ALKOHOL – SZENVEDÉLYBETEGSÉG PSZICHIATRIA

Fekete Sándor, Pécsi Tudományegyetem Szentágothai Szakkollegium Képzés 2011.szept.29

klinika -Pécs

PTE Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika http://psychiatry.aok.pte.hu

• • • • • • •

A XXI szazad kihívásai és lehetőségei - medicina, pszichiátria

Gazdasági – szociális válsághelyzetek megjelenése pszichoszociális – medicinális krizisek formáiban Szenvedélybetegség függőségek, uj-regi drogok, alkohol Ámokfutás, agresszió, homicid-szuicid események Alkoholbetegséggel párhuzamos depressziv szorongásos önfeladás biologiai - neuroendokrin, képalkoto vizsgálati adatok személyre szabott terápiák, (farmako)genetika pszichológiai - terápiás kutatások, önsegités, AA

Elvárások, attitüdök a mai pszichiátriával szemben

• • • • • A fogyasztói társadalom igényei „depresszióipar”… moralizáló attitüdök Adjon választ az élet alapvető kérdéseire?

presztizs, kép a mediában, filmben • • • • Tudomány (vs művészet?) Medicina-gyógyszer függőség Kutatasok Evidenciák…?

Alkoholfüggőség - bio-,pszicho-,szociális közelitésben

• • • lebontást végző enzimek genetikai polimorfizmusai (etnikai különbségek) dual diagnózis , párhuzamos ill megelőző pszichiátriai zavar, neurobiologiai háttér) személyiség tényezők, stressz, interperszonális konfliktusok Kulturálisan előirt, tarsadalmilag megengedett szokások, hozzáférhetőség

•

Biológia…

Genetika, Gén-környezet interakciók

•

– stresszes életesemények betegségkeltő hatása összefügg a szerotonin (5HTT) genetikai polimorfizmussal (a rövid, stressz érzékeny allél) gyakorisága / Kendler (2004) Am.J.Psych/

•

- stresszel kapcsolatos „negativ affektivitás” a szemelyeségtenyező - szerepe a depressziv mentális betegségben amit szintén szerotonin (5HTT) genetikai polimorfizmus befolyásol /Jacobs, Van Os (2006, Arch Gen Psych) /

Pszichofarmakogenetika… ..(lehet a gyógyitás inkább személyre szabott?)

Pl. - a máj CYP enzimrendszer jelentősége a farmakoterápiában

Személyre szabott terápia?

Ultragyors – gyors - lassú, gyógyszer lebontás Gyógyszerinterakciók-pl BZD és alkohol - terápiás hatás és mellékhatások MDR1-multidrog rezisztencia gen hatásai

antidepresszivumok

A gyógyszerlebontó fokozó enzimek aktivitásának egyedi különbségei, az enzimgátló, vagy aktivitást környezeti tényezők befolyásolják a hatást (ld. alkohol, -alk.dehidrogenáz - Japan populáció)

Ezek közül:

Nem befolyásolható az - egyéni öröklött lebontási képesség - az életkor, nem, terhesség Befolyásolható - táplálkozás, dohányzás, éhezés, stress, kisérő betegségek

 fMRI: funkcionális Mágneses Rezonancia Képalkotás A Véroxigénszintre és annak mágneses tulajdonságaira épül: az aktív területek több oxigént fogyasztanak.

fMRI: az elsődleges látógéreg aktiválódása

Regiok (vmPFC, front) csökkent az aktivitás hangulatzavarban szocialis kognitiv, mentalizációs (empátiás) feladat során Simon és mtsai, PTE Pszichiatria Hungarica, 2011

Genetika Korai életesemények Személyiség„Trait” Hajlamositottság, prediszpozició

Stresszorok

„state” - állapot, pl. szorongás,depresszió „küszöb” faktorok pl. minták jelenléte, vagy Az alkohol elérhetősége

SZENVEDÉLY BETEGSÉG

Viselkedés - kognitiv- közelitésben

• • • • Hedonikus modell (jutalmazás, megvonás) Tanulási modell – abnormis bevésődés Szenzitizációs modell (felüliródnak más pozitiv megerősitések Neurobiológiai – PFC döntéshozatali, szabályozó funkciós károsodása

• • • • • •

szenvedélybetegséggek kapcsolatos kogniciók, attitudök

1./ Nem vagyok beteg, nem kell segítség. 2./ Csak a gyenge ember lesz függő 3./ Megérdemlem, hogy alkoholista legyek.

