Transcript AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA

AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA
OGRANIČENJA U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA
DOC. DR DEJAN PETROVIĆ
KC “KRAGUJEVAC”, Klinika za urologiju i nefrologiju, Centar za nefrologiju i dijalizu
Univerzitet u Kragujevcu, Medicinski fakultet, Kragujevac
AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
EPIDEMIOLOGIJA:
 Incidencija akutnog oštećenja bubrega kod bolesnika u jedinicama intenzivnog
lečenja iznosi 10-25%
 Incidencija teškog akutnog oštećenja bubrega koje zahteva lečenje dijalizom
iznosi 3-5%
 Stopa mortaliteta bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega u jedinicama
intenzivnog lečenja je visoka i iznosi 50-80%
Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al.
Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes
in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R31.
Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes
of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(3): 844-61.
DEFINICIJA AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA
DEFINICIJA:
Akutno oštećenje bubrega-AKI se definiše kao naglo (unutar 48h) smanjenje funkcije
bubrega, praćeno apsolutnim porastom koncentracije kreatinina u serumu za  26.4
mol/l ( 0.3 mg/dl) ili procentualno povećanje  150% (1.5 puta od početne vrednosti)
ili kao smanjenje izlučivanja mokraće (diureza  0.5 ml/kg/h za  6h)
Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al.
Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes
in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R31.
Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes
of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(3): 844-61.
AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - AKI
AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
PRERENALNO AKI
RENALNO AKI
POSTRENALNO AKI
Akutna tubulska
nekroza
85%
Intersticijumski
nefritis
10%
Akutni
glomerulonefritis
5%
Ishemija
50%
AKI - acute kidney injury
Toksini
35%
AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - RIFLE KLASIFIKACIJA
RIFLE
KRITERIJUMI JGF
KRITERIJUMI DIUREZE
R
Risk
Rizik
Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za
 1.5 puta ( 150%) ili smanjenje JGF za  25%
u odnosu na bazalnu vrednost
< 0.5 ml/kg/h u toku 6h
I
Injury
Oštećenje
Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za
 2 puta ( 200%) ili smanjenje JGF za  50%
u odnosu na bazalnu vrednost
< 0.5 ml/kg/h u toku 12h
Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za
 3.0 puta (300%) ili smanjenje JGF za  75%
u odnosu na bazalnu vrednost ili povećanje
kreatinina  4.0 mg/dl ( 354 mol/l) uz akutno povećanje
kreatinina od  0.5 mg/dl ( 44.0 mol/l)
< 0.3 ml/kg/h za 24h ili
anurija u toku 12h
F
Failure
Slabost
L
Loss
Gubitak
Perzistentno AKI = potreba za metodama lečenja za zamenu funkcije bubrega
u periodu dužem od četiri nedelje
E
ESRD
Završni
stadijum
Završni stadijum bolesti bubrega = potreba za dijalizom u vremenskom periodu
dužem od tri meseca
Risk - rizik od poremećaja bubrežne funkcije, Injury - oštećenje bubrežne funkcije, Failure - slabost bubrežne funkcije, Loss - gubitak
bubrežne funkcije, ESRD - završni stadijum bolesti bubrega, JGF - jačina glomerulske filtracije, AKI - akutno oštećenje bubrega
Karajala V, Kellum JA. Definition and Clasiffication of Acute Kidney Injury. In: Management of Acute
Kidney Problems. Jörres A, Ronco C, Kellum JA, eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010: 3-11.
AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - AKIN KLASIFIKACIJA
AKIN
KRITERIJUMI JGF
KRITERIJUMI DIUREZE
Stadijum 1
Povećanje koncentracije kreatinina u serumu
 0.3 mg/dl ( 26.4 mol/l) ili povećanje  150-200%
( 1.5-2.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost
< 0.5 ml/kg/h za  6h
Stadijum 2
Povećanje koncentracije kreatinina u serumu
 200-300% (> 2.0-3.0 puta) u odnosu na
bazalnu vrednost
< 0.5 ml/kg/h za  12h
Stadijum 3
Povećanje koncentracije kreatinina u serumu > 300%
(> 3.0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost ili povećanje
kreatinina  4.0 mg/dl ( 354 mol/l) uz akutno povećanje
kreatinina od  0.5 mg/dl ( 44.0 mol/l)
< 0.3 ml/kg/h za 24h ili
anurija za 12h
Karajala V, Kellum JA. Definition and Clasiffication of Acute Kidney Injury. In: Management of Acute
Kidney Problems. Jörres A, Ronco C, Kellum JA, eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010: 3-11.
