Transcript ltj_daganatos_betegek_etrendi_kezelese

Daganatos betegek étrendje
Lőrinczné Táborfi Julianna
OÉTI
BCE MsC képzés 2010. 11.25.
Tartalom
1. A kezelés alatt álló daganatos betegek táplálkozásának
jellemzői, a dietoterápia célja, az étrend jellemzői
2. Sugárterápia és kemoterápia mellékhatásainak étrendi
kezelése: étvágytalanság, szájnyálkahártya gyulladás,
hányinger- hányás, hasmenés, székrekedés
Az onkológiai individuális táplálkozásterápia – étlap
Speciális folyékony étrend indikációs területe és jellemzése
Immunszupprimált betegek étrendjének bemutatása
3. Alternatív diéták, étrendek: Bristoli rákdiéta,
Makrobiotikus étrend,
Gerzson terápia
Életmód és táplálkozásin ajánlás - AICR
A kezelés alatt álló daganatos
betegek táplálkozása – I.
Az étrend célja:
• A beteg tápláltsági állapot rosszabbodásának
megakadályozása – súlyvesztés megállítása, az
ideális testsúly elérése,
• a
tápláltsági
hiányártalmak
megakadályozása,
kialakulásának
• a megfelelő energia- és fehérjebevitel biztosítása,
melynek hiányában csökken az ellen állóképesség,
• az alkalmazott terápia mellékhatásainak enyhítése,
kiküszöbölése.
A kezelés alatt álló daganatos
betegek táplálkozása II.
Az étrend jellemzője:
• a diéta a tumoros betegek terápiájának része,
• a kezelések mellékhatásainak enyhítésére szolgál,
• a cachexia kivédésével, csökkentésével hozzájárul a
gyógyuláshoz.
Befolyásoló tényezők:
• Az orvos által előírt terápia (sebészeti beavatkozás,
kemoterápia, sugárterápia),
• a beteg tápláltsági állapota,
• a páciens szervezetének reagálása az alkalmazott
kezelésre.
A daganatsejtek
megszüntetésének lehetőségei
Kemoterápia alkalmazásával – minden szervben kifejti
hatását
Sugárterápia alkalmazásával – helyi kezelési mód
Sebészeti: Műtéti beavatkozásokkal.
Ezeket az eljárásokat gyakran együttesen alkalmazzák.
A KEMOTERÁPIA HATÁSA
1., Direkt hatás:
• A kezelés a sejtosztódás gátlása révén fejti ki hatását – az egyes
szövetek érzékenysége arányos a sejtmegújulás frekvenciájával → a
gyors szaporodási képességgel rendelkező normális szövetek is
károsodnak.
• A vérképzőrendszer után a leggyorsabb reprodukcióval a vékonybél
nyálkahártyája rendelkezik. → csökken az itt termelődő enzimek
működése, megváltozik a bélfal permeabilitása, felszívódás
elégtelenné válik → a kialakulhat átmenetileg laktózintolerancia.
2., Indirekt hatás:
• Hányinger, hányás, ételundor, íz érzés megváltozása, nyelési zavar,
stomatitis, hasmenés, székrekedés.
Kemoterápia
A daganat növekedését, a daganatos sejtek szaporodását gátló
gyógyszerek adását jelenti, minden szervre hat.
Gyorsan osztódó sejtek szaporodást gátolják –
csontvelő,emésztőszerv rendszer nyálkahártyája,
ivarszervek,szőrtüsző, hajhagymák
A kemoterápia bejutva a véráramba minden egyes szervben kifejti
hatását.
A kemoterápia alkalmazási területei:
• A daganat meggyógyítása,
• A daganat méretének csökkentése a tervezett sebészeti vagy
sugárterápiás beavatkozás előtt,
• A metasztázisok elpusztítása a sebészeti beavatkozás után,
• A daganat növekedésének lelassítása.
