Transcript Osteoporoza - UBM :: Departamentul de Chimie

OSTEOPOROZA
CE ESTE OSTEOPOROZA?
Fiind o boala osoasa care
demineralizeaza osul, fragilizandu-l,
osteoporoza detine un record
absolut: este cea mai importanta
cauza de fracturi la persoanele de
peste 50 de ani, fiind vinovata de
aproape 80% din totalul lor. Va puteti
imagina ce urmeaza de aici: durere,
spitalizare, interventii chirurgicale,
posibile complicatii si o lunga
perioada de recuperare, cheltuieli
s.a.m.d.
Osteoporoza inseamna descresterea masei osoase.
Aceasta descrestere a masei osoase face ca osul sa fie
fragil si in anumite conditii sa se fractureze. Termenul de
'porosis' inseamna poros si descrie foarte bine structura
macroscopica a osului osteoporotic. Osul normal are
gauri mici la interior, pe cand la cei afectati de
osteoporoza aceste gauri sunt mult mai mari.
CAUZE ALE APARITIEI OSTEOPOROZEI
1.Menopauza si andropauza:
Menopauza, prin deficitul de estrogeni, joaca un
rol important in aparitia osteoporozei, fie daca
menopauza a fost spontana sau indusa
chirurgical (in urma histerectomiei cu
anexectomie pentru diferite afectiuni
ginecologice, cel mai frecvent pentru fibroame
uterine).
In concluzie, femeile aflate la mai mult de 5
ani de la menopauza ar trebui sa se investigheze
pentru osteoporoza.
2-Hiperparatiroidismul
Hiperparatiroidismul, fie el primar sau secundar, este
implicat in aparitia osteoporozei. Paratiroidele sunt
glandele endocrine implicate in mentinerea unui nivel
adecvat de calciu in organism. Mentinerea nivelului
calciului se realizeaza cu ajutoul hormonului
paratiroidian (PTH). Daca exista o glanda paratiroidiana
care secreta PTH in exces , atunci se pune diagnosticul
de adenom paratiroidian iar examenele de laborator vor
indica hipercalcemie cu calciurie si o valoarea crescuta
a PTH-ului
Singura cale de rezolvare a adenomului
paratiroidian este cea chirurgicala, cu
extirparea glandelor paratiroidiene
hiperfunctionale!
3-Hipocalcemia ( scaderea calciului din sange )
Un aport alimentar neadecvat de calciu ( < 400 mg/zi )
duce la hipocalcemie ( scaderea nivelului sanghin de
calciu ), cu activarea secundara a hormonului
paratiroidian ( PTH ). PTH-ul va activa osteoclastele, cu
distructie secundara osoasa si cu eliberarea de calciu in
sange. Astfel se va reface concentratia normala de
calciu.
4-Alcoolismul cronic:
Alcoolismul cronic afecteaza maduva osoasa, implicit
precursorii medulari ai osteoblastelor , astfel incat
sinteza osoasa este mult scazuta, cu aparitia
osteoporozei.
5-Deficitul de vitamina D (hipovitaminoza D)
Vitamina D este implicata direct in metabolismul
calciului. Deficitul de vitamina D determina
hipocalcemie si hiperparatiroidism secundar, care in
final vor duce la aparitia osteoporozei. Bolile de ficat sau
de rinichi impiedica activarea vitaminei D.
Activarea vitaminei D
6.Osteoporoza post-medicamentoasa
O serie de medicamente sunt implicate in aparitia
osteoporozei. Cele mai importante medicamente sunt
reprezentate de corticosteroizi ( care se folosesc mai
ales in tratamentul bolilor autoimune ), chimioterapicele
( prin afectarea precursorilor medulari ai osteoblastelor)
, anticonvulsivantele ( sunt inductoare enzimatice si
inactiveaza metabolitii activi ai vitaminei D ), heparina (
prin afectarea hidroxilarii renale a vitaminei D ) si litiul .