KOMPLIKACIJE AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA
Metaboličke
Kardiovaskularne
Gastrointestinalne
Neurološke
Hematološke
Infektivne
Hiperkaliemija
Edem pluća
Muka, gađenje
Neuromuskularna
razdražljivost
Anemija
Zapaljenje
pluća
Metabolička
acidoza
Aritmije
Povraćanje
Asterixis
Krvavljenje
Septikemija
Hiponatremija
Perikarditis
Malnutricija
Izmenjen
mentalni status
Hipokalcemija
Perikardni izliv
GI krvavljenje
Hiperfosfatemija
Plućna embolija
Hiper Mg2+
Hipertenzija
Hiperurikemija
Infarkt miokarda
Infekcija UT
SOFA SKOR - PROCENA MULTIPLOG OŠTEĆENJA ORGANA
SOFA skor
0
1
2
3
4
Respiracije PaO2/FIO2 (mmHg/kPa)
> 400
> 5.3
301 - 400
4.1 - 5.3
201 - 300
2.8 - 4.0
101 - 200
1.4 - 2.7
 100
 1.3
Koagulacija/Trombociti (x 103/mm3)
> 150
101 - 150
51 - 100
21 - 50
 20
Jetra/Bilirubin (mg/dl/mol/l)
< 1.2
< 20
1.2 - 1.9
20 - 32
2.0 - 5.9
33 - 101
6.0 - 11.9
102 - 204
 12.0
 204
Kardiovaskularni sistem
Hipotenzija (mmHg)
Odsustvo
hipotenzije
MAP < 70
Centralni nervni sistem
Glasgow coma skala
15
13 - 14
10 - 12
6-9
<6
Bubreg/kreatinin (mg/dl)/(mol/l)
Diureza (ml/24h)
< 1.2
< 110
1.2 - 1.9
110 - 170
2.0 - 3.4
171 - 299
3.5 - 4.9
300 - 440
< 500
> 5.0
> 440
< 200
Dopamin
Dopamin
Dopamin
>
 5 g/kg/min > 5 g/kg/min 15 g/kg/min
Kaizu K, Inada Y, Kawamura A, Oda S, Hirasawa H. Current Status of Blood Purification in
Critical Care in Japan. In: Acute Bood Purification. Contrib Nephrol. Suzuki H, Hirasawa H
(eds). Basel, Karger, 166: 4-10.
KLASIFIKACIJA BOLESNIKA U ZAVISNOSTI OD NUTRITIVNOG STATUSA
KATABOLIZAM
PARAMETRI
Kliničko stanje
Mortalitet
Primena nutrienata
Energetske preporuke
Energetski supstrati
Glukoza
Masti
Aminokiseline/proteini
BLAG
UMEREN
IZRAŽEN
 5.0 g
5-10 g
 10 g
Nefrotoksičnot
Hirurška intervencija
Sepsa, ARDS, MOD
20%
60%
 80%
Per os
Enteralna/parenteralna
Enteralna/parenteralna
20-25 kcal/kg/dan
25-30 kcal/kg/dan
25-30 kcal/kg/dan
Glukoza
Glukoza + masti
Glukoza + masti
3-5 g/kg/dan
3-5 g/kg/dan
3-5 g/kg/dan
/
0.5-1.0 g/kg/dan
0.8-1.2 g/kg/dan
1.0-1.3 g/kg/dan
1.0-1.3 g/kg/dan
1.5-1.8 g/kg/dan
BOLESNICI SA AKUTNIM OŠTEĆENJEM BUBREGA
SPEKTAR BOLESNIKA SA AKUTNIM
OŠTEĆENJEM BUBREGA
TEŽINA BOLESNIKA
Akutno oštećenje bubrega
Hemodinamska stabilnost
Odsustvo komplikacija AKI
Odsustvo hipervolemije
Odsustvo insuficijencije više
sistema organa
Akutno oštećenje bubrega
Hemodinamska nestabilnost
Prisustvo komplikacija AKI
Hipervolemija
Odsustvo insuficijencije više
sistema organa
Akutno oštećenje bubrega
Hemodinamska nestabilnost
Prisustvo komplikacija AKI
Hipervolemija
Insuficijencije više sistema
organa
Mehanička ventilacija
Hiperkatabolizam
ALGORITAM ZA ZAPOČINJANJE DIJALIZNE POPTORNE TERAPIJE-RRT
Bolesnik u jedinici
Intenzivnog lečenja
Apsolutne indikacije za RRT
Optimizacija restitucije
CVP = 8-12 mmHg
SAP ≥ 65 mmHg
Diureza  0.5 ml/kg/h
da
AKI
ne
Ne-renalne
indikacije za RRT
Refraktarna hipervolemija
Refraktaran septički šok
Akutna insuficijencija jetre
Težak sindrom lize ćelija tumora
Distermija
Intoksikacija: litijum, aminoglikozidi
rabdomioliza
Komplikacije uremije:
-encefalopatija
-perikarditis
-gastrointestinalno krvarenje
Koncentracija ureje  36 mmol/l
K+ ≥ 6.5 mmol/l i/ili EKG poremećaji
Mg2+ ≥ 4.0 mmol/l i/ili anurija
pH seruma ≤ 7.15
Diureza  200 ml/12h ili anurija
Edem pluća u prisustvu AKI koji ne
reaguje na diuretike
da
Procena težine
AKI
Blago/umereno
oštećenje-AKI
RIFLE-R ili I
AKIN I ili II
Započeti RRT
Teško akutno
oštećenje-AKI
RIFLE-F
AKIN III
ili anurija
Razmotriti
započinjanje-RRT
Proceniti ulogu i
značaj-RRT
MONITORING
BOLESNIKA
Cruz DN, Ricci Z, Bagshaw SM, et al. Renal Replacment Therapy in Adult Critically ill Patients:
When to Begin and When to Stop. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol 165, pp 263-73.
MODALITETI DIJALIZE ZA AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
INTERMITENTNI MODALITETI
KONTINUIRANI MODALITETI
Intermitentna hemodijaliza - IHD
Peritoneumska dijaliza: CEPD, HVPD, TPD
Intermitentna peritoneumska dijaliza - IPD
Spora kontinuirana ultrafiltracija - SCUF
Intermitentna hemofiltracija - IHF
Kontinuirana veno-venska hemodijaliza - CVVHD
Intermitentna hemodijafiltracija - IHDF
Kontinuirana veno-venska hemofiltracija - CVVH
Intermitentna ultrafiltracija - IUF
Kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija - CVVHDF
HIBRIDNI MODALITETI
Spora nisko-efikasna hemodijalza - SLEDD
Spora nisko-efikasna hemodijafiltracija - SLEDD-f
Cerda J, Ronco C. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy:
Technical and Clinical Considerations. Semin Dial 2009; 22(2): 114-22.