A kemoterápia mellékhatásai
lehetnek
Táplálkozási szempontból:
Hasmenés
Székrekedés
Hányinger, hányás
Étvágytalanság
Szájnyálkahártya, nyelőcső gyulladás
Egyéb szempontból:
Bőr- és a körömelváltozások
Idegi és izompanaszok
Influenza-szerű tünetek
A nemi szervek működésének megváltozása
Az érzelmi élet zavarai (zavartság, depresszió)
Fájdalom
Szőrzet-és hajvesztés
Vérszegénység
Fertőzések
Véralvadási zavarok
Száj, fogíny és torok panaszok
Fáradtság
Sugárterápia
Helyi kezelési mód, fizikai módszerekkel biológiai változásokat érnek el.
Fájdalommentes
Radioaktív sugárral végzett kezelés (nagyenergiájú neutron,
röntgent és más típusú)
Helyi érzéstelenítés alkalmazása, ha a sugárzás megfelelő helyre
juttatásához valamilyen más orvosi beavatkozásra is szükség van.
A sugárterápia alkalmazási területe:
 Adjuváns, kiegészítő kezelés
 Kemoterápiával kombinálják
 Inoperábilis daganatok esetén alkalmazzák
 Emlőmütétek után, indokolt esetben
A sugárterápia mellékhatásai lehetnek
Táplálkozási szempontból:
Hasmenés
Székrekedés
Hányinger, hányás
Étvágytalanság
Szájnyálkahártya, nyelőcső gyulladás
Egyéb szempontból:
kimerültség, fáradtságérzés, energiahiány
bőrelváltozások, bőrpír, enyhe bőrgyulladás
hajhullás (csak a fej körüli területre adott
sugárkezelés esetén fordul elő)
Diétás javaslat a kezelés során
fellépő tünetek enyhítésére
Alultápláltság:
• Energia- és fehérjegazdag étrend.
• Gyakori kis étkezések, burkolt tálalás, dúsítás
Émelygés, hányinger:
• Mellőzendők a forró, fűszeres, illatozó ételek
• Kis volumenű étkezés
• A beteg igénye szerint, kevesebb húsétel – megfelelő fehérjebevitel !
• Nyugodt körülmény biztosítása az étkezéshez.
Nyelési nehézség:
• A beteg állapotához igazodó pépes, folyékony-pépes étrend javasolt.
Szájnyálkahártya és
nyelőcsőgyulladás
A
kemoterápia átmenetileg fájdalmas reakciókat
okozhat a szájnyálkahártyán.
Már kezdetben javasolt az intenzív szájhigiénia, illetve
szájöblögetés.
Javasolt: A folyadék, a magas tápanyagtartalmú
turmixok, zöldségprések, krémlevesek fogyasztása.
Kerülendő: A szénsavas italok, valamint a magas
savtartalmú gyümölcsök és az erős fűszerekkel ízesített
ételek fogyasztása.
Hányás-hányinger
• Étrendi javaslat:
Jeges, pezsgő italok
Száraz keksz, pirítós
Teakeverékek
Szájöblögetés
Gyakori kisétkezés (kis mennyiségű étkezéssel a gyomor feszülése
csökkenhető)
Hideg, illetve langyos ételek fogyasztása
• Hányingert okozhatnak: az erős intenzív ételszagok.
• Kerülendő: a zsíros, nehezen emészthető és erősen fűszerezett
ételek, valamint a túl forró ételek fogyasztása is.
Reflexszerű hányás elkerülése érdekében az étrendünk mindig
legyen változatos.
Hasmenés
• Javasolt ételek:
nyáklevesek ( rizs,dara, zab,burgonya),
zöldséglevesek,
főtt rizs, vizes burgonyapüré,
párolt sárgarépa, reszelt alma fogyasztását,
2-3 liter folyadék fogyasztását( natúr gyógy- és fűszerteák)
• Kerülendő ételek:
a magas rosttartalmú gyümölcsök, zöldségek
teljes kiőrlésű pékárúk
édességek, cukor, méz és az ezekkel készített ételek
tejfogyasztás
kávéfogyasztás
Székrekedés
• Gyakran a gyógyszerek mellékhatásaként jelentkezik a
székrekedés. Ebben az állapotban meg kell emelni a rostok
bevitt mennyiségét, lényegesen több zöldséget és nyers
gyümölcsöt, teljes kiőrlésű pékárukat kell fogyasztani.
