Figure 1.

1 3 - 5 6 - 9 10 - 15 16 - 20

Table 1. Age, gender and location of bites in 231 patients with adder bites

HUGGORM Giftets sammansättning

•

Enzymer

Proteolytiska enzymer, peptidhydrolaser, hyaluronidas, fosfolipaser, fosfodiesteraser, L-aminosyreoxidas

•

Toxiska polypeptider

•

Aminosyror, kolhydrater, metalloproteiner

HUGGORM - Giftverkan

• Enzymatisk frisättning av histamin, bradykinin, prostaglandiner och serotonin.

• Lokal vävnadsskada och kärl-endotelskada med läckage av plasma och erytrocyter.

(Hyaluronidas och proteolytiska enzymer) • Hemolys och koagulopati.

(Fosfolipaser) • Direkt neuro-, kardio-, njurtoxiskt ?

HUGGORMSBETT - Symtom (1) "Tidiga" symtom

• Bettmärken, smärta, svullnad.

• Kräkningar, buksmärtor, diarré.

• Hypotension - chock.

• Yrsel, somnolens - medvetslöshet. Kramper.

• Angioneurotiskt ödem, urtikaria, bronkospasm.

Lab: Hemokoncentration, leukocytos, koagulations rubbningar, hemolys, hematuri, proteinuri.

HUGGORMSBETT - Symtom (2) "Sena" symtom

• Utbredda hemorragiska ödem, (kompartmentsyndrom, blåsbildning, nekroser) • Anemi • Pleuraexudat, lungödem, ascites, paralytisk ileus, njurpåverkan Seguele: Smärta, stelhet, sensibilitetsrubbningar och återkommande / kvarstående svullnad av biten kroppsdel

Table 3. Occurence of symptoms in patients with minor, moderate and severe envenoming respectively

SIGNS AND SYMPTOMS Gastrointestinal symptoms Hypotension/shock CNS-depression: - mild - coma Angio-oedema Respiratory distress Exanthema ECG-changes Leucocytosis Haematuria Thrombocytopenia Local oedema involving the: - site of the bite - half extremity - whole extremity - trunk Anemia % 16 2 0 1 0 3 1 1 3 2 4 1 0 70 25 0 0 0 MAXIMUM SEVERITY GRADES % 11 5 0 2 27 71 0 5 52 24 0 5 3 17 2 3 3 21 Severe (n=31) % 87 77 0 32 16 16 6 0 10 48 26 23 0 16 16 32 35 26

Clinical course in 229 patients with Vipera berus bites.

120 100 80 60 40 25 20 0 4 None, n=29 103 (1) Maximum severity grade None Minor Moderate Severe

Figures shown withing brackets indicate the number of patients who were given antivenom

38 (3) 28 (13) 22 (20) 4 (2) 5 (3) Minor, n=145 Moderate, n=33

Initial severity grade

Severe, n=22

HUGGORMSBETT - Behandling (1)

Vila, immobilisering av biten kroppsdel - helst i högläge.

Bettstället lämnas helt i fred.

Tetanusskydd.

Observation 6-8 timmar. Vid systempåverkan eller progredierande lokalreaktion minst 24 timmar.

HUGGORMSBETT - Behandling (2)

"Allergiska / anafylaktiska" symtom: Adrenalin, kortison, antihistamin Hypotension - chock: Kristalloider, kolloider, adrenalin, dobutamin Övrig symtomatisk behandling: Korrektion av syra-bas- och elektrolytrubbningar, analgetika, behandling av andningsinsufficiens, lungödem, hjärtsvikt, njursvikt, etc.

Till vuxna som immobiliseras, trombosprofylax.

HUGGORMSBETT - Behandling (3)

Överväg behandling med specifika antikroppar!

• • • Indikationer

Allmänpåverkan som inte snabbt går i regress eller som återkommer

(t ex BT-fall, kräkningar, diarré, buksmärtor)

Angioödem, bronkospasm Snabb progress av svullnaden Faktorer som stöder indikationen:

leukocytos,hemokoncentration, metabolisk acidos, koagulationsrubbningar, EKG-förändringar.

Små barn och gravida kvinnor

ges serum på vid indikation.

Hur många olika giftormar har vi i Sverige?

Två undersökningar i samarbete med herpetologiska föreningar  1995 Sveriges Herpetologiska Riksförening  2001 Amazonas

Resultat:

125 olika giftormar från alla världsdelar

ORMSERUM - Beredskap

Giftinformationscentralen

Urval, mängd, indikationer. Licensmotiveringar till Läkemedelsverket.

SBL Vaccin AB

Importerar utvalda serumprodukter. Inget formellt ansvar.

Apoteket CW Scheele, Stockholm

Lagerhållning, 20 olika serum. 24-timmars service avseende akuta leveranser över hela landet.

ORMSERUM - Beredskap

Om levererat serum inte kommer till användning

och har förvarats i obruten kylkedja

, kan det returneras till en kostnad av: 7 % av varans pris – max 2.500 Kr + transport

Exotiska giftormar i Sverige – de mest populära

Agkistrodon (t ex contortrix, bilineatus Kopparhuvud, Mockasin Trimeresurus (t ex albolabris) Träd/Palmhuggorm, Näsgropsorm, Asiatiska lansormar Vipera (t ex ammodytes, xanthina) Crotalus (t ex atrox, durissus terrificus) Naja (t ex kaothia, haje, hybrid naja/haje) Bitis (t ex arietans, gabonica) Sistrurus (t ex miliaris, catenatus) Dendroaspis ( t ex polylepis, viridis) Atheris (t ex nitschei) Sandhuggorm, Bergshuggorm Diamantskallerorm, Sydamerikansk skallerorm Monokelkobra, Egyptisk kobra Pufform, Gabonhuggorm Dvärgskallerormar Mambor Afrikanska träd-och buskhuggormar