MODALITETI DIJALIZE ZA AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
MEHANIZMI ODSTRANJIVANJA UREMIJSKIH TOKSINA I SUPSTANCIJA IZ KRVI BOLESNIKA
DIFUZIJA
KONVEKCIJA
DIFUZIJA +
KONVEKCIJA
IHD
SLEDD
CVVHD
AIPD
CEPD
HVPD
TPD
CFPD
IHF
SCUF
CVVHF
IHDF
SLEDDf
CVVHDF
IHD - intermitentna hemodijaliza
SLEDD - spora nisko-efikasna hemodijaliza
CVVHD - kontinuirana veno-venska hemodijaliza
AIPD - akutna intermitentna peritoneumska dijaliza
CEPD - kontinuirana uravnotežena peritoneumska dijaliza
HVPD - visoko-volumenska peritoneumska dijaliza
TDP - tajdl peritoneumska dijaliza
CFPD - kontinuirana protočna peritoneumska dijaliza
ADSORPCIJA
PMMA-CHDF
IHF - intermitentna hemofiltracija
SCUF - spora kontinuirana ultrafiltracija
CVVHF - spora kontinuirana hemofiltracija
IHDF - intermitentna hemodijafiltracija
SLEDDf - spora nisko-efikasna hemodijafiltracija
CVVHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija
PMMA-CHDF - kontinuirana hemodijafiltracija sa PMMA membranom
Davenport A. Dialytic Treatment for Sepstic Patients with Acute Kidney
Injury. Kidney Blood Press Res 2011; 34(4): 218-24.
Cerda J, Ronco C. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy:
Technical and Clinical Considerations. Semin Dial 2009; 22(2): 114-22.
AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA
PERITONEUMSKA DIJALIZA
AIPD - akutna intermitentna PD
CEPD - kontinuiarana uravnotežena PD
HVPD - visoko-volumenska PD
TPD - tajdl PD
CFPD - kontinuirana protočna PD
Chionh CY, Soni S, Cruz DN, Ronco C. Peritoneal Dialysis for Acute Kidney Injury:
Techniques and Dose. In: Peritoneal Dialysis - From Basic Concepts to Clinical
Excellence. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2009; 163: 278-84.
IZBOR MODALITETA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
IZBOR MODALITETA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE JE INDIVIDUALAN
1.
INDIKACIJE/KONTRAINDIKACIJE ZA AKUTNU PD
2.
PREDNOSTI/NEDOSTACI/KOMPLIKACIJE AKUTNE PD
3.
KARAKTERISTIKE MODALITETA AKUTNE PD
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for
Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients
with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
INDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZU
INDIKACIJE
RENALNE (prisustvo AKI)
NE-RENALNE (AKI može biti i odsutno)
Uremijski perikarditis/encefalopatija
Akutni pankreatitis
Hemodinamski nestabilni bolesnici
Klinički značajna hipotermija/hipertermija
Dijateza krvarenja ili hemoragijska stanja
Refraktarna srčana slabost
Nemogućnost vaskularnog pristupa
Trovanje - odstranjivanje toksina  10 kD
Pedijatrijska populacija
Akutna Insuficijencija jetre
Infuzija lekova i nutrienata
AKI - acute kidney injury
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for
Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients
with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
KONTRA INDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZU
R.Br.
KONTRAINDIKACIJE
1.
Nedavna abdominalna i kardiotorakalna hirurgija ( 30 dana)
2.
Perito-pleuralna dijafragmalna komunikacija
3.
Gljivični peritonitis
4.
Teška respiratorna insuficijencija
5.
Celulitis zida abdomena
6.
Teška refluksna gastro-ezofagusna bolest
7.
Nizak klirens peritoneuma
8.
Teška hiperkaliemija
9.
Težak akutni edem pluća
10.
Izražen hiperkatabolizam
11.
Graft abdominalne aorte ( 4-6 meseci)
12.
Akutno oštećenje bubrega u trudnoći
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for
Patients with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients
with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
PREDNOSTI AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
PREDNOSTI
R.Br.
1.
Jednostavna tehnika izvođenja i široka dostupnost
2.
Potrebna manja logistika u odnosu na hemodijalizu
3.
Spora korekcija metaboličkih poremećaja (odsustvo sindroma dIzekvilibrijuma)
4.
Ne zahteva sistemsku antikoagulaciju (mali rizik krvarenja)
5.
Dobro se podnosi u pedijatrijskoj populaciji bolesnika
6.
Ne zahteva punkciju arterija ili vena
7.
Plasiranje PD katetera je uglavnom lako, posebno kod dece
8.
Visoko biokompatibilna metoda
9.
Hemodinamska stabilnost
10.
Velika količina tečnosti se može odstraniti kod hemodinamski nestabilnih bolesnika
11.
Jednostavniji laboratorijski monitoring u odnosu na druge dijalizne tehnike (CRRT)
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients
with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with
Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:
Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
OGRANIČENJA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
OGRANIČENJA PERITONEUMSKE DIJALIZE
1.
Očuvana trbušna duplja sa adekvatnim kapacitetom za peritoneumski klirens
2.
Smanjena efikasnost kod bolesnika sa hiperkatabolizmom
3.
Nije adekvatna za težak edem pluća i izraženu hiperkaliemiju
4.
