Transcript Diagnóstico de trastornos respiratorios

Diagnóstico de trastornos
respiratorios
Yahve López Méndez
1 ¿Paciente que a la EF se encuentra: percusión mate, frémito
aumentado, murmullo respiratorio, bronquial, transmisión de la voz
broncofonía, pectoriloquia susurrante y egofonía, ruidos adventicios
crepitantes, a que diagnostico corresponde?
A.
B.
C.
D.
E.
Normal
Consolidación
Atelectasia con vía respiratoria permeable
Atelectasia con vía respiratoria bloqueada
Solo B y C
2. Los siguientes hallazgos en la EF son compatibles con enfermedad
pulmonar intersticial. Percusión resonante, frémito normal, murmullo
respiratorio vesicular, transmisión vocal normal, ruidos adventicios
crepitantes
A. Falso
B. Verdadero
C. No sé
3. Los siguientes hallazgos en la EF son compatibles con asma
excepto:
A.
B.
C.
D.
E.
Percusión resonante
Ruidos adventicios sibilancias
Solo A y B
Frémito disminuido
Murmullo respiratorio vesicular
4. Las siguientes patologías son causa de enfermedad alveolar difusa
A.
B.
C.
D.
Edema pulmonar cardiógeno
Síndrome apneico del adulto
Solo A y B
Todas las anteriores
5. La capacidad pulmonar total es igual a la suma de los 4 volúmenes
pulmonares
A. Cierto
B. Falso
C. No sé
6. Cuando se pasa de CPT a VR es igual a CVF
A. Cierto
B. Falso
C. No sé
7. CV es igual a la suma de VC+VRI+VR
A. Cierto
B. Falso
C. No sé
8. Los siguientes factores son determinantes de la CPT
A.
B.
C.
D.
E.
Retracción pulmonar
Rigidez pulmonar
Elasticidad de músculos respiratorios
VR
Ninguna de las anteriores
9. Paciente de 25 años de edad, con deficiencia de alfa 1 antitripsina
quien acude al servicio de medicina refiriendo un cuadro clínico
caracterizado por tos, disnea, hemoptoicos y abundante esputo, si se
realizara una espirometria, el patrón que encontraríamos seria:
A.
B.
C.
D.
Restrictivo
Obstructivo parenquimatoso
Restrictivo extra parenquimatoso
Obstructivo
10. El coeficiente de difusión de CO2 depende de los siguientes
factores excepto:
A.
B.
C.
D.
E.
FiCO2
Superficie alveolo capilar
Concentración de Hb. del paciente
Espesor de membrana alveolo capilar
Todas de las anteriores
11. Cual de las siguientes aseveraciones acerca del GaA en incorrecta:
A. El valor normal es de 0-30mmhg
B. Niveles por arriba de lo normal traducen hipo ventilación
C. Niveles por arriba de los 30mmhg no indican tromboembolia
pulmonar
D. Todas las anteriores
E. Solo A y B
12. Son mecanismos básicos de hipoxemia excepto:
A.
B.
C.
D.
E.
Hipoventilación
Disminución de Po2
Cortocircuito
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
13. Cual de las siguientes patologías presentan una Po2 baja que no
corrige con la administración de O2
A.
B.
C.
D.
E.
Asma
EPOC
Enfermedad pulmonar intersticial
Enfermedad vascular pulmonar
Ninguna de las anteriores
14. Las siguientes patologías pueden cursar con nódulos pulmonares
A.
B.
C.
D.
E.
Sarcoidosis
Poliarteritis nodosa
Granulomatosis de Wegener
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
15. Las siguientes patologías están asociadas a tabaquismo excepto:
A.
B.
C.
D.
E.
Neumotórax espontaneo
Histiocitosis de células de Langerhans
Síndrome de Goodpasture
Bronquiloitis respiratoria-neumopatia intersticial
Ninguna de las anteriores
16. La presencia de macrófagos alveolares en el esputo indica que la
muestra proviene el tracto respiratorio inferior
A. Cierto
B. Falso
C. No sé
17. Las siguientes alteraciones de la función ventilatoria CPT
incrementada, volumen residual aumentado, volumen corriente
disminuido, VEF1/CV disminuida, a que patrón corresponde:
A.
B.
C.
D.
E.
Neumopatia restrictiva
Neumopatia obstructiva
Debilidad neuromuscular
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
18. El volumen de espacio muerto fisiológico es aquel que no participa
en el fenómeno de hematosis
A. Cierto
B. Falso
C. No sé
19. Las siguientes patologías cursan con hipoxemia secundaria a
anomalías vasculares con cortocircuito arteriovenoso
A.
B.
C.
D.
E.