7.Osteoporoza din alte boli endocrine
In boala Cushing, unde exista un nivel crescut de cortizol
plasmatic, osteoporoza rezulta din inhibarea
osteoblastelor si prin scaderea absorbtiei de calciu; de
asemenea este suprimata si functia ovariana, cu
scaderea nivelului estrogenului. Tireotoxicoza este
implicata in aparitia osteoporozei prin turnover-ul
metabolic crescut .
8.Alte cauze implicate in aparitia osteoporozei
Sindroamele de malabsorbtie si de malnutritie
determina hipocalcemie si hipovitaminoza D . Bolile
genetice cel mai des asociate cu osteoporoza sunt
reprezentate de osteogeneza imperfecta, sindromul
Marfan, hemocromatoza si porfiria. Sarcoioza si
amiloidoza sunt boli asociate mai rar cu osteoporoza.
Bolile hematologice asociate cu osteoporoza sunt
mielomul multiplu, siclemia si hemofilia.
CUM DIAGNOSTICAM OSTEOPOROZA?
Cea mai buna metoda de diagnosticare a
osteoporozei in momentul de fata este
osteodensitometria prin absorbimetrie cu raze X.
Masoara indici specifici, scorul T fiind cel mai important.
Diagnosticul de osteoporoza se pune cand scorul T este
mai mic sau egal cu 2,5, iar de osteopenie – cand acest
scor se gaseste intre -1 si -2,5.
OSTEOPOROZA SE CLASIFICA IN:
Osteoporoza secundara
 Osteoporoza idiopatica juvenila
 Osteogeneza imperfecta

OSTEOPOROZA SECUNDARA
Osteoporoza secundara poate
afecta, in egala masura, copiii si
adultii si apare cel mai frecvent ca
urmare a unei boli sistemice
cronice sau ca reactie secundara la
diverse tratamente.
Printre bolile, medicamentele sau comportamentele
individuale ce implica un risc (mai mult sau mai putin
ridicat) de aparitie a osteoporozei, se numara:
- artrita reumatoida juvenila, diabetul zaharat ,
sindromul Cushing, sindromul de malabsorbtie, anorexia
nervoasa, patologie renala;
-medicamente:antiepileptice,
corticosteroizi,agenti
imunosupresori, anticoagulante,
litiu, antidiabetice
-comportamente cu risc :fumat,
consum abuziv de alcool, expunere
la metale grele , imobilizare
prelungita la pat sau perioada
lunga de inactivitate, dieta
inadecvata .
Artrita reumatoida juvenila reprezinta un bun
exemplu de patologie cronica ce determina aparitia
osteoporozei secundare, atat prin prezenta bolii in sine,
cat si prin medicatia pe care pacientul este nevoit sa o ia
o perioada foarte lunga de timp. Exista studii care au
demonstrat ca un foarte mare procent din copiii cu
artrita reumatoida au si un indice de masa osoasa mult
mai redus decat in mod normal, cu demineralizarea in
special a regiunilor diafizare din jurul articulatiilor
afectate de procesul reumatoid.
TRATAMENT
In momentul in care un copil a fost diagnosticat
cu osteoporoza secundara, primele etape in
procesul ameliorarii si eventual vindecarii lui sunt
reprezentate de identificarea corecta si tratarea bolii
de baza. Daca osteoporoza a aparut ca urmare a
unui anumit tratament, dozele medicamentului
incriminat ar trebui reduse cat mai mult posibil.
Se poate lua in considerare chiar si inlocuirea
medicamentului daca exista o varianta cu eficienta
terapeutica dovedita si in care medicul are incredere. O
parte importanta in tratamentul copiilor cu osteoporoza
secundara este reprezentata de regimul alimentar, care
ar trebui sa fie cat mai bogat in Calciu si vitamina D si de
exercitiile fizice regulate
OSTEOPOROZA IDIOPATICA JUVENILA
Osteoporoza idiopatica juvenila este o afectiune
primara de origine necunoscuta, al carei diagnostic se
pune, de obicei, prin excluderea altor boli si/sau efecte
adverse ale unor terapii ce modifica structura,
compozitia si echilibrul mineral al osului si prin prezenta
fracturilor.