• Jó hatású a reggelit megelőző beáztatott aszalt szilva, illetve
annak leve, valamint lekvárok dzsemek fogyasztása, kedvező
hatással rendelkezik még a savanyú káposzta.
• A rost dús táplálkozás mellett a megfelelő folyadék bevitelre is
oda kell figyelni.(Minimum 2 liter az ajánlott bevitel!)
Az onkológiai betegek élelmezésének
általános jellemzői
• Az ellátottak individuális étrendje a mindenkori állapotnak megfelelő
energiát és tápanyagot tartalmaz, a szükséges konzisztenciában,
• komplett étkezés, komplett ételsor,
• napi 4 illetve 5 étkezés, szükség esetén 6 alkalom,
• a korszerű egészséges táplálkozás alapelveinek figyelembevétele,
• idényszerű, változatos alapanyag felhasználás,
• változatosság: ízben, színben, állagban, készítésmódban,
• tartósítószer-, és vegyszermentes, nem feldolgozott élelmiszerek,
• diétás konyhatechnológia előírások pontos betartása,
• konzervek részaránya maximum 10% (befőttek, savanyúságok),
• friss zöldség-gyümölcs részaránya:
téli időszakban: (nov.-ápr.) min. 40%
nyári időszakban: (máj.-okt.) min. 80%
a fennmaradó rész mirelit termék .
Könnyű-vegyes étrend jellemzői
• A betegek állapotának sajátossága miatt az étrend nem tartalmaz
száraz
hüvelyeseket,
belsőségeket,
száraz,
füstölt
árut,
kolbászféleségeket, szalonnát, durva élelmi rostot (káposztafélék), kelt
tésztákat, bő zsírban sült húsokat, grillezett ételeket. Az ételek növényi
olaj és vaj felhasználásával készülnek.
• A dietoterápiás étrend a beteg adott állapotának megfelelően kerül
összeállítása az igényelt konzisztenciában, só és fűszerszegény
változatban.
• Alapanyag válogatásban döntő szempont az élelmiszerek beltartalma:
tartósítószer-mentes, vegyszermentes, nem feldolgozott élelmiszer.
•
Biológiai értékek:
Energiatartalom: 1800-2200 kcal
Szénhidráttartalom: 240-300 g
Fehérjetartalom: 70-80g
Zsírtartalom: 60-70 g
Folyadék: 1,5-2 liter
Étkezési gyakoriság:
Reggeli: 30%
Ebéd:
40%
Uzsonna: 10%
Vacsora: 20%
Mintaétlap - Könnyű-vegyes étrend
•Reggeli:
•Uzsonna:
Tejeskávé 3 dl, zöld tea 6 dl
Ananász lé 2 dl
Tökmagos buci 1 db
Vajas kifli 1 db
Petrezselymes túrókrém 6 dkg
Póréhagyma
•Tízórai:
Homoktövis nektár 1,5 dl
Kornland rúd 1 db
Köményes sajt 5 dkg
•Vacsora:
Korpás zsemle 1 db
Csirkemell csemege felvágott 7 dkg
Vaj 10 g
•Ebéd:
Árpagyöngyös zöldségleves
Zöldfűszeres tonhal
Kefir 1 dl
Paradicsom
Sárgarépás barnarizs
Energia: 2200 kcal
Nyers vitaminsaláta (cékla, retek,
alma, uborka, citromlé)
Fehérje: 70 g
Szedres joghurthab
Zsír: 71 g
Szénhidrát: 236 g
Speciális folyékony étrend
• Ez az étrend tartósan nyelési nehézségekkel küzdő betegek számára
összeállított folyékony étrend.
• Az étrend energia-, ásványi anyag- és vitamintartalma biztosítja a
leromlott állapotban lévő betegek napi kvalitatív és kvantitatív
tápanyagszükségletét.
• A napi energia-bevitelt biztosító táplálék friss, organikus termelésből
származó alapanyagokból készül - jelenleg a feldolgozásra kerülő
élelmiszerek 80%-a ilyen minőségű.
