Transcript Pusteproblemer hos barn

Akutte pusteproblemer hos barn
Ulf Wike Ljungblad
Overlege
Barnesenteret SiV, Tønsberg
Forutsetninger hos små barn
• Mer ettergivelig brystkasse gir luftveiskollaps
vid større undertrykk
• Mindre rør, ikke så mye hevelse skal til for å
øke motstanden betydelig
• Begrenset immunitet
Ulf Wike Ljungblad 2013
Bronkiolitt
Astmaforverrelse
Falsk krupp
Fremmedlegeme
Allergisk reaksjon
Pneumoni
Pertussis
Ulf Wike Ljungblad 2013
Alder
Baby
• Bronkiolitt
Småbarn 17 år
• Astmaforverrelse/obstruktiv bronkitt
• Falsk krupp
• Pneumoni
Større barn
>7 år
• Astmaforverrelse
• Pneumoni
Ulf Wike Ljungblad 2013
Tid
Bronkiolitt
Astma
Falsk krupp
• Smyger seg på ved forkjølelse
• Gradvis økende besvær ved forkjølelse
• Natthoste
• Ved forkjølelse
• Starter etter en stunds søvn
Ulf Wike Ljungblad 2013
Patogenes
Falsk
krupp
Malaci
Trangt
subglottisk
Inspiratoriske
besvær
Trangt i små
luftveier
Ekspiratoriske
besvær
Ulf Wike Ljungblad 2013
Andre årsaker
• Pneumoni
• Pertussis
• Malaci
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Plutselig høy feber og frysninger
• Påvirket almenntilstand
• Takypné
• Ofte pressende/stønnende pust,
nesevingespill
• Leukocytose og CRP-stigning
• Ventilasjon-perfusjons forstyrrelse
Ulf Wike Ljungblad 2013
Pertussis
• Økende prevalens grunnet dårligere
vaksinedekning
• Besværlig for alle – potentiell farlig for babyer
og gamle
• Apné hos babyer
• Påvises med PCR på neseprøve
Ulf Wike Ljungblad 2013
Malaci
• Medfødt mangel på brusk som holder røret
åpent
• Årsak til pipete pust med førverrelse ved
luftveisinfeksjoner
• Har dårlig eller paradoksal effekt av
adrenalin/Ventoline
• Diagnose med røntgen gjennomlysing eller
bronkoskopi
Ulf Wike Ljungblad 2013
Allergisk reaksjon
• Hevelse i ansiktet
• Urticaria
• Tungpustenhet
– Stridor
– Obstruktiv
Ulf Wike Ljungblad 2013
Behandling
•
•
•
•
ABC
Om pusteproblemer gis ekstra surstoff
Gi antihistamin, for eksempel cetirizin
Gi kortison, for eksempel betapred
Ulf Wike Ljungblad 2013
Behandling om pusteproblem eller
hevelse inne i munnen
• Adrenalin i.m.
– 10 ug/kg
– 1 mg/ml blir 0,1 ml per 10 kg
• Inhalasjon adrenalin
– Dose som ved falsk krupp
Ulf Wike Ljungblad 2013
Tett i pusten
og forkjølet
Ulf Wike Ljungblad 2013
Første bud
• DIAGNOSTISERE luftveisobstruktivitet
– Vanskelig
– Ikke alltid obstruktiv ved fremmøte
– Anamnese viktig
Ulf Wike Ljungblad 2013
Undersøkelse
• Observere pusten!!!
– Økt pustearbeid?
• Forsert ekspirasjon
– Lytte mens du presser sammen brystkassen til barnet,
synkronisert med barnets egen pust
• Risikofaktorer?
– Eksem? Mørke ringer rundt øynene? Røykluktende foreldre?