Aceasta forma foarte rara de osteoporoza apare, in
mod tipic, in cazul copiilor aparent sanatosi si se pare ca
debutul ei este caracteristic anilor prepubertari (inainte
de instalarea pubertatii). Intervalul este destul de larg:
1- 13 ani. De obicei, aceasta forma de osteoporoza are
caracter autolimitant si in cele mai multe situatii se
remite de la sine, pe masura ce se instaleaza
pubertatea.
SEMNE SI SIMPTOME
Adesea, osteoporoza idiopatica juvenila este
muta din punct de vedere simptomatic, boala
facandu-si simtita prezenta relativ tarziu, cand
procesul patogen este destul de evoluat si a
afectat deja arhitectura osului. Printre primele
semne de osteoporoza idiopatica sunt: durerea in
regiunea vertebro-lombara joasa, la nivelul
bazinului si membrelor inferioare, acompaniata
de durere la mers care jeneaza si limiteaza mult
activitatea fizica a pacientului.
DEFORMARI FRECVENTE SUNT:
-cifoza (accentuarea curburii cervicale a coloanei),
-tasarea corpurilor vertebrale cu scaderea semnificativa in
inaltime,
-deformari ale sternului si cutiei toracice,
-asimetria in lungime a membrelor inferioare cu aparitia
consecutiva a schiopatatului.
Unele din aceste malformatii au caracter reversibil
daca tratamentul este prompt si corect si daca varsta
pacientului nu este inaintata in momentul remiterii
osteoporozei idiopatice.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul de osteoporoza idiopatica juvenila se
face adesea tarziu, cand apar deja fracturi sau dureri
intense ce impun prezentarea copilului la medic si
investigarea amanuntita a starii sale de sanatate. Pe
langa examenul fizic atent si complet si anamneza
riguroasa, pacientul va fi supus unor investigatii
paraclinice specifice acestei patologii.
Astfel, se vor efectua:
- Radiografii osoase
- Tehnici imagistice cu sensibilitate crescuta:
osteodensitometria DXA, DPA (osteodensitometria cu
absorbtie duala de fotoni) si CAT (computer tomografie axiala)
Scorul obtinut in urma acestei determinari poate fi
interpretat astfel:
- peste -1.0: normal
- intre -1.0 si -2.5: osteopenie (densitate osoasa mica,
situatie ce precede osteoporoza)
- sub -2.5: osteoporoza.
TRATAMENT
Nu exista o schema terapeutica precisa si specifica
osteoporozei juvenile, aceasta avand in multe cazuri,
caracter remisiv (dispare spontan). Datorita
complicatiilor de natura ortopedica pe care aceasta
afectiune le asociaza (fracturi de oase lungi sau corpi
vertebrali), specialistii recomanda diagnosticarea cat
mai rapida a osteoporozei juvenile si tratamentul
suportiv, in scopul evitarii aparitiei acestor complicatii
MASURILE TERAPEUTICE
- fizioterapie, utilizarea carjelor
- adoptarea unei diete bogate in Calciu
si vitamina D
- administrarea de medicamente de
tipul bifosfonatilor
Alte medicamente utile sunt:
calcitriol, calcitonina.
Tratamentul acestei boli va fi stabilit de medicul
curant, tinand seama de varsta pacientului, starea
generala de sanatate, antecedentele medicale,
extinderea bolii, toleranta individuala a pacientului
pentru diversele proceduri terapeutice. In cazul
osteoporozei secundare, tratamentul trebuie adresat
bolii de fond.
Alte recomandari terapeutice includ: scaderea in
greutate sau reducerea cantitatii de cafeina din dieta
OSTEOGENEZA IMPERFECTA
Osteogeneza imperfecta este o
boala genetica rara, ce se
caracterizeaza prin fragilitatea
oaselor, care devin susceptibile la
fracturi (in absenta unor leziuni
traumatice).
Defectul caracteristic acestei boli
este la nivelul sintezei colagenului de
tip 1 .
Auchh!