• A turmixok elkészítése - a megfelelő receptúra alapján - külön
helyiségben
történik
a
HACCP
előírásainak
megfelelően.
Kisétkezésenként 500 ml mennyiségű speciális folyékony étrend kerül
kiadagolásra. Az ebéd fogásonként külön-külön adagolva kerül a
szállító dobozba és a névre szóló feliratozást
(osztály,kórterem, ágyszám, diéta típusa) követően kerül a beteghez.
• A fertőtlenített tároló edénybe adagolt táplálékot speciális, zárt
ételszállító dobozzal szállítják a megfelelő osztályokra.
Speciális folyékony étrend
• Biológiai értékek:
– Energiatartalom: 3200-3500 kcal
– Szénhidráttartalom: 480-500 g
– Fehérjetartalom: 130-150g
– Zsírtartalom: 110-120 g
– Folyadék: 3 liter
• Csomagolása: a szondatáplálékokat külön-külön lefóliázva,
hermetikusan lezárva, feliratozva (név, osztály, kórterem, diéta
megnevezése) kerül a betegekhez.
• Esetenként előfordulhat totál vegetáriánus és totál epekímélő,
totál roboráló étrend is.
Speciális folyékony étrendben használt
élelmiszerek
• Reggeli:
2 l zöld tea vagy gyógynövény tea,
bio tejtermék: kefir, joghurt, tej, túró, tejeskávé-,
kakaó-, karamell-,
bio zöldség- és gyümölcs turmixok, gyógynövény
teazselék,
Ham-Let, zsemle, briós, molnárka, bio gabonapehely,
bio lekvár és méz,
• Tízórai:
bio gesztenye-, cékla-, zeller-, burgonya turmix
sajttal, túróval, tojással, tofuval dúsítva
Speciális folyékony étrendben használt
élelmiszerek
•
Ebéd:
– bio zöldségekből készült Hippokrates-püréleves 1 adag
– bio zöldségekből készült szűrt Hippokrates- leves 1 adag
– zöldség leves zselé
– bio bébiétel csirkével és pulykahússal, tofuval, túróval dúsítva
– bio gyümölcsital (100% ) zselé,
– bio italok (100%): homoktövis, alma, narancs, szőlő, bodza,
szeder, paradicsom
•
Uzsonna:
sodók, krémek, zöldségturmixok, gyümölcsös joghurtok
•
Vacsorára:
dúsított nyáklevesek, túrós-, sajtos mártások, gyümölcsös
mártások (szeder, áfonya, málna, meggy), zöldségital zselé
Immunszupprimált betegek
étrendje
A csontvelő transzplantált betegek diétás kezelésének célja az optimális
tápláltsági állapot biztosítása, a műtéti szövődmények, fertőzések
elkerülése.
A táplálást nehezítő tényezők:
1.
Steril izolálás, steril táplálás – az infekciók veszélye miatt a beteget
elkúlönítik, steril, vagy csiraszegény táplálékot kap.
2.
Pszichés tényezők – szorongás, az evéstől való félelem
3.
Ízérzés zavar – ízérzés elvesztése, vagy megváltozása – fémes íz
4.
Mucositis – szájon át a beteg alig táplálható, a szájnyálkahártya
gyulladása néha igen fájdalmas
5.
Hasmenés – a kondicionáló kezelés okozta hasmenés 1-2 napig tart
6.
Graft versus host betegség – szájnyálkahártya kiszáradása,
nyálelválasztás csökkenése, a máj és bélnyálkahárta károsodása
7.
Az emésztőrendszer fertőzései – bakteriális, vírusos és gombás –
evési fájdalmak,hányás, hasmenés, felszívódási zavarok
8.