Odsustvo monitoringa intraperitoneumskog volumena
5.
Nedovoljno odstranjivanje uremijskih toksina i supstancija srednje MM
6.
Nije adekvatna za odstranjivanje medijatora
7.
Povećan intraabdominalni pritisak
8.
Povećan pritisak ventilacije (bolesnici na mehaničkom respiratoru)
9.
Pogoršanje funkcije pluća (ALD/ARDS/mehanička ventilacija)
10.
Odsustvo precizno defnisane doze za akutnu peritoneumsku dijalizu
11.
Retko se koristi bikarbonatni rastvor za peritoneumsku dijalizu
12.
Povećan gubitak proteina preko peritoneuma
13.
Podstiče razvoj hiperglikemije
14.
Rizik od infekcije
15.
Smanjen klirens uremijskih toksina kod redukovanog mezenteričnog protoka
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients
with Acute Kidney Injury.Int J Nephrol 2011:ID 739794.
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:
Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
KOMPLIKACIJE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
KOMPLIKACIJE
R.Br.
1.
Peritonitis
2.
Abdominalni bol
3.
Intraabdominalno krvarenje
4.
Curenje dijalizata
5.
Neodgovarajuća drenaža dijalizata (efluenta)
6.
Perforacija creva
7.
Hiperglikemija
8.
Hipernatremija
9.
Hipokaliemija
10.
Gubitak proteina
11.
Hipotenzija
9.
Poremećaj srčanog ritma
10.
Bazalna atelektaza i pneumonija
11.
Pleuralni izliv
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:
Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
PROPISIVANJE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
R.Br.
Komponente
Definicija
1.
Volumen
izmene
Količina rastvora za peritoneumsku dijalizu koja se ulije u trbušnu duplju
u toku pojedinačne izmene.
Volumen izmene iznosi 0,5-2,0 litara, a kod pedijatrijskih bolesnika 30 ml/kg.
2.
Vreme ulivanja
(inflow time)
Vreme koje je potrebno da se rastvor ulije u trbušnu duplju.
Vreme ulivanja izmosi 10-15 min.
3.
Vreme izmene
(dwell time)
Vreme zadržavanja rastvora za dijalizu u trbušnoj duplji (od kraja ulivanja do početka
izlivanja/vreme za difuziju i ultrafiltraciju). Vreme izmene iznosi 30 min.
4.
Vreme izlivanja
(outflow time)
Vreme potrebno da se izlije rastvor za dijalizu (efluent) iz trbušne duplje.
Vreme izlivanja iznosi 20 min.
5.
Ukupno vreme
izmene
Vreme potrebno da se rastvor ulije, ostane i izlije iz trbušne duplje.
Ukupno vreme izmene iznosi 60 min.
6.
Broj izmena
jedna dijalizna sesija
Broj izmena u toku jedne dijaklizne sesije.
Zavisi od doze dijalize.
7.
Trajanje
dijalizne sesije
Dužina sesije zavisi od ciljne doze dijalize.
Minimalna adekvtna doza akutne peritoneumske dijalize iznosi - std-Kt/V = 2.1
Rastvori
za PD
Koncentracija glukoze: 1.5-4.25%
• 1.5% sadrži 27.2 g glukoe - peritoneumska ultrafiltracija: 50-150 ml/h (po izmeni)
• 2.5% sadrži 45.4 g glukoze - peritoneumska ultrafiltracija: 100-300 ml/h (po izmeni)
• 4.25% sadrži 77.2 g glukoze - peritoneumska ultrafiltracija: 300-400 ml/h (po izmeni)
Rastvor sa icodextrin-om (7.5% icodextrin)
Koncentracija kalijuma: 0-4 mmol/l, Rastvori sa laktatom ili bikarbonat
8.
Chionh CY, Ronco C, Finkelstein FO, Soni SS, Cruz DN. Acute peritoneal dialysis: what is the
adequate dose for acute kidney injury? Nephrol Dial Transplant 2010: 10.1093/ndt/gfq178.
DOZA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
STANDARDIZOVANI NEDELJNI Kt/V INDEKS
Standardizovani nedeljni Kt/V indeks omogućava poređenje efikasnosti
peritoneumske dijalize i drugih modaliteta dijalize
4.5
0.65
Minimalna doza akutne peritoneumske dijalize iznosi:
standardizovani nedeljni std-Kt/V ureja indeks = 2.1
HVPD
IHD
Chionh CY, Ronco C, Finkelstein FO, Soni SS, Cruz DN. Acute peritoneal
dialysis: what is the adequate dose for acute kidney injury? Nephrol Dial
Transplant 2010: 10.1093/ndt/gfq178.
AKUTNA INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-AIPD
R.Br.
PROPISIVANJE AKUTNE INTERMITENTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
1.
Zapremina rastvora za PD
2000 ml
2.
Vreme ulivanja
10 min
3.
Vreme izmene (dwell time)
30 min
4.
Vreme izlivanja
20 min
5.
Trajanje ciklusa
60 min
6.
Ukupan broj izmena po sesiji
7.
Ukupno trajanje sesije
8.
Ukupnan volumen dijalizata po sesiji
9.
Stepen protoka dijalizata
10.
Rastvori za dijalizu/glukoza
NEDOSTACI:
• intermitentna priroda postupka
• klirens uremijskih toksina nije odgovarajući
• std-Kt/V indeks  2.1
16-24
16-24h
32-48 litara
25-30 ml/min
1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:
Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with
Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal
Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
KONTINUIRANA URAVNOTEŽENA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CEPD
R.Br.
