Transcript OPPLÆRINGSPROGRAM BRITT T. SKADBERG LUFTVEIER OG LUNGER BARNEKLINIKKEN, HAUKELAND SYKEHUS

OPPLÆRINGSPROGRAM
LUFTVEIER OG LUNGER
BRITT T. SKADBERG
BARNEKLINIKKEN, HAUKELAND SYKEHUS
NASJONALT KOMPETANSESENTER FOR HJEMMERESPIRATORBEHANDLING
2002
OPPLÆRINGSPROGRAM
• LUFTVEIER OG LUNGER - OPPBYGGING OG
FUNKSJON
– Lufveienes oppbygging og inndeling
• øvre
• nedre
– Gasstransport
• oksygen
• kulldioksyd
– Flimmerhårenes funksjon
– Slimsekresjon
– Regulering og kontroll av respirasjonen
NORMAL RESPIRASJON
• LUFTVEIER
• LUNGER
• STØTTEAPPARAT
– brystvegg
– muskulatur
• KONTROLLFUNKSJONER
»RESPIRASJONSSVIKT
NORMAL RESPIRASJON
• GASSTRANSPORT og –UTVEKSLING med
– kontinuerlig tilførsel av oksygen til kroppens celler
og elliminasjon av CO2 fra vevet er en absolutt
forutsetning for opprettholdelse av alt liv
O2 inn
CO2 ut
NORMAL RESPIRASJON
• LUFTVEIENE
– transportsystem for
• oksygenholdig luft til lungene
• kulldioksyd fra lungene
• LUNGENE
– gassutveksling
• mellom alveolene og blod
• KONTROLLSENTER
– medulla oblongata
• sentralt og perifert meldesystem
• Kjemo- og strekkreseptorer
NORMAL RESPIRASJON
• ”BELGFUNKSJON”
»
»
»
»
KONTROLLSENTER – ”drive”
LUFTVEIER OG LUNGER
STØTTEAPPARAT (brystkasse og muskulatur)
MUSKULATUR (”mellomgulv”)
LUFTVEIENES INNDELING
• LUFTVEISTRE
– ØVRE OG NEDRE LUFTVEIER
•
•
•
•
leder luft inn til - og ut fra lungene
filtrering
oppvarming
fukting
– INNDELING
• sentrale – trachea og bronkier
• perifere – bronkioler
LUFTVEIENES INNDELING
** Strupehodet
** TRACHEA (“LUFTRØRET”)
** 2 hovedbronkier - høyre mer rettstilt
** bronkiegreiner - 3 høyre, 2 venstre
** segmentgreiner - 10 høyre + 8 venstre
** ansvarlig for 80% av luftveismotstanden
LUFTVEIENES INNDELING
• TRACHEA
– direkte fortsettelse av strupehodet
– (10-12 x 1,5-2,2) cm
– bruskbøyler
– bindevevsfibre - muskulatur
– slimproduksjon
LUFTVEIENES INNDELING
• BRONKIE OG BRONKIOLE
– forgreininger - til sammen 23 ganger
• avtagende bruskmengde perifert i bronkiene
– epithelceller med cilier og begerceller
– ingen gassutveksling - DØDROM
• respiratoriske bronkioler - gassutveksling
– plateepitel uten cilier og begerceller
– respiratorisk enhet
RENGJØRING AV LUFT
• FLIMMERHÅR
– oppgave
– bevegelse
• SLIM (sekret)
• HOSTE
• SEKRETSTAGNASJON
LUNGENE
• HØYRE lunge kortere og bredere enn
venstre
– høyre 3 lapper
– venstre 2 lapper
– dekkes av pleura
• 2 hinner med væskesjikt mellom
• pleurahulen
LUFTVEIENES INNDELING
• ALVEOLE
–
–
–
–
–
–
nyfødte - 20-30 x 106, 2-3 m2
voksne - cirka 500 x 106, 75 m2
enlaget plateepithel
tynn basallamina
kapillærnett i veggen
type 1 og type 2 celler
– surfactant - lipoprotein
– Kohnske porer
– immunsystem
STØTTEAPPARAT
• THORAX
THORAX
• SÆRTREKK HOS BARN
–
–
–
–
horisontal - tverrstillet
compliant
høytstående diafragma
dårlig utviklet intercostalmuskulatur
STØTTEAPPARAT
• RESPIRASJONSMUSKLER
– diafragma - viktigst - beveger ribbene utover
– hjelpemuskler:
• intercostal og halsmuskler - ved økt behov
• bukmusklene - øker effekten av inspirasjon og
understøtter ekspirasjon
– SÆRTREKK HOS BARN
• økt trettbarhet
• mindre muskelkraft
SÆRTREKK HOS BARN
– Økt kollapstendens
• dårlig utviklet støttevev - myke bronkialvegger
• rikelig lymfoid vev - økt sekretdannelse ventildannelse
– ATELEKTASEDANNELSE
NORMAL RESPIRASJON
• NØYE BALANSE MELLOM
puste”drive”
•BEHOV?
