Transcript Barn med feber – hvordan finne den alvorlig syke

Er barnet allvorligt sykt?
Ulf Wike Ljungblad
Overlege
Barnesenteret SiV Tønsberg
Er barnet alvorlig sykt?
• Identifisere barnet med alvorlig sykdom
som trenger spesifikk behandling
… lage en handlingsplan
Ulf Wike Ljungblad 2012
Handlingsplan
• Statistikk – risiko alvorlig sykdom
– Alder (under 3 mnd, under 3 år…)
– Hvor høy feber?
• Observasjon!!!
• Anamnese
• Undersøking
• Labprøver
Ulf Wike Ljungblad 2012
Handlingsplan
1. Innleggelse
2. Avtale ny undersøkelse
3. Ta kontakt ved forverrelse/utebliven
bedring
Ulf Wike Ljungblad 2012
Handlingsplan
• Stole på mavefølelse om alvorlig sykdom
– Ikke la deg overtales til noe som føles feil
• Aldri sjanse
– La tvil komme barnet til gode
– Konsultere kollega
Ulf Wike Ljungblad 2012
Feber
• Vanligste årsaken til legevaktsbesøk
• Uroer ofte foreldre
Ulf Wike Ljungblad 2012
Høy feber
• Kan signalisere alvorlig bakterieinfeksjon
• Små barn oftere bakteriemi om >40
grader
• Finner du fokus?
• Om ikke luftveier, utelukk UVI!
• Barn <3 månader bør inlegges
Ulf Wike Ljungblad 2012
Feber hos barn <3 mnd
• Ikke alltid feber tross alvorlig infeksjon
• Umodent immunforsvar
• Raskere forløp
• Mer mottaglige for sepsis og meningitt
– Late onset sepsis
• ”Uvanlige” bakterier
– Gruppe B streptokokker
– E. coli
Ulf Wike Ljungblad 2012
Feber hos barn 3 mnd – 3 år
• Fått vanlige vaksiner?
– Pneumokokker
– Hemophilus influenzæ type B
• Vanligere med invasive bakterieinfeksjoner
enn hos eldre barn
• Ørebetennelse
• Tredagersfeber
Ulf Wike Ljungblad 2012
Tredagarsfeber
• Exantema subitum, roseola, fjerde
barnesykdom
• Rask feberstigning
• Ofte godt allmenstilstand
• Høy feber i ca 3 d
• Utslett (lyserødt, makulopapuløst) ca ½ d
• Vanlig årsak til feberkramper
Ulf Wike Ljungblad 2012
Ulf Wike Ljungblad 2012
Feber hos eldre barn
• Streptokokkinfeksjon i halsen
• Influenza
• Den femte barnesykdom
• Allmentilstand
• Finner du fokus?
Ulf Wike Ljungblad 2012
Den femte barnesykdom
• Erythema infectiosum
• Ikke så høy feber
• Godt allmentilstand
• Hodepine og forkjølelsesymptomer
• Etter 6-11 d utslett som starter i ansiktet
• Utslettet kan sitte i flere uker og klø noe
• Noen får leddsmerter
Ulf Wike Ljungblad 2012
Ulf Wike Ljungblad 2012
Ulf Wike Ljungblad 2012
Febernedsettende
• Gis kun ved behov!
• Perorale medisiner bedre effekt
• Paracetamol 60-80 mg/kg/d fordelt på 3-4
doser
• Paracetamol startdose 20-30 mg/kg
• Ibumetin (Ibux mikstur) 30 mg/kg/d
fordelt på 3-4 doser
Ulf Wike Ljungblad 2012
Hvordan vurdere små barn?
Ulf Wike Ljungblad 2012
Vitala parametrar
• Allmentillstand
• Respirasjon
• Sirkulasjon/perfusjon
• Blodsukker
Ulf Wike Ljungblad 2012
Allmentillstand
• Er barnet intressert av vad som skjer i
omgivelsen?
• Motstand mot undersøking?
• Ledige bevegelser i forelders famn?
• Tonus
Ulf Wike Ljungblad 2012
Allmentillstand
• Lar seg trøstes – eller irritert av kos?
• Stønning – pneumoni eller sepsis?
• Et apatisk barn er alvorlig sykt til
motsatsen er bevist
Ulf Wike Ljungblad 2012
Respirasjon
• Frekvens over 60/min alltid patologisk
• Observasjon viktigere enn auskultasjon!
• Ser det slitsomt ut?
– Indragninger
– Stønning
– Nesevingespill
– Forlenget ekspirium
– Stridor
Ulf Wike Ljungblad 2012
Normalverdier
respirasjonsfrekvens
• <2 mnd <60/min
• 2-12 mnd <50/min
• 1-5 år <40/min
• 6-8 år < 30/min
Ulf Wike Ljungblad 2012
Cirkulation/perfusion
• Hudfarve – spør foreldre!
• Varm eller kald om hender och føtter?
• Kapillær fyllningstid
• Puls arteria brachialis?
• Har barnet tisset?
• Fontanell
Ulf Wike Ljungblad 2012
Normalverdier puls
• Ikke gråtende, afebrilt barn
• Takykardi
– 0-2 mnd >140/min
– 2-12 mnd >160/min
– 1-2 år >120/min
– 2-8 år >110/min
Ulf Wike Ljungblad 2012
Blodsukker
• Bør tas på liberal indikasjon
• B-glukose 4-8
• Omgangs syke – diabetes ketoacidose?
• Sløvhet – hypoglykemi?
Ulf Wike Ljungblad 2012
Meningitt
•
•
•
•
•
•
Alvorlig sykt barn
Irritasjon
Små barn blir ikke nakkestive
Bukende fontanelle
Petekkier kan være sent tegn
Upåvirkade barn med mikropetekkier
• Er du usikker? Legg inn til observasjon!
Ulf Wike Ljungblad 2012
Andre aktuelle diagnoser hos
alvorlig sykt barn
•Invaginasjon
Ulf Wike Ljungblad 2012
Andre aktuelle diagnoser hos
alvorlig sykt barn
• Volvulus
• Appendisitt
• Forgiftning
• Metabol sykdom (hypoglykemi!)
• Malignitet (leukemi, hjernetumor)
• Inflammasjon (JRA, Kawasaki, Henoch-Schönlein)
• Trauma/misshandel/overgrep
Ulf Wike Ljungblad 2012
Gode referanser på internett
• www.barnelegeforeningen.no
– Akuttveileder i pediatrik
– Generell veileder i pediatrik
• www.legehandboken.no
– Spesielt bra om barneastma
– God, utskrivbar pasientinformasjon
Ulf Wike Ljungblad 2012
Gode råd
• Det lille barnet med forkjølelse, hoste,
dårlig søvn, bilyd over lunger, lav CRP…
– Får ofte diagnosen pneumoni på legevakt
– Behandles med antibiotika…
Ulf Wike Ljungblad 2012
Gode råd
–Er det virusutløst
luftveisobstruktivitet?
Ulf Wike Ljungblad 2012
Gode råd
• Du finner ut at barnet trolig
har UVI…
Ulf Wike Ljungblad 2012
Gode råd
• Har du sikret ren prøve som du sent til
dyrking?
• Har barnet øvre eller nedre UVI?
– Under 2 år
– Feber og CRP>30
• Valg av antibiotika
– Resistens
– Mikstur
– Furadantin og trimetoprim kun til nedre UVI
Ulf Wike Ljungblad 2012
Gode råd
• Lyssna på mor og far!!!
Ulf Wike Ljungblad 2012
•Q & A
Ulf Wike Ljungblad 2012