PROPISIVANJE AKUTNE KONTINUIRANE PERITONEUMSKE DIJALIZE-CEPD
1.
Zapremina rastvora za PD
2000 ml
2.
Vreme ulivanja
10 min
3.
Vreme izmene (dwell time)
4.
Vreme izlivanja
20 min
5.
Trajanje ciklusa
120 min
6.
Ukupan broj izmena po sesiji
6-12
7.
Ukupno trajanje sesije
24h
8.
Ukupnan volumen dijalizata po sesiji
9.
Stepen protoka dijalizata
10.
Rastvori za dijalizu/glukoza
90-210 min
12-24 litara
25-30 ml/min
1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%
NEDOSTACI:
klirens uremijskih toksina nije odgovarajući za bolesnike
sa hiperkatabolizmom
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:
Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with
Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal
Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
AKUTNA TAJDL PERITONEUMSKA DIJALIZA-TPD
R.Br.
PROPISIVANJE TAJDL AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
1.
Zapremina rastvora za PD/inicijalni volumen
2.
Vreme ulivanja
5 min
3.
Vreme izmene (dwell time)
10 min
4.
Vreme izlivanja
5 min
5.
Trajanje ciklusa
20 min
6.
Ukupan broj izmena po sesiji
7.
Ukupno trajanje sesije
8.
Ukupnan volumen dijalizata po sesiji
9.
Stepen protoka dijalizata
10.
Rastvori za dijalizu/glukoza
NEDOSTACI:
• potreban cikler
• povećan gubitak proteina
2000 ml
36
12h
36 litara
36.5 ml/min
1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:
Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with
Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal
Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7-16.
POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
KOMPONENETE DIJALIZE
Početni volumen punjenja (ml)
Volumen dijalizata po ciklusu (ml)
Vreme ulivanja (min)
Vreme izmene (min)
Vreme izlivanja (min)
Tajdl volumen (ml)
Rezervni volumen (ml)
Trajanje ciklusa (min)
Broj izmena po sesiji
Ukupno trajanje sesije (h)
Ukupni volumen dijalizata/sesija (l)
Protok dijalizata (ml/min)
CEPD
TPD
2000
2000
10
210
20
/
/
240
12
48
26
9
2000
675 (tajdl volumen)
5
10
5
675
1325
20
36
12
26.3
36.5
Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal
dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries?
Kidney Int 2002; 61: 747-57.
POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
VARIABLES
Pre-dialysis BUN mg/dl
Post-dialysis BUN mg/dl
Pre-dialysis CR mg/dl
Post-dialysis CR mg/dl
Ccr mL/min
Ccr L/session/1.73m2
Ccr L/week/1.73m2
Cur mL/min
Kt/V (session)
Kt/V (week)
SRI Dialysate
SRI Kt/V
UF (ml/min)
UF (L/session)
TPD
CEPD
Mean  SD
Range
Mean  SD
Range
P
value
78.80  8.30
50.84  11.30
8.16  2.73
5.01  1.90
9.94  2.93
9.79  1.13
68.5  4.43
19.85  1.95
0.34  0.14
2.43  0.87
28.46  4.6
21.06  4.03
4.28  0.70
2.88  0.71
68-125
42-68
4.9-10.30
4.2-7.9
7.14-20.92
6.94-11.34
49.60-73.36
15.67-23.01
0.18-0.50
1.11-3.49
41-57.9
15.62-30.48
3.01-5.8
1.89-4.14
77.96  22.10
64.71  12.40
7.79  2.49
6.52  1.61
6.74  1.63
7.40  1.21
58.85  2.57
10.63  2.62
0.26  0.07
1.80  0.32
20.64  5.93
15.53  5.45
1.82  0.13
2.01  0.28
63-118
59-82
4.0-9.70
4.6-8.0
3.94-9.34
5.53-9.79
43.73-68.49
8.38-12.52
0.12-0.39
1.47-2.75
14-36.45
9.5-21.47
0.80-2.0
0.38-2.44
0.67
0.04
0.62
0.02
0.01
0.031
0.035
0.001
0.001
0.001
0.02
0.02
0.04
0.03
Values of CEPD tabulated for 24hours for comparison
Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal
dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries?
Kidney Int 2002; 61(2): 747-57.
POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
VARIABLES
Total protein loss g/session
Albumin loss g/session
Potassium clearance m/min
Phosphate clearance ml/min
Dextrose absorption g/session
TPD
CEPD
Mean  SD
Range
Mean  SD
Range
P
value
10.49  1.55
6.32  1.03
24.56  5.8
14.23  5.4
98.63  21.43
5.16-16.25
3.18-12.23
19-34.26
8.21-30
56-158.14
6.63  1.25
3.48  2.10
16.81  4.6
9.60  3.90
168.2723.80
4.92-10.38
1.65-9.30
10.23-25
5-15.23
118-282
0.001
0.02
0.01
0.042
0.0001
Values of CEPD tabulated for 24hours for comparison
NEDOSTACI TPD:
• povećan gubitak proteina
Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal
dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries?
Kidney Int 2002; 61(2): 747-57.
VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA
R.Br.
KONTINUIRANA VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA-HVPD
1.
Zapremina rastvora za PD
2000 ml
2.
Vreme ulivanja
10 min
3.
Vreme izmene (dwell time)
30-50 min
4.
Vreme izlivanja
20 min
5.
Trajanje ciklusa
60-80 min
6.
Ukupan broj izmena po sesiji
18-24
7.
Ukupno trajanje sesije
24h
8.
