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Nuestros primeros pasos hacia la Acreditación
CODIGO: 1234 VERSIÓN: 01 FECHA ELABORACION: 03/01/2013 FECHA PRESENTACIÓN: 26/09/2013 Elaborado y Revisado: Dra. María Angélica Moreno Dra. Carmen Nadal A.
Historia de las Reformas en Salud 1990-2005
2005 - 2013
Ley G.E.S.
Calidad
1960-1970 1850-1960 1550 - 1850 1970-1990
Prevención Revitalización SP Descentralización Aumento de cobertura Privatización Aumento de la oferta Disminución Morbi-mortalidad Disminución de la Mortalidad Asistencialidad
Dra. M. Angélica Moreno Muñoz Encargada de Calidad División Salud Cormun Rancagua
Fuente: Minsal
Objetivo de la Calidad Dra. M. Angélica Moreno Muñoz Encargada de Calidad División Salud Cormun Rancagua
División Salud Corporación Municipal Rancagua
Nuestra Visión
"Que la comunidad de Rancagua acceda a una salud de equidad y con calidad, a la vez se convierta en actor de su propia salud a partir de un modelo participativo, comunitario e integrador.
Nuestra Misión
"Que la enfoque División Salud y sus centros se constituyan como lideres en la de servicios a sus usuarios, con un participativo, prestación comunitario e integrador."
CENTROS DE SALUD RANCAGUA
División Salud
3 diplomas 30 funcionarios 7 Directores Co-financiamiento MBA en Gestión Estratégica de Salud en el Primer Nivel de Atención Rancagua, 2013
¿ Cómo acreditar?
Líneas de trabajo
Dra. M. Angélica Moreno Muñoz Encargada de Calidad División Salud Cormun Rancagua
9
Ámbitos
34
Componentes
90
Características
29 62
549
Verificadores
211 Para la A.P.S
.(*)
Corresponden …
(*) Est. APS Cormun Rancagua
Organización
Comité Ejecutivo Comités de Calidad Dotación
Cantidad de sesiones:14 Asistencia:15 personas promedio Avance: Comités de Calidad de los 6 CESFAM
ÁMBITOS DE ACREDITACIÓN
Derechos a la dignidad del paciente Gestión de Calidad Gestión Clínica Acceso, oportunidad y continuidad de la atención Gestión de Recursos Humanos Registros Seguridad del equipamiento Seguridad de las instalaciones Servicios de apoyo
Cronología de preparación para la Acreditación
Actividades Auditorías de supervisión
Diseño de herramientas de Auditoría Organización de Cómite Ejecutivo de Acreditación Preparación del los equipos de trabajo operativos en terreno - Difusión
Plan de Mejora de Brechas y Evaluación
Conformación de equipo de Evaluación Revisión de Brechas de Cumplimiento standares de calidad Revisión de NTB para la demostración AS Elaboraciòn de Plan de Cierre de Brechas Implementación de observaciones NTB Despliegue de estrategia
Implementación de plan área organizacional
Elaboración de Protocolos Definiciòn y sistematizaciòn de procesos Despliegue de procesos Elaboraciòn de planes de mejoras Autoevaluación Autodemostración Presentación a Super de Salud
Herramientas de apoyo
Portal Web Superintendencia de Salud Intranet Div Salud Cormun Compendio Digital de Documentos para la acreditación
Actividades de Difusión
Jornadas Trimestrales de Avance Capacitación en Calidad
1
°
TRI
2
°
TRI 2013 3
°
TRI 4
°
TRI 1
°
TRI 2014 2
°
TRI
APLICACIÓN INFORMÁTICA DE GESTIÓN DOCUMENTAL: VENTAJAS
Facilitar la creación/captura y almacenamiento de la documentación Permitir flujos de trabajo Facilitar la búsqueda de documentos Mejorar la accesibilidad de la información Uso racional de los recursos Productividad y valor añadido Por último y no menos importante es Free en su versión Comunity.