• Barnet trenger ikke vare obstruktiv når du
undersøker…
Ulf Wike Ljungblad 2013
Bronkiolitt
• Barn under 1 år
• ”Forkjølelse som går hele veien ned i de
minste luftrøren”
• Viral infeksjon, vanlig med RS virus
• Vanlig, de færreste kommer til oss
Ulf Wike Ljungblad 2013
Bronkiolitt
• Spiseproblemer
– Energimangel gir slitenhet
– Lite barn med små reserver
– Væskemangel gir slitenhet og seigere slim
•
•
•
•
Økt respirasjonsarbeid, takypné og hoste
Oksygeneringsproblem
Ventilasjonsproblem
Apné
Ulf Wike Ljungblad 2013
Bronkiolitt behandling
• Nesedråper (saltvann, morsmelk)
• Hyppigere små måltider
• Liten eller sliten – innleggelse i sykehus
– Ekstra surstoff
– Sondemat
– Inhalasjoner med saltvann
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Subglottisk ødem
• Viral infeksjon
• Typisk debut/forverring etter innsovning
• Bjeffende hoste, stridor, heshet
• Bedring når man tar opp og ut i kall luft
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Upåvirket almenntilstand
• Må skilles fra obstruktivitet lenger ned
Ulf Wike Ljungblad 2013
–Beta/deksametason 4-6 mg po
–<2 år racemisk adrenalin 20 mg/ml 0,1-0,3 ml
–<2 år adrenalin 1 mg/ml 1-3 ml
–>2 år racemisk adrenalin 20 mg/ml 0,5 ml
–>2 år adrenalin 1 mg/ml 5 ml
» Forstøves fortynnet i 2-5 ml NaCl 9 mg/ml
Ulf Wike Ljungblad 2013
Obstruktiv
•
•
•
•
Forkjølet
Gradvis økende hoste
Tiltagende tungpustenhet
Sover dårlig
Ulf Wike Ljungblad 2013
Undersøkelsesfunn
•
•
•
•
•
Tegn til viral infeksjon
Hoste
Noen ganger takypné
Forlenget expirium
Tegn til økt pustearbeid
– Inndragninger
Ulf Wike Ljungblad 2013
•Bronkiolitt?
•Obstruktiv bronkitt?
•Astma?
Ulf Wike Ljungblad 2013
Samme
symptomer…
… men
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Har det allerede skjedd flere ganger?
• Kommer det å skje igjen?
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Observere over tid
•Bruke risikofaktorer for å
avgjøre om forebyggende
behandling skal startes
• Etter behandlingsstart – observere over tid for
å se når forebyggende behandling kan
avsluttes
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Kronisk inflammasjon som gir episodisk
obstruksjon i luftveier
• Utløses av luftveisinfeksjon, allergen,
anstrengelse eller irritant
Ulf Wike Ljungblad 2013
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Frekvent piping/vesing—mer enn en gang i måneden
• Anstrengelsesutløst hoste eller vesing
• Hoste, spesiellt på natten i perioder uten viral
infeksjon
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Persisterende symptomer etter 3 års alder
• Forverring av symptomer av allergener og irritanter
• Forkjølelser alltid setter seg i brystet eller varer
lenger enn 10 dager
• Bedring ved bruk av astmamedisiner
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Vurdere astma om >3 obstruktive episoder
siste 6 måneder
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Etter FØRSTE luftveisobstruksjon om…
–Over 2 år
–Alvorlig obstruktivitet (sykehusinnleggelse/O2)
–Risikofaktorer
» Atopisk sykdom
» Sensitisering mat- eller luftveisallergen
» Atopiske foreldre/søsken
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Etter 3. episode med obstruktivitet om under
2 år
» Ingen risikofaktorer
» Ingen atopi i nær familie
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Om usikkerhet om behandlingsindikasjon –
starte behandling, behandle 4-6 uker
–Langvarig hoste
–Nattlig hoste utenom forkjølelse
–Langvarige forkjølelser som alltid ”setter sig i
brystet”
– Flere pneumonidiagnoser på LV med lav CRP?