Ukupnan volumen dijalizata po sesiji
36-48 litara
9.
Stepen protoka dijalizata
30-35 ml/min
10.
Rastvori za dijalizu/glukoza
1.5%, 2.5%, 3.4%, 4.25%
NEDOSTACI:
• kratko vreme zadržavanja dijalizata za posledicu ima
smanjen klirens uremijskih toksina srednje molekulske mase,
uključujući i medijatore zapaljenja
• povećan gubitak proteina
• povećan rizik od infekcije
Gabriel DP, do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High
volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.
VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA
Continuous Peritoneal Dialysis (CPD) Session Characteristics
Dialysate fluid/cycle
Inflow time
Dwell time
Outflow time
Duration/cycle
Total exchanges/session
Total duration of session
Total dialysate volume/session
Flow rate
Glucose
2000 ml
10 minutes
35-50 minutes
20 minutes
65-80 minutes
18-22
24h
36-44 L
25-30 mL/minute
1.5-4.25%
Session
Parameters
BUN (mg/dl)
Creatinine (mg/dl)
Bicarbonate (mEq/L)
pH
K (mEq/L)
Ultrafiltration (L/24h)
0
(n=30)
118
6.2
15c
7.28c
5.9
-
Significantly different from session 0,1, and 2.
Significantly different from session 0,1,2 and 3.
Significantly different from other session.
1
(n=30)
102
5.3
19c
7.33c
4.2
1.9
2
(n=30)
69
4.3
23
7.35
3.8
2.0
3
(n=28)
55a
4.2
24
7.37
3.8
2.0
4
(n=24)
46
4.1b
24.2
7.37
3.9
1.9
5
(n=21)
42
4.1
24.4
7.39
4.1
1.9
6
(n=18)
40
3.9
25.1
7.38
4.2
2.1
7
(n=14)
39
3.9
25.3
7.38
4.1
2.3
P
0.001
0.001
0.001
0.001
0.06
0.7
Gabriel DP, Do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High
volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.
VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA
VARIABLE
Creatinine clearance/session
Urea nitrogen clearance/session
Prescribed Kt/V (per session/weekly)
Delivered Kt/V (per session/weekly)
Normalized creatinine clearance
Solute reduction index
Median  SD
15.8  4.16 ml/minute
17.3  5.01 ml/minute
0.65/4.5
0.55  0.12/3.85  0.62
110.6  22.5 L/week/1.73m2
41  9.9
Gabriel DP, Do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High
volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.
POREĐENJE CPD/HVPD I SVAKODNEVNE HEMODIJALIZE
CARACTERISTICS
CPD/HVPD
DAILY HD
P VALUE
Patients (n)
Male sex (%)
Age (years)
Volemia (L)
Diureza (mL)
Oliguria (%)
ATNISS
ICU (%)
APACHE II
Mechanical ventilation (%)
Hemodynamically unstable (%)
N session
BUN before (mg/dl)
Creatinine before (mg/dl)
Sepsis
Cardiopathy
Post surgery
Indications for dialysis (%)
Uremia/azotemia
Hypervolemia/azotemia
60
72
64.2  19.8
34.9  10.1
280 (42.5-795)
54
0.69 (0.6-0.78)
73.3
26.9  8.9
68
61
5.5 (4-9.5)
116.4  33.6
5.85  1.9
42
25
11
60
66
62.5  21.2
35.8  9.2
278 (77.5-425)
58.6
0.68 (0.42-0.77)
81.7
24.1  8.2
75
63
7.5 (5-14)
112.6  36.8
5.95  1.4
47
22
16
0.52
0.30
0.81
0.79
0.73
0.52
0.38
0.13
0.54
0.84
0.022
0.78
0.71
0.71
0.58
0.55
61
19
63
18
0.73
0.81
Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with
daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71.
POREĐENJE HVPD I SVAKODNEVNE HEMODIJALIZE
CARACTERISTICS
Kt/V per session
Prescribed
Delivered
Kt/V weekly
Prescribed
Delivered
UF (L/session)
CARACTERISTICS
Complications
Infectious
Mechanical
Outcome (% total)
Mortality rate
Recovery
No recovery
CPD/HVPD
DAILY HD
P VALUE
0.65
0.53
1.2
0.79
0.01
4.5
3.51
2.1  0.7
7.2
4.8
2.4  0.72
0.01
0.39
CPD/HVPD
DAILY HD
P VALUE
18
5
8.5
13
0.21
0.13
58
28
7
53
35
10
0.48
0.84
0.45
NEDOSTACI:
• mali stepen ultrafiltracije
• povećan rizik od infekcije
Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal
dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury.
Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62-71.
VISOKO-VOLUMENSKA AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA
R.Br.
PARAMETRI ADEKVATNOSTI CPD U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA
1.
Klirens kreatinina po sesiji
15.8  4.16 ml/min
2.
Klirens ureje po sesiji
17.3  5.01 ml/min
3.
Propisani Kt/V po sesiji
0.65
4.
Propisani nedeljni Kt/V indeks
4.5
5.
Ostvareni Kt/V indeks po sesiji
0.55  0.12
6.
Ostvareni nedeljni Kt/V indeks
3.85  0.62
7.
Nedeljni klirens kreatinina
110.6  22.5 l/nedeljno/1.73m2
8.