Síndrome de Osler-Rendu-Weber
Cirrosis hepatica
Peutz- Jeghers
Ninguna de las anteriores
Solo A y B
20. Las siguientes patologías se asocian a alteraciones de la difusión
de CO2 excepto:
A.
B.
C.
D.
E.
Enfermedades pulmonares intersticiales
Bronquitis crónica
Enfisema
Trastornos vasculares
Ninguna de las anteriores
21. Cuantos números 9 hay del 1-100
A. 1
B. 11
C. 20
Quien es el autor de la frase “por mi raza hablara el espíritu”
A.
B.
C.
D.
José Vasconcelos
Porfirio Díaz
Octavio Paz
Jaime Sabines
Respuestas
1 ¿Paciente que a la EF se encuentra: percusión mate, frémito
aumentado, murmullo respiratorio, bronquial, transmisión de la voz
broncofonía, pectoriloquia susurrante y egofonía, ruidos adventicios
crepitantes, a que diagnostico corresponde?
A.
B.
C.
D.
E.
Normal
Consolidación
Atelectasia con vía respiratoria permeable
Atelectasia con vía respiratoria bloqueada
Solo B y C
2. Los siguientes hallazgos en la EF son compatibles con enfermedad
pulmonar intersticial. Percusión resonante, frémito normal, murmullo
respiratorio vesicular, transmisión vocal normal, ruidos adventicios
crepitantes
A. Falso
B. Verdadero
C. No sé
3. Los siguientes hallazgos en la EF son compatibles con asma
excepto:
A.
B.
C.
D.
E.
Percusión resonante
Ruidos adventicios sibilancias
Solo A y B
Frémito disminuido
Murmullo respiratorio vesicular
4. Las siguientes patologías son causa de enfermedad alveolar difusa
A.
B.
C.
D.
Edema pulmonar cardiógeno
Síndrome apneico del adulto
Solo A y B
Todas las anteriores
5. La capacidad pulmonar total es igual a la suma de los 4 volúmenes
pulmonares
A. Cierto
B. Falso
C. No sé
6. Cuando se pasa de CPT a VR es igual a CVF
A. Cierto
B. Falso
C. No sé
7. CV es igual a la suma de VC+VRI+VR
A. Cierto
B. Falso
C. No sé
8. Los siguientes factores son determinantes de la CPT
A.
B.
C.
D.
E.
Retracción pulmonar
Rigidez pulmonar
Elasticidad de músculos respiratorios
VR
Ninguna de las anteriores
9. Paciente de 25 años de edad, con deficiencia de alfa 1 anti tripsina
quien acude al servicio de medicina interna refiriendo un cuadro clínico
caracterizado por tos, disnea, hemoptoicos y abundante esputo, si se
realizara una espirometria, el patrón que encontraríamos seria:
A.
B.
C.
D.
Restrictivo
Obstructivo parenquimatoso
Restrictivo extra parenquimatoso
Obstructivo
10. El coeficiente de difusión de CO2 depende de los siguientes
factores excepto:
A.
B.
C.
D.
E.
FiCO2
Superficie alveolo capilar
Concentración de Hb. del paciente
Espesor de membrana alveolo capilar
Todas de las anteriores
11. Cual de las siguientes aseveraciones acerca del GaA en incorrecta:
A. El valor normal es de 0-30mmhg
B. Niveles por arriba de lo normal traducen hipo ventilación
C. Niveles por arriba de los 30mmhg no indican tromboembolia
pulmonar
D. Todas las anteriores
E. Solo A y B
12. Son mecanismos básicos de hipoxemia excepto:
A.
B.
C.
D.
E.
Hipoventilación
Disminución de Po2
Cortocircuito
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
13. Cual de las siguientes patologías presentan una Po2 baja que no
corrige con la administración de O2
A.
B.
C.
D.
E.
Asma
EPOC
Enfermedad pulmonar intersticial
Enfermedad vascular pulmonar
Ninguna de las anteriores
14. Las siguientes patologías pueden cursar con nódulos pulmonares
A.
B.
C.
D.
E.
Sarcoidosis
Poliarteritis nodosa
Granulomatosis de Wegener
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
15. Las siguientes patologías están asociadas a tabaquismo excepto:
A.
B.
C.
D.
E.
Neumotórax espontaneo
Histiocitosis de células de Langerhans
Síndrome de Goodpasture
Bronquiloitis respiratoria-neumopatia intersticial
Ninguna de las anteriores
16. La presencia de macrófagos alveolares en el esputo indica que la
muestra proviene el tracto respiratorio inferior
A. Cierto
B. Falso
C. No sé
17. Las siguientes alteraciones de la función ventilatoria CPT
incrementada, volumen residual aumentado, volumen corriente
disminuido, VEF1/CV disminuida, a que patrón corresponde:
A.
B.
C.
