Transcript Остра дихателна недoстатъчност. Причини. Видове. Клинична

Остра дихателна
недостатъчност
доцент д-р Господин ДИМОВ, дм
Определение
Дишането е процес на газообмен между организма и
заобикалящата го среда.
2
Газообмен
Основна функция на дихателната система, която
включва пренасянето на кислород от атмосферата до
кръвта и на въглероден диоксид в обратната посока.
3
СO2
O2
4
Кислородна каскада
О2
159
112
103
92-98
45-53
35-45
7.57
5
Каскада на
въглеродния диоксид
СО2
3
38
38 - 42
46
6
Дихателна недостатъчност
Синдром на неспособност на белите дробове да
отговорят на метаболитните нужди на организма.
7
Клинично определение
Според Campbell дихателна недостатъчност имаме
при:
• Намаляване на PaO2 < 60 mmHg и/или
• Нарастване на PaCO2 > 50 mmHg
• При дишане на атмосферен въздух
8
Оценка на пациента с ОДН
•
•
•
•
Внимателна анамнеза – бързо настъпване
Физикално изследване
Търси причината!
Оцени клиничната симптоматика!
9
Диагноза
• Виж има ли:
• Дихателни движения на гръдния кош и корема
• Парадоксални движения
• Тираж
• Цианоза
• Диспнея
10
Диагноза
• Слушай:
• Инспираторен стридор - ГДП
• Експираторен стридор - ДДП
• Бълбукане – течности в ГДП
• Хъркане – фаринкс и меко небце
• Грачене/кукуригане - ларинкс
• Почувствай:
• Излизане на топъл въздух от устата или носа
11
Клинични белези на ОДН
• Диспнея, която да е вторична на хиперкапнията и
хипоксемията:
• Инспираторна - причината е в ГДП
• Експираторна - причината е в ДДП
• Смесена – причината е в ДДП
12
Клинични белези на ОДН
• Ортопнея – принудително седнало положение
13
Клинични белези на ОДН
• Ноздрено дишане – при деца
• Включване на допълнителна мускулатура тираж:
• Интеркостален
• Епигастрален
• SCM
• Тотален
14
Клинични белези на ОДН
• Дихателна компенсация
• Симпатикусова стимулация:
• Увеличена СЧ
• Повишено АКН
• Изпотяване
• Тъканна хипоксия
• Намалена сатурация на хемоглобина
15
Клинични белези на ОДН
• Дихателна компенсация
• Симпатикусова стимулация
• Тъканна хипоксия - определят се от нивото на
PaO2 и PaCO2:
• Степенни промени в съзнанието
• Намалена СЧ
• Намалено АКН (по-късно)
• Намалена сатурация на хемоглобина
16
Клинични белези на ОДН
•
•
•
•
Дихателна компенсация
Симпатикусова стимулация
Тъканна хипоксия
Намалена сатурация на хемоглобина, водеща до
цианоза
17
Клинични белези на ОДН
• Цианоза – синкаво оцветяване на лигавиците и
кожата, дължащо се на хипоксемията:
• Настъпва при нарастване на редуцирания
хемоглобин над 50 mg/l
• Има ниска чувствителност и специфичност
18
Кислородотерапия
Приложение на кислород в концентрации, повисоки от тази в атмосферата (21%), с цел лечение
или предотвратяване на симптомите или проявите
на тъканна хипоксия.
19
Кислородотерапия
• Тъканната хипоксия, при нормален Hb и МОС
настъпва при:
• РаО2 < 38 mm Hg и SaO2 < 70 %
• РvО2 < 20 mm Hg и SvO2 < 40 %
• Целта на кислородотерапията е да се достигне:
• РаО2 > 60 mm Hg и SaO2 > 90 %
• SvO2 > 60 %
20
Кислородотерапията е:
• Непрекъсната
• Дозирана
• Под динамичен контрол на:
• PaO2
• SaO2
• PaCO2
• Изразява се в l/min O2 или в FiO2=%
21
Показания за кислородотерапия
• Доказана хипоксемия:
• При новородени - PaO2 < 50 mm Hg, SaO2 <
88%; PcO2 < 50 mm Hg
• При деца над 28 дни и възрастни - PaO2 < 60
mm Hg, SaO2 < 90 %
• Всички състояния, при които такава се подозира
• Тежка и/или множествена травма
22
Показания за кислородотерапия
• Остър инфаркт на миокарда
• За краткотрайно приложение – в периода на
събуждане и възстановяване след общо
обезболяване
23
Възможни усложнения на
кислородотерапията
• При пациенти с увеличено PaCO2, приложението
на кислород при PaO2>60 mm Hg може да доведе
до подтискане на вентилацията
• При използване на кислород над 50% съществува
реална възможност за абсорбционни ателектази,
кислородна токсичност, подтисната функция на
цилиарния епител или левкоцитите
24
Възможни усложнения на
кислородотерапията
• Спазъм на мозъчните съдове
• Тенденция към хемолиза
• Контаминирани системи за приложение могат да
доведат до инфекция на белия дроб
• Съществува риск от пожар или експлозия
25
При новородени
• Приложението на кислород при PaO2>80 mmHg,
може да доведе до:
• Ретролентална фиброплазия
• Бронхобелодробна дисплазия
• Затваряне или спазъм на ductus arteriosus
persistens
26
Кислородотерапия
• С нисък поток на кислород:
• Кислородни очила
• Обикновена кислородна маска
• Маска с частичен ребридинг
• Маска без ребридинг
• С висок поток на кислород:
• Маска на Venturi
• T-система
27
Кислородни очила
• FiO2= 20% + O2 l/min (1~6 L/min) × 4%
28
Обикновена кислородна маска
• FiO2: 30~50%
• O2: 5~10 l/min
29
СРАР кислородна маска
30
Ребридинг маски
• Маска с частичен ребридинг:
• FiO2: 60%~80%;
• O2: 8~15 l/min
• Маска без ребридинг:
• FiO2: 80%~90%;
• O2: да не се допуска колапс на
торбичката
31
Venturi маска
• Използва се принципа на Venturi
32
Начин на приложение
Кислородни очила
Кислородна маска
Маска с частичен ребридинг
Кислород l/min
FiO2*
1
0.24
2
0.28
3
0.32
4
0.36
5
0.40
6
0.44
5-6
0.40
6-7
0.50
7-8
0.60
7-8
0.65
8-15
0.70-0.80
Маска без ребридинг
0.85-1.0
Т-система
0.80-1.0
33
Аерозолотерапия
34