Solute reduction index-SRI
41.0  9.9
Kontinuirana visoko-volumenska peritoneumska dijaliza je dobra alternativa za
svakodnevnu hemodijalizu i kontinuirane modalitete dijalize kod bolesnika sa
akutnim oštećenjem bubrega u jedinicama intenzivnog lečenja
George J, Varma S, Kumar S, Thomas J, Gopi S, Pisharody R. Comparing continuous
venovenuous hemodiafiltration and peritoneal dialysis in critically ill patients with
acute kidney injury: a pilot study. Perit Dial Int 2011; 31(4): 422-9.
Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis
compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int
2009; 29(Suppl 2): 62-71.
Gabriel DP, do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High
volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277-82.
KONTINUIRANA PROTOČNA PERITONEUMSKA DIJALIZA
R.Br.
KONTINUIRANA PROTOČNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CFPD
1.
Protok dijalizata
kontinuiran
2.
Stepen protoka dijalizata
300 ml/min
3.
Ukupno trajanje sesije
8-12 h
4.
Količina dijalizata za jednu sesiju
70-96 litara
5.
Klirens ureje
50-60 min/min
6.
Nedeljni broj sesija
6
7.
Std-Kt/V ureja indeks
3.6
NEDOSTACI:
• dva peritoneumska pristupa: in flow/out flow
• velika količina rastvora za peritoneumsku dijalizu
• potreban dvolumenski kateter sa malom recirkulacijom
• nemogućnost merenja intraperitoneumskog volumena u real time
Amerling R, Glezerman I, Savransky E, Dubrov A, Ronco C. Continuous Flow
Peritoneal Dialysis: Principles and Applications.Semin Dial 2003;16(4): 335-40.
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:Lessons
Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with
Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
MODALITETI AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE
PARAMETRI
MODALITETI DIJALIZE
CEPD
TPD
AIPD
CAPD
HVPD
CFPD
24h/3xned.
24h
24h
8-10h
24h
8-10h
2.0 l
2.0 l
2.0 l
1.0 l
2.0 l
Vreme ulivanja
10 min
10 min
10 min
5 min
10 min
Vreme izmene
30 min
300 min
30 min
10 min
30 min
Vreme izlivanja
20 min
20 min
20 min
5 min
20 min
Broj izmena
16-24
4
4-12
24-30
18-24
Ukupni volumen (l)
4-6
8
8-24
24-30
36-48
70-96
Klirens ureje (ml/min)
8-12
15
15-20
20-30
30-40
50-60
Std-Kt/V indeks
 2.1
2.1
2.1-2.4
2.4-3.2
3.8-4.5
4.0-6.0
Dužina sesije
Volumen izmene
AIPD
CAPD
CEPD
TDP
HVPD
CFPD
Kontinuirani
protok
dijalizata
Qd = 100-300
ml/min
- akutna intermitentna peritoneumska dijaliza
- kontinuirana ambulatorna peritoneumska dijaliza
- kontinuirana uravnotežena peritoneumska dijaliza
- tajdl peritoneumska dijaliza
- visoko-volumenska peritoneumska dijaliza
- kontinuirana protočna peritoneumska dijaliza
Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury:
Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149-56.
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients
with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
Amerling R, Glezerman I, Savransky E, Dubrov A, Ronco C. Continuous Flow
Peritoneal Dialysis:Principles and Applications.Semin Dial 2003;16(4):335-40.
SEPSA I AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
INFEKCIJA/MIKROBIOLOŠKI DOGAĐAJ
Endotoksin-LPS
Proinflamatorni status
Aktivacija puta
komplementa i
koagulacije
Aktivacija
proteaza
Stvaranje
ROS-a
Stvaranje
citokina:
IL1, IL6, TNF
Aktivacija ćelija:
neutrofili, makrofagi,
trombociti, endotelne
ćelije
Antiinflamatorni status
Povećan
nivo IL10
Loša
fagocitoza
Smanjena funkcija
imunskog sistema
Oštećena
hemotaksa
Apoptoza
limfocita
Poremećaj funkcije mitohondrija/apoptoza ćelija
i poremećaj funkcije endotela, oštećenje
vaskularnog tonusa, tromboza, oligurija
AKI
Chelazi C, Villa G, De Gaudio AR. Cardiorenal Syndromes and Sepsis.
Int J Nephrol 2011: ID 652967.
TEHNIKE ČIŠĆENJA KRVI BOLESNIKA U JEDINICAMA INTENZIVNOG LEČENJA
Tehnike za čišćenje krvi kod bolesnika u
jedinicama intenzivnog lečenja - BPCC
Afereza
Adsorpcija
Direktna perfuzija
(adsorbent: PMX, charocal)
Visoka doza
Adsorpcija u membrani filtera
(PMMA-CHDF, PAN, PEPA)
PMMA-CHDF
Difuzija/konvekcija
konvencionalna
doza
CVVHF-HVHF
35-80 ml/kg/h, 24h
Sepsa
Bubrežna insuficijencija
CVVHF-HVHF
Insuficijencija jetre
AKI
HVHF - visoko-volumenska hemofiltracija (kontinuirana: 35-80 ml/kg/h u toku 24h; pulsna: 100-120 ml/kg/h u toku 4-8h)
PMMA-CHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija sa polymethyl methacrylate membrane hemofilter (35 ml/kg/h)
Kawanishi H. Terminology and Classification of Blood Purification in Critical Care in Japan. Indications
for Blood Purifications in Critical Care. In: Acute Blood Purification. Suzuki H, Hirisawa H (eds).
Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol. 166, pp 11-20.
