Transcript Остра дихателна недостатъчност. Причини. Спешна диагноза

Остра
дихателна
недостатъчност
доцент д-р Господин ДИМОВ, дм
Цели на лекцията
• Да представи физиологичните и патофизиологични
основи на дишането.
• Да се разгледат основните причини за острата
дихателна недостатъчност.
• Да се дискутират основните алгоритми на спешната
диагноза и поведение при остро настъпващите
тежки нарушения в дишането в доболничната
помощ, по време на транспорта до болницата и в
Спешното отделение.
Определение
Дишането е процес на обмяна на газове между
организма и заобикалящата го среда.
3
СO2
O2
4
Атмосферен
въздух
Кислород
20.9%
Въглероден
диоксид
0.031%
Водни
пари
Азот + Аргон
79.04%
PbA = PAO2+PACO2+PAH2O+PAN2
5
Кислородна каскада
О2
159
112
103
92-98
45-53
35-45
7.57
6
Каскада на
въглеродния диоксид
СО2
3
38
38 - 42
46
7
Дихателна недостатъчност
Синдром на неспособност на белите дробове да
отговорят на метаболитните нужди на организма.
• PaO2 < 60 mmHg;
• PaCO2 > 50 mmHg
• При дишане на атмосферен въздух.
8
Оценка на пациента с ОДН
•
•
•
•
Внимателна анамнеза – бързо настъпване
Физикално изследване
Търсене и отстраняване на причината!
Оценка на клиничната симптоматика:
– Проследяване на виталните параметри;
– Търсене на симптоматика за тежестта на
състоянието.
9
Принципи на лечение на ОДН
• Смъртта се причинява от хипоксемия!
• Приоритет е предотвратяването и/или лечението
на хипоксемията.
• Лечението на хиперкарбията и дихателната
ацидоза се явява на втори план.
• Мониторирайте основните жизнени функции.
• Мислете и лекувайте съпътстващите заболявания.
10
Нарушена проходимост на ДП
• Западане на корена на езика:
– Клинична смърт;
– Кома.
• Травми:
– Лицев череп;
– Ларинкс.
11
Нарушена проходимост на ДП
• Чуждо тяло:
– Ларингеална обструкция и спазъм;
– Трахеална обструкция;
– Бронхиална обструкция и спазъм.
• Оток на ларинкса и ларингоспазъм:
– Инфекция;
– Анафилаксия.
12
Нарушена проходимост на ДП
• Бронхоспазъм:
– Астма;
– Инфекция;
– Анафилаксия.
• Белодробен оток:
– Инфекция;
– Анафилаксия;
– Удавяне;
– Помпена недостатъчност.
13
Диагноза
• Вижте налице ли са:
– Дихателни движения на гръдния кош и корема;
– Парадоксални движения;
– Тираж;
– Цианоза;
– Диспнея.
14
Диагноза
• Слушай:
– Инспираторен стридор – обструкция на ГДП;
– Експираторен стридор – обструкция на ДДП;
– Бълбукане – течности в ГДП;
– Хъркане – проблемът е във фаринкса и меко
небце;
– Грачене/кукуригане – ларинкс.
• Почувствай:
– Излизане на топъл въздух от устата или носа.
15
Чуждо тяло
16
Чуждо тяло
17
Чуждо тяло - симптоматика
18
Чуждо тяло - симптоматика
19
Алгоритъм на поведение
ОЦЕНИ ТЕЖЕСТТА
Тежка обструкция
(неефективна кашлица)
Лека обструкция
(ефективна кашлица)
В съзнание
Липса на съзнание,
дишане и циркулация
КПР
5 удара между лопатките
5 пъти прийом на Heimlich
Подканяй да кашля
Наблюдавай
Ревизия на устната
кухина
20
Чуждо тяло при възрастни
21
Чуждо тяло при деца
22
Прийом на Heimlich
23
Прийом на Heimlich
24
Прийом на Heimlich
25
Прийом на Heimlich
26
Прийом на Heimlich
27
Прийом на Heimlich
28
Прийом на Heimlich
29
Осигуряване на
проходимост на ГДП
•
•
•
•
•
Прийом на Esmarch
Дигитална ревизия на устната кухина
Назо или орофарингеален въздуховод
Ендотрахеална интубация
Поставяне на ларингеална маска
30
Прийом на Esmarch
• Дефлексия на главата
31
Прийом на Esmarch
• Повдигане и задържане на долната челюст
32
Прийом на Esmarch при деца
• Повдигане и задържане на долната челюст
33
Прийом на Esmarch
• Алтернативна техника при обструкция от мекото
небце или епиглота
34
Прийом на Esmarch
при шийна травма
• Алтернативна техника при шийна травма –
Manual in line stabilization (MILS)
35
Осигуряване
на проходимост на ГДП
• Прийом на Esmarch
• Дигитална ревизия на устната кухина
• Назо или орофарингеален въздуховод
• Ендотрахеална интубация
• Поставяне на ларингеална
маска
36
Ревизиране на устната кухина
37
Ревизиране на устната кухина
38
Проверете за дишане
39
Осигуряване
на проходимост на ГДП
• Прийом на Esmarch
• Дигитална ревизия на устната кухина
• Поставяне на назофарингеален/орофарингеален
въздуховод
• Ендотрахеална интубация
• Поставяне на ларингеална маска
40
Назофарингеален въздуховод
41
Орофарингеален въздуховод
42
Поставяне на въздуховод
• Внимавайте! При налични
живи рефлекси, поставянето
на въздуховода може да
предизвика повръщане и/или
ларингоспазъм!
43
Осигуряване
на проходимост на ГДП
• Прийом на Esmarch
• Дигитална ревизия на устната кухина
• Поставяне на назо или орофарингеален
въздуховод
• Ендотрахеална интубация
• Поставяне на ларингеална маска
44
Ендотрахеална интубация
45
Ендотрахеална интубация
46
Аускултация след интубация
47
Ларингеални маски
48
Поставяне
на ларингеална маска
49
Поставяне
на тръба тип Combitube
50
Осигуряване
на проходимост на ГДП
• Кониотомия
• Трахеотомия
51
Ендотрахеална интубация
52
Кониотомия
53
Кониотомия
54
Трахеотомия
55
Перкутанна трахеотомия
56
Трахеотомия
57
Фибробронхоскопия
58
Осигуряване на ефективна
вентилация и оксигенация
• Изкуствено дишане:
– Уста към уста;
– Уста към нос;
– Уста към уста и нос;
– Уста към стома;
– Уста към маска;
– Уста към тръба.
59
Осигуряване на ефективна
вентилация и оксигенация
• Изкуствено дишане/механична вентилация
със саморазгъващ се балон
• Изкуствено дишане/механична вентилация
с апарат за механична вентилация
• Задължително е добавянето на кислород
60
Осигуряване на ефективна
вентилация и оксигенация
• Изкуствено дишане се провежда:
– След осигурена проходимост на ДП;
– С продължителност на вдишването около 1 s
на цикъл;
– С честота отговаряща на нормалната за
възрастта;
– С нормален дихателен обем 6-7 ml/kg.
61
Изкуствено дишане
62
Изкуствено дишане
63
Изкуствено дишане при деца
64
Изкуствено дишане с маска
65
Механична вентилация
с балон и маска
66
Механична вентилация
със саморазгъващ се балон
67
Кислородни очила
68
Кислородна маска
69
Аерозолотерапия
70