAY
Akustik refleks + Refleks decay birlikte
kullanıldığında, retrokoklear patoloji için
oldukça yüksek güvenilirlikte bilgi veren
en kısa süreli testtir.
SON SÖZ
Timpanogram ve Akustik refleks ölçümünde, elde
edilen şekilden çok, şekillerin arkasında yatan
fizyolojik olaylar yorumlanarak tanı konulmalıdır.