Akutt pediatri Kurs for allmennleger Drammen September 1014 Sjur Klevberg Barneavdelingen DS VV HF

Akutt pediatri   1. Gjenkjenne det alvorlig syke barnet 2. Prehospital håndtering

Spesielle forhold hos barn     Raske endringer Hva er normalt i forhold til alder?

  Nyfødte og spedbarn Småbarn (”immuniseringsperiode”) Hva er normalt for den enkelte?

Kommunikative forhold/ foreldre

Vurdering av barn        Bevissthet Ubehag og smerte (irritabilitet) Respirasjon Sirkulasjon Hydrering Feber Allmentilstand

Bevissthet      Våken, fin kontakt Irritabel, gråt/sutring, evt. forvirret Somnolent Soporøs Komatøs

Nedsatt bevissthet   Glasgow coma scale Årsaker  Feberkramper        Epileptisk anfall Traume Metabolske forstyrrelser (diabetes) Sjokk Infeksjoner i hjernen/hjernehinner Forgiftninger Prosesser i hjernen

Glasgow Coma Scale

Glasgow Coma Scale    Åpning av øynene  1 ingen - 2 ved smerte - 3 ved tilsnakk - 4 spontant Verbal respons  1 ingen – 2 uforståelige lyder - 3 og 4 forvirret 5 orientert Beste motoriske respons  1 ingen - 2 ekstensjon - 3 og 4 fleksjon 5 lokaliserende ved smerte - 6 følger kommando

Glasgow Coma Scale    Score 3 - 15 < 8 ”alvorlig skade” God til å følge bevissthetsnivå på både barn og voksne

   Smerte og ubehag Bevegelsestrang   Kolikksmerter Mellomørebetennelse Bevegelsesvegring   Øvrige infeksjoner Nedsatt alm.tilstand

”Smerter i magen kan være alt mulig”  Uspesifikt symptom hos barn

Respirasjon     Vurder barnet avkledd (Bruk tid) Kjent sykdom? Tidligere pusteproblemer?

Oksygenmetning

Respirasjonsfrekvens Alder Normalt Tachypne Nyfødt 30 - 50 > 60 0-1 år 25 - 40 > 50 1-5 år 20 - 30 > 40 >6 år 15 – 20 > 30

Respirasjon      Regelmessig/uregelmessig Dyp/overfladisk Anstrengt/uanstrengt Hoste?

Pustestopper   >15 sekunder Fargeforandring?

Anstrengt respirasjon       Inspiratorisk stridor  Falsk krupp Ekspiratorisk obstruksjon  Astma, ofte bronkiolitt hos de minste Taledyspne  Alvorlig obstruksjon Nesevingespill Inndragninger Stønning   Feber Lungebetennelse

Anstrengt respirasjon   Cheyne-Stokes   Uregelmessig med pustestanser Påvirket respirasjonssenter Kaussmal  Rask og dyp  Diabetes ketoacidose, sjokk

Sirkulasjon  Årsaker til sirkulasjonssvikt     Kardiogen Hypovolemisk  Blødning  dehydrering Anemi Blodkarfunksjon  Sepsis  Anafylaksi

Puls    Hvor?

  0-1 år: arm eller lyske >1 år: håndledd eller hals Frekvens  Alder  Feber, gråt, smerter Trykk  Svak, normal eller kraftig

Sirkulasjon normalverdier Alder Puls Blodtrykk Systolisk Diastolisk 0-1 uke 80-160 65(50-80) 40(30-50) ¼-6 mnd 80-160 80(60-100) 45(35-55) 6-12 mnd 80-160 90(70-110) 55(45-60) 3-5 år 80-130 95(80-115) 60(50-70) 10 år 70-110 105(85-120) 70(55-80) 15 år 60-100 115(95-130) 70(60-85)

Blodtrykk     Riktig mansjett!

Rolig barn Nyfødte tommelfingerregel    Systolisk BT = svangerskapsalder + 10 Middel-BT = svangerskapsalder Vanskelig å utføre skikkelig Obs. BT-fall

Nedsatt perifer sirkulasjon     Marmorering  Normalt hos noen Blek (gusten) og klam Forsinket kapillær fylling  > 3 sekunder (brystet best) Mulige årsaker  Sirkulasjonssvikt   Fryser Rask feberstigning

Sirkulasjonssvikt (sjokk)        Hurtig, svak puls Lavt BT Organsvikt Metabolsk acidose Hyperventilering Oliguri, anuri Påvirket sensorium

Dehydrering     Sjelden om feber alene Vanligst ved hyppig oppkast og diare  Gastroenteritt Vurdering av dehydreringsgrad  Lett (<5%)   Moderat (5-10%) Alvorlig (>10%) Vekt og diurese

Dehydrering  Utvikling av symptomer og funn         Slapp Tisser sjelden/ tørre bleier Halonering (”hule øyne”) Gråter uten tårer Tørre slimhinner Stående hudfolder Innsunket fontanelle Svekket bevissthet

Dehydrering

Feber     Mål rectalt!

Effekt av febernedsettende? (inntrer i.l.a. ½ time) < 39,5 grader, stimulerer forsvarsmekanismer Paracetamol, NSAIDs, (ASA)

Allmentilstand      ”Barnet ser sykt ut” Høy feber, effekt av paracet?

Drikker barnet? Er det oppe og går?

Allmentilstand sier mye mer om alvorlighetsgrad enn feber Obs. petekkier og/eller nakkestivhet

Meningitt/sepsis

Prehospital håndtering       Vurdering/diagnose Haster tiltak?

Avstand til sykehus Ambulanse/anestesi?

Konferere med vakthavende?

WETFAG

WETFAG       W=WEIGHT 2 x (alder + 4) kg E=ENERGY 4J/kg T=TUBE (alder/4) + 4 mm F=FLUID 20 ml/kg (0,9% NaCl A=ADRENALIN 10 mikrog/kg G=GLUCOSE 5 ml/kg (glucose 10 %)

BHLR barn

AHLR barn

Annen spesifikk prehospital behandling        Inhalasjon(er) Adrenalin s.c.

Antibiotika i.v/i.m.

Oksygen Væske (0,9 % NaCl, glucose) Anafylaksibehandling Stesolid i.r/i.v.

 Takk for meg!

Diskusjon