Transcript AZ ONKÓLÓGIAI KEZELÉST KÖVETŐ FÁJDALMAK és KEZELÉSE Horváth J. Attila
AZ ONKÓLÓGIAI KEZELÉST KÖVETŐ FÁJDALMAK és KEZELÉSE
Horváth J. Attila Kecskemét 2007.
A SUGÁRTERÁPIA VÁRHATÓ NEMKIVÁNT KÖVETKEZMÉNYEI
• • • • • • • • •
Felszínes bőrégés, nyálkahártya gyulladás Krónikus kifekélyződés, gombás és bakteriális infekció, Nem gyógyuló bőrfelszín, Bőr hegesedése (torzító hegek), Inak, ínhüvelyek hegesedése, Izületi kontraktúrák kialakulása, Perifériás idegi, plexus károsodások, Izom hegesedés, Csont fájdalom,
SUGÁRTERÁPIÁT KÖVETŐ DERMATITIS ÉS FEKÉLY
Szerencsére ma az onkoterápiában alkalmazott háromdimenziós besugárzási technikák jelentős mértékben csökkentették a besugárzást követő nem kívánt iatrogén hatásokat , fájdalmakat.
BESUGÁRZÁST KÖVETŐ GYAKORI FÁJDALMAS ÁLLAPOTOK,
•
PANASZOK
– – – – –
Maxilló-faciális besugárzást követően:
– –
Odonto-alveolitis, mucositis, stomatitis.
Fájdalmas contractura a temporo-mandibuláris izületben.
Kínzó szájszárasság.
Erős a fül irányába hasító fájdalom.
Nyelési fájdalom.
Hegesedés okozta felszíni fájdalom.
Gombás és bakteriális fertőzések.
BESUGÁRZÁST KÖVETŐ GYAKORI FÁJDALMAS ÁLLAPOTOK, PANASZOK
•
Kismedencei
besugárzást követően: –
Proctitis (szúró égő fájdalom, székelési inger, váladékozás)
–
Colpitis (erős égő érzés, )
–
Cystitis (gyakori fájdalmas vizelési inger)
–
Gombás és bakteriális infekciók
–
Myofasciális psoas fájdalom (erős kisugárzó fájdalom, mozgás beszűkülése)
BESUGÁRZÁST KÖVETŐ GYAKORI FÁJDALMAS ÁLLAPOTOK, PANASZOK
•
Emlő
besugárzását követően: –
Felszínes bőr égés
felső végtagba) (szúró kisugárzó fájdalom a – A végtag megvastagodását követő feszülő érzés –
Nyilaló neuropáthiás
jellegű fájdalmak (részben a műtéti technikából is adódhat, hegesedés következményeként)
BESUGÁRZÁSÁT KÖVETŐ FÁJDALMAS ÁLLAPOTOK, PANASZOK
•
Mediastinális, mellkasi
besugárzását követően: szervek – Nyelőcső tumorok besugárzása utáni fájdalmas nyelés.
– Mellkas képleteinek, tüdő besugárzását követő fájdalma.
– Mellkasfali daganatok besugárzása útánni fájdalmak.
BESUGÁRZÁST KÖVETŐ FÁJDALMAK BEFOLYÁSOLÁSA
• • Felszínes
bőr és nyálkahártya
helyi kezelés, fokozott higiéne.
– Antibakteriális, fungicid terápia.
folyamatok esetén, A
fájdalom nagyságával
, mértékével megegyező fájdalomcsillapitók adása.
– – – – Opiátok ?
Nemszteroid gyulladásgátlók. Neuropáthiás fájdalmak kezelése (Carbamazepin, Triciklikuc antidepresszánsok, Ketalar, Lyrica, idegblokádok).
Invazív eljárások, blokádok ?
A KEMOTERÁPIÁT KÖVETŐ PANASZOK ÉS BEFOLYÁSOLHATÓSÁGA
• •
Lokális hatás
, iv. infusiót követő phlebitis, bőrnecrosis.
Chemoterápia indukálta
neurotoxicus hatás
, polyneuropathia. (cisplatin, vincristin, paclitaxel, stb.) •
Mucositisek,
( stomatitis , cystitis, colpitis)
KEMOTERÁPIÁT KÖVETŐ THROMBOPHLEBITIS
KEMOTERÁPIA OKOZTA PHLEBITIS (venathrombosis, bőrnecrosis, fekélyek)
Megelőzés,
( centrális vénák használata, véna „portok” alkalmazása)
Helyi kezelés,
(bőr lokális kezelése, égés plasztikai eljárások alkalmazása), elhúzódó lassú gyógyulás.
KEMOTERÁPIA OKOZTA POLYNEUROPÁTHIA
Főleg a felső végtagokra lokalizálható.
Tünetei: típusos zsibbadó, hangyamászás szerű érzés, nyilaló fájdalom.
Elhúzódó gyógyulási idő, hullámzó lefolyás.
KEMOTERÁPIA OKOZTA NEUROTOXICITÁS BEFOLYÁSOLHATÓSÁGA (polyneuropathia)
• •
Nehéz befolyásolhatóság:
(triciklikus antidepresszánsok, carbamazepin származékok, B-vitaminok adása,)
Speciális neuroprotectiv szer adása:
„amifostin”
amely képes a „paclitaxel”, „cysplatin”indukálta neurotoxicitást megakadályozni.
MUCOSITIS ÉS STOMATITIS JELLEMZŐI (az összes daqanatellenes kezelés 30-50 %-ban számolni lehet kialakulásával, össejttransplantáció után kb. 80 %-ban fordulhat elő)
• • • •
Bacteriális, gombás fertőzés, vagy toxicus gyulladás.
Daganatellenes sugárkezelés) kezelések (kemoterápia és Nagydózisú kemoterápia jelenik meg.
után kb. 10 %-ban Rizikótényezők
– – –
Vitaminhiányos állapot Dohányzás és alkoholfogyasztás Hiányos szájhigiéne (caries, foggyökerek,)
MUCOSITIS ÉS STOMATITIS ETIOLÓGIÁJA (fájdalmas nyálkahártya gyulladás)
A PTHOFIZIOLÓGIA NEM TELJESEN TISZTÁZOTT.
Feltételezhető, hogy az epithel sejtek, mint gyorsan osztódó sejtek a daganatellenes kezelés célsejtjei lehetnek.
A MUCOSITIS ÉS STOMATITIS TÜNETEI
• • • •
Epitheliális
fázis: erythema, ödema alakul ki amit
fájdalom
kisér.
Exulcerációk
, vérző fekélyek jönnek létre.
Álmembrán
képződik, bakteriális és gombás felülfertőzéssel.
A tüneteket
súlyosbítja
kezelés.
a megelőző steroid
A MUCOSITIS ÉS STOMATITIS KEZELÉSE
• • •
Preventiv és folyamatos szájhigiéne.
Helyi kezelés (antifungális kezelés valamint borax-glycerin alkalmazása, védő-gél) Palifermin (humán keratinocyta növekedési faktor „ KGF” amely a hámsejtekre hat, proliferációt serkent. 140 aminósavból álló DNS-rekombináns technológiával készült E. coliban előálliított cytoprotectiv szer .)
A DAGANATELLENES KEZELÉSEK FÁJDALMAS HATÁSAINAK KEZELÉSE
• • • • •
A prevenció (folyamatos személyi higiéne, prevetív paliatív szemlélet ).
Tervszerű több dimenziós sugárterápia.
Cytoprotektiv szerek alkalmazása.
Helyi tüneti és oki kezelés.
Fájdalmak esetén a WHO -ajánlásának rugalmas használata.