–Symptomer utløses av mulige allergener
–Anstrengelsesutløste besvær
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Forebyggende betennelsesdempende medisin
• Flutide eller Pulmicort på kammer
• Singulair
• Trygderettigheter
• Planlegging videre
Ulf Wike Ljungblad 2013
Kontrollert
Redusér
Kontrollnivå
Behandlingstiltak
Vedlikehold – bruk laveste trinn for kontroll
Vurdér å gå ett trinn opp for å oppnå kontroll
Ukontrollert
Flytt høyere opp inntil kontroll
Forverrelse
Øk
Delvis kontrollert
Behandle som ved forverrelse
Ulf Wike Ljungblad 2013
Ulf Wike Ljungblad 2013
Redusér
Kontrollnivå
Kontrollert
Behandlingstiltak
Vedlikehold – bruk laveste trinn for kontroll
Vurdér å gå ett trinn opp for å oppnå kontroll
Ukontrollert
Flytt høyere opp inntil kontroll
Øk
Delvis kontrollert
Forverrelse
Behandle som ved forverrelse
Redusér
Trinn
1
Øk
Behandlingstrinn
Trinn
2
Trinn
3
Trinn
4
Trinn
5
Astmaopplæring
Miljøkontroll
2-agonist v/behov
Vedlikeholdsbehandling
2-agonist v/behov
Velg én
Velg én
Legg til én el. flere
Legg til én el. flere
Lavdose ICS
Lavdose ICS +
langtidsvirkende
2-agonist
Medium eller høydose
ICS + langtidsvirkende
2-agonist
Steroider p.o.
(laveste dose)
Leukotriénreseptorantagonist
Medium eller
høydose ICS
Leukotriénreseptorantagonist
Lavdose ICS +
leukotriénreseptorantagonist
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Om ikke symptomer på 1-3 måneder kan
medisiner trappes ned/seponeres
• Om infeksjonsutløst astma kan medisiner ofte
trappes ned/seponeres på sommeren
Ulf Wike Ljungblad 2013
Hvordan går det?
Ulf Wike Ljungblad 2013
• 60% med småbarnsastma uten atopi
(”infantile recurrent wheezing”) er kvitt
symptomerne ved skolestart…
Ulf Wike Ljungblad 2013
• …men de har større risiko å få persisterende
astma i tenårene
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Større risiko før persisterende astma om
–Atopi
–Alvorligere og hyppigere forverrelser
–Røykende foreldre
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Amming minsker risiko for atopi, spesielt ved
atopisk hereditet
• Passiv røyking viktigste miljørisikofaktor for
utvikling av og persistens av astma
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Røyking hos mor påvirker fostrets lunger
• Mors miljø under svangerskap påvirker atopisk
sykdom hos barnet senere i livet
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Aerosol på kammer (Flutide/Ventoline)
» Barn opp til skolealder
» Lenger opp i alder ved anfall
• Pulverinhalator (Diskus/Turbohaler)
» Kontroll teknikk hyppig
• Forstøver
» Bedre kun om mye slim
» Kan drives med surstoff på sykehus
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Gi ekstra surstoff
• Sikre luftveier og ventilasjon (ABC)
• Tilkall hjelp
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Ventoline 5 mg/ml på forstøver om >9 mnd
–0,3 ml (1,5 mg) till de minste
–0,5 ml (2,5 mg) fra 10 kg
–1 ml (5 mg) fra 10 år (min huskeregel…)
• Ventoline 0,1 mg/puff med spacer
–4 puffer hver 20 min tre ganger – om utilstrekkelig
effekt skall lege oppsøkes
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Atrovent på forstøver (blandes i Ventoline)
–0,25 mg
• Prednisolon 1-2 mg/kg/d
–Kort behandling (5 d), direkte seponering
–Po og iv like effektivt
• Pulmicort på forstøver
–0,5 mg/ml 2 ml x3-4 uansett alder
Ulf Wike Ljungblad 2013
• Hydrokortison 20 mg
• Prednisolon 5 mg
• Metylprednisolon 4 mg
• Beta/dexametason 0,75 mg
Ulf Wike Ljungblad 2013
•Q & A
Ulf Wike Ljungblad 2013