D.
E.
Neumopatia restrictiva
Neumopatia obstructiva
Debilidad neuromuscular
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
18. El volumen de espacio muerto fisiológico es aquel que no participa
en el fenómeno de hematosis
A. Cierto
B. Falso
C. No sé
19. Las siguientes patologías cursan con hipoxemia secundaria a
anomalías vasculares con cortocircuito arteriovenoso
A.
B.
C.
D.
E.
Síndrome de Osler-Rendu-Weber
Cirrosis hepatica
Peutz- Jeghers
Ninguna de las anteriores
Solo A y B
20. Las siguientes patologías se asocian a alteraciones de la difusión
de CO2 excepto:
A.
B.
C.
D.
E.
Enfermedades pulmonares intersticiales
Bronquitis crónica
Enfisema
Trastornos vasculares
Ninguna de las anteriores
Diagnóstico de trastornos
respiratorios
Yahve López Méndez
Exploración física
Pruebas de función pulmonar
Estudios de imagen y broncoscopia
Disnea
Aguda
Subaguda
Crónica
• EAP
• SIRA
• NAC
• Reagudización de patologías persistentes
• Granulomatosis de Wegener
• BOOP
• EPOC
• Cardiopatía crónica
Tos
Hemoptisis
Dolor torácico
Rx Tórax PA y L
• Patrón nodular
• Masa
• Infiltrado
• Opacificación
–
–
–
•
–
–
–
Alveolar
Intersticial
Nodular
Radio transparencia
Quiste
Bula
Enfisema
TAC de tórax
•
•
•
•
•
•
Mejor identificación de densidades
Diferencia de estructuras de acuerdo a densidades
Tamaño exacto
Lesiones de mediastino e hilio
Enfermedades pleurales y columna vertebral
Estructuras vasculares de las no vasculares
TAC helicoidal
Mejor determinación de volumen pulmonar
Angiotac
Detección de embolias pulmonares
TAC de alta resolución
Cortes de 1-2mm de espesor
RM
• Utilidad aun no bien definida
– Visión menos detallada de parénquima pulmonar
– Menor resolución espacial
• Mejor visualización de ápices pulmonares
– Columna vertebral
– Unión toracoabdominal
• Mejor definición de tipo de tejidos
• Distingue elementos vasculares de no vasculares
sin necesidad de contraste
Gammagrafía
• Permite conocer la distribución de la ventilación y
perfusión pulmonar
• Candidatos a resección pulmonar
• Función pulmonar residual en pacientes sometidos
a Qx
PET
• Lesiones malignas
• Nódulos pulmonares
• Estatificación de cáncer pulmonar
Angiografía pulmonar
• Embolia pulmonar
• MAV
Ecografía
• Detección y localización de lesiones pleurales
• Guía de toracocentesis
• Ecografía endobronquial
Obtención de esputo
• Inducción de esputo
– Macrófagos alveolares
– Células epiteliales en descamación
• Búsqueda de células malignas
Toracocentesis
Broncoscopia
• Lesiones endobronquiales
– Tumores
– Granulomas
– Bronquitis
– Cuerpos extraños
– Focos hemorrágicos
• Lavado, cepillado y biopsia
• Biopsia trasnbronquial
VATS
• Lesiones de pleura y parénquima pulmonar
• Toma de biopsia bajo visión directa
• Extracción de nódulos periféricos
Toracotomía
• Lesiones profundas
• Cercanas a estructuras vitales
Mediastinoscopía y mediastinotomía
Medición de la función ventilatoria
• CPT y VR
• CV
• VEF1
• CVF
• FEF 25-75%
Volúmenes y capacidades pulmonares
•
•
•
•
Volumen corriente 500ml
Volumen residual 1200ml
Volumen de reserva inspiratorio 3000ml
Volumen de reserva espiratorio 1100ml
– Capacidad inspiratoria máxima 3500ml
– Capacidad funcional residual 2300ml
– Capacidad vital 4600ml
– Capacidad pulmonar total 5800ml
•
Valores normales 80-120% del predicho
Valoración de la fuerza muscular
• Presión inspiratoria máxima
• Presión espiratoria máxima
Alteraciones del intercambio gaseosos
• Ventilación
• Perfusión
• Difusión
• Concordancia entre ventilación perfusión
Difusión de O2 y CO2
• Capacidad de difusión de CO2 DLCO
Dependiente de superficie alveolo capilar disponible y
volumen de sangre capilar pulmonar, espesor de
membrana y discordancia V/Q Y Hb
Pulso-oximetria
•
•
•
•
PO2 arterial de 60 mmHg= SaO2 90%)
Temepratura pH y 2,3-difosfoglicerato
Bajo gasto cardiaco
Carboxihemoglobina- metahemoglobina