STRATEGIJA LEČENJA BOLESNIKA SA TEŠKOM SEPSOM
Infekcija
Teška sepsa/septički šok
Hipercitokinemija
Dysoxia
Hemodinamski monitoring
Laktat, ScvO2, Hb, MAP, CVP
EGDT
PMMA-CHDF
Monitoring IL6
PMMA-CHDF
Analiza genetskog
polimorfizma
Dvostruka
PMMA-CHDF
HRV analiza
Holinergički agensi
DIK
Hiperglikemija
Monitoring:
Tr, FDP,ATIII
Monitoring:
glikemije
AT III
FOY/FUT
intenzivna
Insulinska Th
Multipla organska
insuficijencija
HIPERCITOKINEMIJA: koncentracija IL6 ≥ 1000 pg/ml
FUT - Nafamostata Mesilate, FOY - Gabexate Mesilate
PMMA-CHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija
sa polymethyl methacrylate membrane hemofilter
Hirasawa H. Indications for Blood Purifications in Critical Care. In: Acute Blood Purification.
Suzuki H, Hirisawa H (eds). Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol. 166, pp 21-30.
PREOPTEREĆENJE VOLUMENOM-AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA
AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA
Faktori koji utiču na ultrafiltraciju
FAKTORI POVEZANI SA BOLESNIKOM
• transportne karakteristike peritoneuma
FAKTORI POVEZANI SA DIJALIZOM
• Volumen dijalizata
• Osmotski/onkotski agensi:
• dekstroza (1.5%, 2.5%, 4.25%)
• icodextrin (7.5% icodextrine)
• kombinacija (2.61%glucose+6.8%icodextrin)
• Trajanje izmena:
• brze izmene sa dekstrozom
• spore izmene sa icodextrin-om
Mehrotra R, Kathuria P. Place of peritoneal dialysis in the management of treatmentresistant congestive heart failure. Kidney Int 2006; 70(Suppl 103): 67-71.
Freida P, Galach M, Filho JCD, Werynski A, Lindholm B. Combination of crystalloid
(glucose) and colloid (icodextrin) osmotic agents markedly enhances peritoneal
fluid solute transport during the long PD dwell. Perit Dial Int 2007; 27(3): 267-76.
Yerram P, Karuparthi PR, Misra M. Fluid overload and acute kidney injury.
Hemodialysis Int 2010; 14(4): 348-54.
RASTVOR ZA PERITONEUMSKU DIJALIZU-KONCENTRACIJA GLUKOZE
Glukoza (monohydrate)
Osmolalnost fluida
Volumen ultrafiltrata
% (g/dl)
mOsm/l
ml/h/po izmeni
1.5 g/dl
346 mOsm/l
50-150 ml/h
2.5 g/dl
396 mOsm/l
100-300 ml/h
4.25 g/dl
485 mOsm/l
300-400 ml/h
Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients
with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.
PERITONEUMSKA DIJALIZA - KONGESTIVNA SRČANA SLABOST
MODALITETI PERITONEUMSKE DIJALIZE - KONGESTIVNA SRČANA SLABOST
I. INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA
• Health-care provider department
• Self-care
II. KONTINUIRANA AMBULATORNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CAPD
III. AUTOMATSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA
IV. POJEDINAČNA NOĆNA IZMENA SA ICODEXTRIN-om
Mehrotra R, Kathuria P. Place of peritoneal dialysis in the management of treatmentresistant congestive heart failure. Kidney Int 2006; 70(Suppl 103): 67-71.
KONTINUIRANI MODALITETI DIJALIZNE TERAPIJE - CRRT
KONTINUIRANI MODALITETI DIJALIZNE TERAPIJE - CRRT
SCUF
CVVH
UF
Qb = 100 ml/min, Qf = 2-8 ml/min
R
UF
Qb = 100-200 ml/min
Qf = 2-8 ml/min, K = 15-45l/24h
CVVHDF
CVVHD
D
Qb = 100-200 ml/min
Qf = 2-4 ml/min
Qd = 10-30 ml/min, K = 15-45l/24h
UF + D
R
D
Qb = 100-200 ml/min
Qf = 10-30 ml/min
Qd = 10-30 ml/min, K = 20-50l/24h
ZAKLJUČAK
 akutno oštećenje bubrega je nezavisan faktor rizika za razvoj nepovoljnog ishoda kod
bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja
 stopa smrtnosti bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenje je visoka i iznosi 50-80%
 rano izdvajanje bolesnika koji imaju povećan rizik za razvoj akutnog oštećenja bubrega
 pravovremena primena strategije za sprečavanje razvoja akutnog oštećenja bubrega
 optimizacija hemodinamskog statusa i izbegavanje nefrotoksičnih agenasa
 primena odgovarajućeg lečenja u zavisnosti od primarnog uzroka akutnog oštećenja bubrega
 individualizacija modaliteta dijalizne terapije kod bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega
 akutna peritoneumska dijaliza je indikovana u pedijatrisjkoj populaciji, kod bolesnika sa
insuficijencijom jednog sistema organa i kod bolesnika koji boluju od hronične kongestivne
srčane slabosti
 kontinuirana visoko-volumenska peritoneumska dijaliza je dobra alternativa za svakodnevnu
hemodijalizu i kontinuirane modalitete dijalize, kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja
sa akutnim oštećenjem bubrega, blagim i umerenim hiperkatabolizmom
 kod bolesnika sa teškom sepsom/septičkim šokom, sa insuficijencijom više sistema organa, sa
hipervolemijom, hipercitokinemijom i izraženim hiperkatabolizmom indikovani su kontinuirani
modaliteti dijalize-CRRT
 smanjenje morbiditeta i mortaliteta, i smanjenje troškova lečenja bolesnika sa akutnim
oštećenjem bubrega