KAPASITET
pustemuskler
”belgfunksjon”
BELASTNING
•stivhet i brystvegg og
lunger
•luftveismotstand
NORMAL RESPIRASJON
•
PUSTEAKTIVITETEN under søvn
puste”drive”
KAPASITET
BELASTNING
pustemuskler
NORMAL RESPIRASJON
• REGULERING
–
–
–
–
kortvarig viljestyrt
sentrale og perifere kjemoreseptorer
perifere strekkreseptorer
CO2 viktigste respirasjonsmodulator
– frekvens og volum - blodgasser
NORMAL RESPIRASJON
RESPIRASJONSSVIKT
• AKUTT
– OPPSTÅR RASKT, MINUTTER-TIMER
• KRONISK
– OVER TID, DAGER - MÅNEDER
– KOMPENSASJONSMEKANISMER
• BLANDET
RESPIRASJONSSVIKT
• UNDERVENTILERING
– manglende evne til å opprettholde normale
blodgasser pga sykdommer utenfor
lungene
– økt karbondioksyn (paCO2) og lav oksygen
(paO2)
– forverres under søvn
RESPIRASJONSSVIKT
• SYMPTOMER
– Avhenger av barnets alder og
grunnsykdom
•
•
•
•
•
•
morgenhodepine
trettbarhet – søvnbehov på dagtid
urolig søvn – hyppige oppvåkninger - mareritt
dyspne
mistrivsel – dårlig matlyst med vekttap
infeksjonstendens
RESPIRASJONSSVIKT
• SYKDOMSGRUPPER HOS BARN
– Sykdom i lunger og brystkasse
• hjertelungesykdommer (”medfødte hjertefeil”)
• misdannelser i luftveier og/eller lunger
• skjelettmisdannelser
– Redusert kraft i respirasjonsmuskulaturen
• nevromuskulære sykdommer
• tversnittsskader
– Kontrollsvikt
• sentral hypo-ventilasjonssyndrom (Ondines forbannelse)
• medfødte hjernemisdannelser
SYKDOMSGRUPPER
• NEVROMUSKULÆRE SYKDOMMER
– SPINAL MUSKELATROFI
– SMA type I – respirasjonssvikt fra fødsel
– SMA type II
– DUCHENNES MUSKELDYSTROFI
– Sen barnealder – ung voksen alder
– STATISKE MOTOR-NEVROPATHIER
– ERHVERVET
– Polio, ALS, tverrsnittsskader
RESPIRASJONSSVIKT
• SYKDOMMER i luftveier, lunger og
brystkasse
–
–
–
–
skolioser - brystkassedeformiteter
ansiktsmisdannelser
skjelettmisdannelser
diafragmahernie mm
RESPIRASJONSKONTROLL
• SJELDENT
– ONDINEs forbannelse
• komplett
• partielt
– HJERNESTAMMEMISDANNELSER
• Arnold-Chiari, type I-IV
RESPIRASJONSSVIKT
• DIAGNOSTIKK
– Kjent grunnlidelse – følges med kontroller
• Sykehistorie
– symptomer på underventilering
– tap av ferdigheter
– infeksjoner - antibiotikabehandling
• Klinisk undersøkelse
RESPIRASJONSSVIKT
• DIAGNOSTIKK
– Supplerende undersøkelser
•
•
•
•
Lungefunksjon
Røntgen thorax/CT
Røntgen ryggrad
Ultralydundersøkelse av hjertet
NATTREGISTRERING UNDER SØVN I AVDELING ELLER I
HJEMMET
RESPIRASJONSSVIKT
• DIAGNOSTIKK
– Supplerende undersøkelser
•
•
•
•
Lungefunksjon
Røntgen thorax/CT
Røntgen ryggrad
Ultralydundersøkelse av hjertet
NATTREGISTRERING UNDER SØVN I AVDELING ELLER I
HJEMMET
DIAGNOSTIKK
• GULLSTANDARD
– Polysomnografi
• MINIMUMSLØSNING – ”godt nok”
– Blodgasser dag – og natt
– Nøkkelparametre under søvn
HVA ER GODT NOK?
• Blodgasser dag – og natt
• Direkte observasjon eller videoopptak
– Under søvn
•
•
•
•
transcutan CO2
SaO2
respirasjonsfrekvens
hjertefrekvens
EMBLETTA
EMBLETTA MED NESEKATETER
BiLevelPAP OG OVERVÅKNINGSUTSTYR
SYKEHUS
TRENDKURVER nattlig registrering
HR
RR
Abd
Thor
SaO2
tcCO2
19 00
22 00
01 00
04 00
07 00
TID
VENTILASJONSSTØTTE
• INDIKASJON FOR OPPSTART
VENTILASJONSSTØTTE
PaCO2 > 6 kPa og/eller FVC < 20-50%
+
symptomer
VI ER I GANG……..…….
TJA………….
84
SEKRETMOBILISERING
Enda en maskin…..
COUGH ASSISTANT
“TA MED HJEM”…..Sekretmobilisering
ved hjelp av
IMP 2 tilleggsbehandling til “lungefysio” og
drenasjeleie
PERCUSSIONAIRE – IMP 2
LYKKE TIL …...