“Costo 0 para la organización”
Fuentes de Acceso Independiente de la tecnología “Convergencia”
PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN
El departamento de Calidad y Seguridad del Paciente ha elaborado dos instrumentos relacionados con este proceso: 1. Guía para la implementación de la Acreditación: Hace recomendaciones acerca de las acciones que debe desarrollar la institución durante la etapa de preparación 2. Instrumento de autoevaluación: Permite tener un diagnóstico sobre las fortalezas, debilidades, aciertos, desviaciones, eficiencia, eficacia y mejoras de los sistemas de la institución 3. Acompañamiento desde el nivel central
Fuente: Departamento de Calidad y Seguridad del paciente. MINSAL, 2013
Proceso de Autoevaluación
Comisiones evaluadoras: Integrantes de Comités de Calidad Evaluaciones cruzadas Aplicación de Pautas de Cotejo Elaboración de Informe de Autoevaluación
Primera Autoevaluación Resultados
Características obligatorias 8 cumplidas 2 en proceso de elaboración 2 No aplican 4 2 7
Características Obligatorias Brechas
DP
Evaluación de percepción usuaria Convenios docentes asistenciales
CAL
Programa local
Características Obligatorias Brechas
GCL
Por cartera de servicio no aplican. En el caso de Anatomía Patológica el verificador aplica a centros que realizan Cirugía Menor
Características Obligatorias Brechas
AOC
Se cumple con la Alerta Vital, se requiere trabajar en implantación de protocolo Se requiere definir roles de los involucrados en la notificación de resultados críticos, definir indicadores y umbralesAOC
Características Obligatorias Brechas
RH REG EQ
Se cumple con ambos verificadores Documentos en elaboración Documentos en elaboración
Primera Autoevaluación Resultados
Características generales % Cumplimiento 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% DP CAL GCL AOC RH Cumple No Cumple N/A REG EQ INS
Características Obligatorias Brechas
DP. Ley Derechos y deberes Investigación
Implementación de Los derechos establecidos en la ley Sistema de evaluación del cumplimiento de la ley Uso del consentimiento informado Definir polìtica
Formación Asistencial Docente
Difusión de convenios centralizados Programas asistenciales –docentes locales
Ética
Definición del alcance ético en la atención comunitaria.
CAL
Características Obligatorias Brechas
Descripción en documento de los programas locales de mejora continua
GCL
Falta avanzar en la implementación y evaluación de los protocolos elaborados (procedimientos enfermería, RCP, trazabilidad biopsias, identificación paciente) Falta desarrollar la vigilancia en IAAS Falta desarrollar prevención de Eventos Adversos
Características Obligatorias Brechas
AOC. Protocolos Implementación:
Protocolo de alerta y organización frente a emergencias
Notificación situaciones y resultados críticos Elaboración
.
.
Características Obligatorias Brechas
RH. Incorporación Organizacional Actualización RRHH Salud Laboral .
Implementación de programas de orientación e inducción y sistemas de registro o verificadores
Incorporar a Plan de capacitación programa continuo de actualización en Reanimación Cardiopulmonar
Avanzar en la descentralización de programas de Salud Laboral y transversalizar los análisis de Comités Paritarios
REG. .
Características Obligatorias Brechas
Ficha Clínica Única Informes
Documento que describe FCU. Incorporación DAU-SAPU Documento que describe los contenidos de FCU, indicador , umbral y evaluación Definir los informes de prestaciones que se entregarán a los pacientes
Características Obligatorias Brechas
EQ.-
Implementación de programa de mantenimiento preventivo de equipos
INS.
Implementar mantención preventiva de las instalaciones.
Definir e implementar responsable y plan de emergencia frente a la suspensión de energía eléctrica.
Primera Autoevaluación Resultados
Características generales Unidades de apoyo % Cumplimiento APA APK APT APE APF APL 0% 10% 20% 30% 40% Cumple 50% 60% No Cumple N/A 70% 80% 90% 100%
PROCESO DE APRENDIZAJE
Trabajo de equipo Conocimiento y difusión de cartera de prestaciones Definición de procesos Cultura de evaluación Participación