4./ Normális a betegség ha a dolgok rosszul mennek.

5./ A függőségek gyógyíthatatlanok 6./ Az élet értelmetlen, a depresszió és az autonomia elvesztése normális reakció.

C.Serre

Savoir vivre

Glénat 1981

KLINIKUM Sürgősségi pszichiátria - addiktológia napjainkban

..

A sürgősségi állapotok fő csoportjai

•

Szerek ( alkohol, drog)használatával kapcsolatos sürgősség környezetet veszélyeztető állapotok Sürgősség önveszélyes állapot ( szuicid magatartás) A személy számára elviselhetetlen, szubjektív állapot (stressz, krízisállapot)

Sürgősségi, akut

pszichotikus pszichiátriai

szindromák -

• akut izgalmi állapotok - Akut alkoholos hallucinozis, delirium tremens – Szkizofrén, affektiv pszichózisok • mániás epizód, agitált depresszió….

• akut „stuporos” állapotok – depressziós, organikus

Edward Munch: A sikoly, 1893.

Kutatasok – pszichiátria és idegtudomány

Buzsaki, Somogyi, Freund……..

„neuroscience Nobel dij…” 2011

Neurogenesis hippocampalis

Biológiai és pszichoterápiák

– (az összekapcsolhatóság háttere..

)

Képalkotó

vizsgálatok, amygdala, aCC, neuronkörei, kapcsolódásai • • • gyógyszer, pl antidepresszans hatása követhető a funkcióváltozásban (citalopram..)

a

pszichoterápiás tanulási folyamat ugyanigy befolyásolhatja a szinaptikus kapcsolatok erősségét a génexpresszió változtatásával a szinaptikus plaszticitás révén müködés átalakulhat érthető – a

Az idegtudomány felfedezéseinek hozzájárulása a terápiak tudományos megértéséhez • • • • • • Az „implicit”, - a tudat számára nem hozzáférhető memória A tanulásként is értelmezhető pszichoterápia és agyi plaszticitás kapcsolata (Kandel, 2000, 2011) Paralell, moduláris információfeldolgozást tételező kognitiv (terápiás) modellek Genetikai – környezeti hatások interakciói Környezeti hatásra kiváltott génexpresszió Biológiai – lélektani folyamatok cirkuláris kapcsolódása ( Fónagy,Gabbard,2005 )

Graphical summary of the reviewed articles: main findings, localized in the lateral left hemisphere. Abbreviations: 5-HT2A =

Serotonin-2A; [11C]MTrp =-[11C]methyll-ryptophan; rCMRglu = regional cerebral glucose metabolism; ↓ = decrease; ↑ = increase; BA = Brodmann area; HL = high lethality; SA = suicide attempter.

Függőség és neurobiológia

jutalmazó körök – n.accumbens, VTA, aCC Érzelmi kondicionálás – amygdala - VTA –DA aktiválás Memória - hippocampus

kéreg, PFC gátló, kontroll-szerepe N.accumbens integráló szerepe PFC, VTA és hippocampus közt)

Pszichoterápia, kultúra

(Ön)destrukció, függőség és kultúra a medián át szűrődő felemás üzenetek

• • • • Értékzavar, heterogén válaszkészségű kultúra – anomiás társadalom A tömegkommunikáció ellentmondásos - destruktiv üzenetei , Védelmet nyujtó szociális gyengülése?

közösségek , kreativ megküzdés lehetőségeinek Spiritualitáshoz, halálhoz, pusztuláshoz való viszony

„ Melankolikus”magyar kultúra?