EXISTA MAI MULTE TIPURI DISTINCTE DE OSTEOGENEZA
IMPERFECTA, AVAND DIVERSE INTENSITATI
- tipul I: usoara (colagenul este normal structural, dar se
produce in cantitati insuficiente);
- tipul II: severa si adesea letala in perioada perinatala, cu
colagen prost calitativ si insuficient cantitativ;
- tipul III: are caracter progresiv si deformant, iar colagenul
este normal cantitativ, dar anormal din punct de vedere
al structurii.
Pacientii au colagen in cantitate necorespunzatoare
si de calitate inferioara celui normal.
Majoritatea copiilor cu osteogeneza imperfecta nu
ating nici in stadiul de adult o masa osoasa normala,
iar structura oaselor este osteoporotica.
PRINTRE CELE MAI FRECVENTE ACUZE ALE PACIENTILOR CU
OSTEOGENEZA IMPERFECTA SE NUMARA:
-fragilitate osoasa excesiva cu fracturi
nontraumatice;
- laxitate ligamentara (articulatii mobile) si
slabiciune musculara (musculatura atona);
-sclere colorate in albastru, gri sau mov
- hipoacuzie;
-exoftalmie usoara;
- statura mica, torace in forma de butoi;
- dantura imperfecta, sfaramicioasa, fragila (dentinogeneza
imperfecta), in special in tipul IV;
- probleme respiratorii
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU OSTEOPOROZA JUVENILA IDIOPATICA
Cea mai importanta diferenta intre osteogeneza
imperfecta si osteoporoza idiopatica juvenila este
reprezentata de antecedentele heredo-familiale
(istoricul familial) de osteogeneza imperfecta (aceasta
boala avand transmitere autozomal dominanta individul o primeste de la un parinte) asociat cu o
coloratie anormala a sclerelor, probleme stomatologice
recurente si talie mica. Diferenta intre cele 2 boli se face
de certitudine prin efectuare testelor genetice sau a
biopsiei osoase.
TRATAMENT
Osteogeneza imperfectă nu se poate trata cu
medicamente. Frecvenţa fracturilor poate fi redusă
prin intermediul gimnasticii medicale speciale,
exerciţiilor fizice atente de tonifiere a musculaturii.
Tratarea fracturilor osoase este o sarcină dificilă.
Previziunile intervenţiilor chirurgicale de reparare a
fracturilor sunt proaste, deoarece oasele sunt
deosebit de fragile, structura lor fiind imperfectă.
Fragilitatea oaselor poate fi redusă în anumite
condiţii prin administrarea magneziului.
ALIMENTATIA IN OSTEOPOROZA
Tinand cont ca dupa varsta de 30-35 de ani
scade dramatic secretia de hormoni estrogeni si
progesteron s-a aratat insa ca acest deficit de
hormon estrogen poate fi compensat de o
alimentatie reintineritoare, menita sa relanseze
activitatea hormonala.
Calciul este un component structural major al
tesutului osos, iar scheletul actioneaza ca un rezervor de
calciu, pentru a mentine nivelul calciului in sange.
Recomandarile pentru doza zilnica de calciu sunt
diferite. OMS, in 2002, pe baza unor cercetari facute in
mai multe tari, a stabilit doza recomandata de 500-700
mg/zi in timpul copilariei, 1.300 mg/zi intre 10-18 ani,
1.000 mg/zi intre 19-65 de ani, (1.300 mg/zi la femei la
menopauza) si 1.300 mg/zi dupa 65 de ani.
Lactatele si alte produse alimentare pe baza
de lapte sunt printre cele mai bogate si la
indemana surse de calciu din dieta. Doua sau trei
portii de lactate pe zi sunt suficiente pentru un
aport adecvat de calciu. Lactatele mai sunt
importante deoarece constituie o sursa
importanta de proteine si alte vitamine si
minerale.
Potrivit prof. dr. Gheorghe Mechinicopschi,
directorul Institutului de Cercetari Alimentare, alte
alimente recomandate pentru sanatatea sistemului osos
sunt sardelele, macroul, heringul, somonul salbatic,
care contin cantitati apreciabile de calciu, dar si vitamina
D si acizi grasi esentiali, cu lant de carbon lung.