Étvágytalanság, evési képtelenség
Immunszupprimált
étrendje
Energiaszükséglet:
betegek
Az alapanyagcsere szükséglet 1,6-1,8 szerese tp után az első 30-50 nap
A csontvelő megtapadása után 1,3-1,4 szeres az ASZ ágynyugalomban
Fehérjeszükséglet:
Megközelítőleg 2 szerese az egészséges ember napi feh.szükségletének
Felnőtt:
1,5 g/ttkg
7-10 év: 2,4
g/ttkg
15-18 év: 1,8 g/ttkg
4 - 6 év: 2.5-3,0 g/ttkg
10-14 év: 2,0 g/ttkg
1 – 3 év: 3,0
g/ttkg
Immunszupprimált betegek étrendje
Folyadékszükséglet:
A beteg testtömege nagyobb 20 kg-tól: 1500ml/m2/nap
A beteg testtömege kisebb 20 kg-tól: 100 ml/ttkg/nap az első 10 kg-ra, a
második 10 kg minden kilójára 50 ml/nap /15 kg tt esetén 1250 ml/nap
A folyadékbevitelt láz, hasmenés, hányás esetén növelni kell!
Vitaminszükséglet:
Javasolt a folsav, a biotin, az A-,D-,E-,K-,C-,B- vitamin mennyiségét
növelni a súlyos vitaminhiány-tünetek megelőzése érdekében.
Ásványianyag-szükséglet:
Transzplantált betegeknél gyakori a hypophosphataemia és a
hypomagnesiaemia, ezért a szérum Na és K szintjét naponta, a Ca-,
P-, Mg- szintet hetente legalább 2 alkalommal, a cink szintet kéthetente
ellenőrizni kell.
Immunszupprimáltbetegek étrendje
Transzplantáció előtt:
A beteg tápláltsági állapotának felmérése,
Táplálkozási anamnézis készítése - táplálkozási szokások, ételallergia- és
intolerancia,
a
táplálkozást
befolyásoló
krónikus
betegségek
/diabetes,vesebetegség, májbetegség, keringési betegségek, stb./
Energiadús étrend
Kondicionáló kezelés alatt:
Csak csiraszegény ételeket fogyaszthat a beteg / nyers zöldség és gyümölcs tilos!/
A steril izoláció idején csak sterilizált ételeket ehet, az immunrendszer gyengül
Szükséges a folyadékbevitelt növelni
Aplasias időszak:
Nincs önálló vérképzése a szervezetnek, ezért 2-4 hétig a szükséges energia és
fehérje bevitel parenterálisan oldható meg.
Minimális per os táplálás levesek, jeges italok, sterilizált gyümölcslevek setleg
szívószálon keresztűl.
Fontos a redszeres szájhigiéne- gyakori öblögetés fájdalomcsillapítót,
fertőtlenítőszert tertalmazó folyadékkal
Immunszupprimáltbetegek étrendje
Graft versus host betegség idején:
Az infekciókon kívűl a csontvelő transzplantáció leggyakoribb szövődménye, az
újonnan képződő immunsejtek a befogadó sejtjeit idegenként ismerik fel és
ellenük immunreakciót indítanak el.
Parenterális táplálás amíg a hasmenés nem csökken
Az oralis táplálást izotóniás, laktózmentes, kis zsírtartalmú, jól felszívódó,
gluténmentes folyadék, majd fokozatosan bevezetett szilárd táplálék, amely
rostszegény és nem tartalmaz savas ételeket.
A csontvelő megtapadása után:
Parenterális táplálást addíg kell biztosítani, amíg a beteg képes energiaigényének
legalább 50%-át elfogyasztani.
Szövődménymentes esetben /2 hét/ könnyen emészthető, csiraszegény ételek – főtt,
átsütött ételek, palackozott italok- fogyasztása után fokozatos áttérés a normális
étkezésre.
Hazabocsátás után:
Fokozottan be kell tartani az élelmiszerhigiénés előírásokat! Rendszeresen kell
ellenőrizni a testsúlyát!Csapvizet csak forralás után ihat a beteg és kerülje az
étteremi étkezést.
Gyógyulása érdekében elengedhetetlen otthonában a biztonságos higiénés
körülmények megteremtése – saját evőeszközök,poharak, tányérok, edények.