• • • • • •

A „legnagyobb magyar” Szechenyi mintája (A negativ kód, Kézdi, 1995) Teleki László és Teleki Pál A Szárszó jelenség - József Attila Latinovits, B.Nagy László..

A „Szomorú Vasárnap” A „Szépségkirálynő” történet és a médiumok Modellnyújtás és mintakövetés, a kulturális „jelentésadás”

Függőségekről, közelebbről…

• Magyarországon a függőségek legalább a lakosság egytizedét érintik , (kémiai, viselkedési

függőségek spektruma

- drog, alkohol - evészavar – játékszenvedély „szükebb értelemben vett szenvedélybetegségek ” - mig a szexaddikció, workaholizmus, net-függőség - quasi metafora?..) • A szenvedélybetegség létezését a társadalom nagy része kétli, - un. „ kortünet”, vagy „kórtünet” moralizálás, „jellemgyengeség ”)

Kémiai szerfüggések és viselkedésidependenciák spektruma kontrollvesztés • • • • Örökletes hajlam, lebontást végző enzimek, a genetikai háttér eltérései Primer és szekunder forma ( dual diagnózis , párhuzamos ill megelőző pszichiátriai zavar) Kulturálisan előirt, tarsadalmilag megengedett szokások, hozzáférhetőség , egyéni személyiség tényezők, közvetlen kis csoportos hatás, interperszonális konfliktusok

KÉMIAI ADDIKCIÓK

•

Legitim szerek

: alkohol, nikotin, gyógyszerek •

Illegitim szerek:

opiátok kokain LSD amfetamin hasis ( marihuána) PCP Szerves oldószerek új, designer drogok, mefedrin, MDPD……

VISELKEDÉSI ADDIKCIÓK

• jatékszenvedély • Evészavarok (anorexia, bulimia) • Impulzus-kontroll zavarok (vásárlási addikcio…) • szexfüggőség • Teljesítménykényszer (munkamánia)?

• Internet-szenvedély

VISSZAÉLÉS (ALKOHOL, DROGABÚZUS) A szer fogyasztása jelentős károsodáshoz vagy szenvedéshez vezet

-foglalkozás ( teljesítménycsökkenés, hiányzás ) -testi egészség ( visszatérő használat veszélyes helyzetekben) -törvénysértés ( szerhasználat és hatósági, jogi következmények) -társas kapcsolatokban( visszatérő tettlegesség, bántalmazás családban, társaságban )

SZERFÜGGŐSÉG Egy év alatt legalább három teljesül :

- tolerancia ( növekvő fogyasztás ) - megvonásos tünetek - sóvárság ( sikertelen abbahagyás ) - tevékenység beszűkülése ( szer megszerzés ) - élettér beszűkülése ( feladás ) - önsorsrontás ( a káros következmény ellenére folytatja)

Addiktiv spektrum

Low/slight Használat mértéke use/misuse Mild Moderate Heavy/serious Mild Hazardous Problematic Dependent Heavy/serious Moderate Addi kció

Addiktiv (dependencia) potenciál

Very high: High: heroin (iv), crack cocaine morphine, opium (smoked) Moderate/high: cocaine (powder), tobacco, PCP Moderate: diazepam, alcohol, amphetamines Moderate/low: MDMA (ecstasy) marijuana, ketamine Very low: mescaline, psilocybin, LSD

Értelmezési modellek

• • • • Etikai – kulturális modell (élvezet, bűn, ünnep ritusai) Betegségmodell (tanulás, önmedikalizáció) genetikai vulnerabilitás, depressziv spektrum Társadalmi, szociológiai modell (deviancia) Lélektani modellek ( családi játszmák, lasd alkoholista játszma…kodependens partner )

Komplex hálózatok rendszerének biológiai és szociális rendszerekben (a sejttől az internetig) Barabasi A.L, - Csikszeredától a Harvardig…

Learned resourcefulness….