Acizii grasi esentiali cu lant omega 3 au si un
rol important in diminuarea inflamatiilor
provocate de poliartrita reumatoida. Sunt
recomandate proteinele de origine animala si
vegetala cu valoare biologica ridicata din carne
slaba, peste, oua, dar fara a se depasi 1g proteina
/kg corp/zi.
Depasirea acestei valori modifica echilibrul
acido - bazic, crescand calciuria.
Alte alimente recomandate sunt painea de secara,
cereale integrale minimal procesate, (fara glazuri de
zaharuri, cuverturi de ciocolata), care sunt surse de
magneziu, fier, fibre si vitamine. Nucile, alunele,
migdalele sunt surse de proteine vegetale valoroase,
minerale, acizi grasi esentiali.
Bananele si prunele contin
potasiu si magneziu, reechilibrand
balantele calciu-fosfor-magneziupotasiu.
Nu sunt recomandate bauturile
care contin cola, acestea sunt bogate
in fosfor si cofeina, determinand
accelerarea pierderii de calciu la
adulti, iar la copii si adolescenti scade
rata fixarii calciului, reducand
densitatea osoasa.
Cafeaua reduce semificativ absorbtia calciului.
Efectul poate fi contracarat prin adaos de putin
lapte in cafea, dar nu creamer, acesta fiind in
special pe baza de grasimi vegetale.
Mezelurile, carnatii, pateurile si conservele
din carne contin fosfati ce accentueaza pierderea
calciului si acidifica mediul intern, contin grasimi
saturate, conservanti, nitriti care genereaza
metaboliti toxici.
In ceea ce priveste sarea de
bucatarie, aceasta descreste
absorbtia calciului si creste
excretia acestuia.
Prof. dr. Mechinicopschi
recomanda un consum sub 6 g
sare pe zi, tinand cont ca sarea se
afla ascunsa in cantitati apreciabile
in majoritatea alimentelor
industriale.
Trebuie preparata asa numita hrana vie, pe baza de
legume si fructe proaspete, la care se adauga cerealele
nedecorticate, semintele oleaginoase si leguminoasele.
Iata cateva dintre ele:
- maslinele negre consumate ca atare si uleiul din
masline, obtinut prin presare la rece
-germenii de grau - sunt o adevarata sursa de hormoni
naturali. Se consuma 2-3 linguri pe stomacul gol, de
obicei in combinatie cu miere, pentru a le da un gust
mai placut.
-laptisorul de matca - se iau 0,5-2 ml pe zi din acest
produs apicol extrem de puternic.
La magazinele apicole specializate acest produs se
gaseste dizolvat in miere sau sub forma de drajeuri (asa
numitul laptisor de matca liofilizat).
O cura cu laptisor de matca se tine doua saptamani,
dupa care se face o pauza de patru saptamani.
ALTE ALIMENTE ESENTIALE PENTRU RELANSAREA ACTIVITATII
HORMONALE SUNT:
-radacina de telina cruda si frunzele verzi de telina,
-soia boabe si mai ales germenii de soia
-fulgii de ovaz,
-miezul de nuca
-semintele de floarea-soarelui neprajite
-susanul pasta si sub forma de seminte neprajite.
-Tinctura de marar
SEMINTELE SI FLORILE UNOR PLANTE APARENT BANALE AU NISTE
EFECTE HORMONALE CARE I-AU UIMIT PUR SI SIMPLU PE OAMENII
DE STIINTA.
-Semintele de telina, de pilda, au un efect extraordinar de
stimulare a glandelor sexuale si suprarenale,
-Florile morcovului sunt un reglator hipofizaro-gonadotrop
exceptional.
-Semintele de marar au un efect estrogen redutabil. Efecte
exceptionale si in reglarea ciclului menstrual, dar si in
cresterea sanilor si combaterea hirsutismului
-Tinctura de seminte de marar este foarte eficienta si
potrivita in tratamentul osteoporozei din mai multe
motive:
- este foarte usor de administrat si este asimilata imediat
de catre organism.