Alternatív diéták - I
MA megszokottól eltérő étrendi eljárások, melyeket bizonyos intézetek,
speciális körülmények között javasolnak a rákbetegeknek
BBRISTOL DIÉTA: vegetárius étrend, alacsony zsírtartalmú- Anglia
JJavasolt élelmi anyagok: friss zöldségek, gyümölcsök (lehetőleg bio),
teljes kiőrlésű gabonafélék, hüvelyesek, csonthéjasok, tofu, szója- és
kecsketej, és belőlük készült tejtermékek
TTiltott ételek: hal, hús, tojás, sajt, fagyasztott- és konzerv zöldségek,
gyümölcsök, finomított liszt és belőle készült termékek, tea, kávé,
lekvár, cukor, készétel
VVasban, B12 vitaminban, fehérjében és kalciumban szegény étrend!
Alternatív diéták - II
MAKROBIOTIKUS ÉTREND:
nem egyszerűen étrend, hanem életfilozófia is – Távol-Kelet
• Az ételeket, a betegségeket a Jing és Jang csoportokba sorolják.
Mindezeket figyelem bevéve a diétában a Jing és Jang összetevők
megfelelő arányának kialakítása szükséges.
• Az étrend alapvetően vegetárius, több fokozatát különböztetik meg, a
legenyhébb fokozatban ritkán húst vagy halat megenged, míg a
legszigorúbb változatban gyakorlatilag csak gabona magvak és némi
folyadék engedélyezett.
• Az étkezések 50-90%-a teljes kiőrlésű gabona
Energia-, fehérje-, vitamin-, és ásványianyag-hiányos étrend.
Alternatív diéták - III
GERSON TERÁPIA:
Természetes és holisztikus gyógyító módszer, melyet különböző
krónikus betegségek (pl. rák, ízületi gyulladás, cukorbetegség, tbc,
autoimmun betegségek, stb.) gyógyítására ajánlják- Mexikó
Az étrend:
Frissen préselt levek naponta (13x3dl)
1x narancs,4x zöld,5x alma-épa,3xrépa
Zabkása,
Hippokratész leves (hagyma, fokhagyma,póréhagyma, zeller,
petrezselyem, krumpli, paradicsom)
Burgonya, Zöldségek (nyersen, párolva)
Gyümölcsök ,Joghurt, túró,Lenmagolaj
Borsmenta -, Kamilla tea
Alternatív diéták-III
MÉREGTELENÍTÉS:
Kávébeöntések
Ricinusolaj
Agyagpakolás
NEHÉZSÉG:
Nehezen követhető, csak orvosi felügyelettel végezhető, a
vizsgálatokhoz nincs támogatás.
A Gerson terápia étrendjében kizárólag csak organikus
termelésből származó bio élelmiszer használható!
Az American Institute for Cancer
Research (AICR) ajánlásai I.
•
Legyen olyan sovány, amilyen csak tud, de azért ne
alultáplált!
•
Minden nap legalább 30 perc fizikai aktivitást iktasson
be napirendjébe!
•
Tartózkodjon a cukrozott italoktól! Mérsékelje a nagy
energiasűrűségű
élelmiszerek
fogyasztását
(különösen a finomított, cukrokban gazdag,
rostszegény vagy nagy zsírtartalmú élelmiszerek)!
•
Egyen sokféle zöldséget, gyümölcsöt, magvakat,
hüvelyeseket!
•
Mérsékelje a vörös húsok fogyasztását (pl. disznó,
marha
vagy
birka)
és
tartózkodjon
a
húskészítményektől
Az American Institute for Cancer
Research (AICR) ajánlásai II.
•
Ha fogyaszt is alkoholt, naponta férfiaknál 2, nőknél 1 ital
legyen a maximum!
•
Mérsékelje
a
sós
illetve
sóval
készített
ételek
fogyasztását!
•
•
•
Ne alkalmazzon szupplementációt daganat megelőzési
célokból!
Az édesanyák csecsemőjüket 6 hónapos koráig kizárólag
anyatejjel táplálják, és csak ezután adjanak neki más
folyadékokat!
A daganatos betegek a kezelés után a daganat
megelőzési ajánlások szerint éljenek!
Köszönöm
megtisztelő
figyelmüket!