- este tolerata si in cazul persoanelor cu predispozitie spre
afectiuni tumorale benigne sau maligne (spre deosebire
de remediile cu efect estrogen foarte puternic).
- poate fi luata in cure de lunga durata, de ordinul lunilor element extrem de important in tratamentul
osteoporozei, care este de regula de lunga durata.
EXPUNEREA LA SOARE.
Sub influenta razelor ultraviolete,
pielea poate produce provitamina
D. Aceasta vitamina este mai
departe transformata in vitamina D
activa in ficat si rinichi.
Rolul ei este de a creste
absorbtia calciului la nivelul
intestinului, de a reduce
eliminarea calciului in urina si de al fixa in oase..
Pentru a asigura necesarul zilnic de vitamina D este
suficienta o expunere de 15 minute a pielii fetei si
mainilor de 3-4 ori / saptamana in intervalul martieoctombrie. In perioada noiembrie-februarie, aportul din
aceasta vitamina va fi asigurat din suplimente vitaminice
EXERCITIUL FIZIC SI OSTEOPOROZA
Exercitiul fizic este o
componenta importanta a
profilaxiei si tratamentului.
Marele adevar este ca, pentru a fi
mentinut, osul trebuie sa fie
solicitat. Exista numeroase studii
care arata ca nivelul de incarcare
a osului influenteaza pozitiv
cresterea si remodelarea osoasa.
Pentru persoanele care inca nu sufera de osteoporoza,
sunt indicate sporturile de impact si exercitiile cu
purtare de greutate.
Astfel, alergarea, baschetul, tenisul, voleiul,
gimnastica aerobica, badmintonul, schiatul sunt foarte
indicate. Mai puteti lua in considerare urcatul scarilor,
urcatul pe munte, exercitiile cu greutati.
Eficienta exercitiilor este mai buna atunci cand sunt
repetate cu regularitate (zilnic!), de durata scurta si
suficient de intense pentru a produce tensiune la nivelul
osului.
Pentru pacientii deja afectati de
osteoporoza, exercitiile „de impact”
sunt contraindicate datorita cresterii
riscului de fractura si tasare. Totusi
exercitiile supravegheate, usor
rezistive, progresive, pot creste
densitatea minerala chiar si la
pacientii osteoporotici. Mersul pe jos
timp de 45 de minute de trei ori pe
saptamana sau 30 de minute zilnic
este foarte indicat pentru mentinerea
densitatii minerale a membrelor
inferioare si bazinului.
Desi nu sunt osteogenetice, inotul si ciclismul pot fi
indicate pentru mentinerea in forma si dezvoltarea fortei
musculare.
Un loc special trebuie oferit evitarii pozitiilor care
accentueaza cifoza si acelor exercitii care pot preveni
deformarea coloanei vertebrale, precum si celor care pot
dezvolta echilibrul si coordonarea.
Stiati ca:




intre 12 si 20% dintre pacienti mor in primul an care urmeaza unei
fracturi de sold;
se estimeaza ca 80% dintre cei aflati la risc inalt de osteoporoza si
care au suferit deja cel putin o fractura nu sunt nici identificati,
nici tratati pentru osteoporoza;
multe guverne nationale nu trateaza osteoporoza ca pe o
prioritate majora de sanatate si nu angajeaza resurse adecvate
pentru detectie si tratament;
multe scheme de asigurari de sanatate (private sau publice) nu
acopera costurile diagnosticului si tratamentului inainte de
aparitia primei fracturi, chiar daca este cost-eficient sa procedeze
asa.
Cu ocazia Zilei Internationale a Osteoporozei (20
octombrie 2008 )s-a lansat instrumentul FRAX aplicabil
prin computer si disponibil gratuit pe site-ul
www.shef.ac.uk/FRAX. Intra si tu si fa-ti testul online.
Ridica-te si pledeaza pentru un
sistem osos sanatos!!!

Coordonator:prof.dr.ing. Anca Mihaly Cozmuta